Filosofi og tilgange til behandling af spiseforstyrrelser

February 11, 2020 01:34 | Miscellanea
click fraud protection

Populære diæter: Hvad er den bedste fremgangsmåde? Dette kapitel giver et meget forenklet resumé af tre hovedfilosofiske tilgange til behandling af spiseforstyrrelser. Disse tilgange anvendes alene eller i kombination med hinanden i henhold til den behandlende fagmands viden og præference såvel som behovene hos den enkelte, der modtager pleje. Medicinsk behandling og behandling med medikamenter, der bruges til at påvirke mental funktion, diskuteres begge i andre kapitler og er ikke inkluderet her. Det er dog vigtigt at bemærke, at medicin, medicinsk stabilisering og løbende medicinsk overvågning og behandling er nødvendigt i forbindelse med alle tilgange. Afhængigt af hvordan klinikere ser arten af ​​spiseforstyrrelser, vil de sandsynligvis henvende sig til behandling fra et eller flere af følgende perspektiver:

  • psykodynamisk
  • Kognitiv adfærd
  • Sygdom / afhængighed

En meget forenklet oversigt over tre hovedfilosofiske tilgange til behandling af spiseforstyrrelser. Psykodynamisk, kognitiv adfærd og sygdomme eller afhængighed tilgange til at udrydde spiseforstyrrelse.Det er vigtigt, når man vælger en terapeut, at patienter og betydningsfulde andre forstår, at der er forskellige teorier og behandlingsmetoder. Ganske vist ved patienter muligvis ikke, om en bestemt teori eller behandlingsmetode er egnet til dem, og de er muligvis nødt til at stole på instinkt, når de vælger en terapeut. Mange patienter ved, hvornår en bestemt tilgang ikke er passende for dem. For eksempel har jeg ofte patienter, der vælger at gå i individuel behandling med mig eller vælge min behandling program over andre, fordi de tidligere har prøvet og ikke ønsker et tolv trin eller afhængighedsbaseret nærme sig. At få en henvisning fra et pålideligt individ er en måde at finde et passende professionelt eller behandlingsprogram.

instagram viewer

PSYKODYNAMISK MODEL

Et psykodynamisk syn på adfærd understreger interne konflikter, motiver og ubevidste kræfter. Inden for det psykodynamiske område er der mange teorier om udviklingen af ​​psykologiske lidelser generelt og om kilderne og oprindelsen af ​​spiseforstyrrelser især. Beskrivelsen af ​​hver psykodynamisk teori og den deraf følgende behandlingsmetode, såsom objektforhold eller selvpsykologi, er uden for denne bog.

Det fælles træk ved alle psykodynamiske teorier er troen på det uden at adressere og løse den underliggende årsag til forstyrret adfærd, kan de falde i et stykke tid, men vil alt for ofte Vend tilbage. Hilde Bruchs tidlige banebrydende og stadig relevante arbejde med behandling af spiseforstyrrelser gjorde det klart, at brug af adfærd modifikationsteknikker for at få folk til at gå i vægt kan opnå forbedring på kort sigt, men ikke meget i lange løb. Ligesom Bruch mener terapeuter med et psykodynamisk perspektiv, at den essentielle behandling for fuld spiseforstyrrelse bedring indebærer forståelse og behandling af årsagen, den adaptive funktion eller det formål, som spiseforstyrrelsen tjener. Bemærk, at dette ikke nødvendigvis betyder "analyse" eller gå tilbage i tiden for at afdække begivenheder, der er tidligere, selvom nogle klinikere tager denne tilgang.

Min egen psykodynamiske opfattelse er af den opfattelse, at der i menneskelig udvikling, når behov ikke imødekommes, opstår adaptive funktioner. Disse tilpasningsfunktioner fungerer som erstatning for udviklingsunderskud, der beskytter mod den resulterende vrede, frustration og smerte. Problemet er, at de adaptive funktioner aldrig kan internaliseres. De kan aldrig fuldt ud erstatte det, der oprindeligt var nødvendigt, og desuden har de konsekvenser, der truer langvarig sundhed og funktion. F.eks. Kan en person, der aldrig har lært evnen til at lindre sin egen lethed, bruge mad som et trøstemiddel og dermed overspise, når hun er ked af det. Overstående spisning vil aldrig hjælpe hende med at internalisere evnen til at berolige sig selv og vil sandsynligvis føre til negative konsekvenser såsom vægtøgning eller social tilbagetrækning. At forstå og arbejde gennem de tilpasningsfulde funktioner ved spiseforstyrrelser er vigtigt for at hjælpe patienter med at internalisere evnen til at opnå og opretholde bedring.

I alle de psykodynamiske teorier ses spiseforstyrrelsessymptomer som udtryk for et kæmpende indre jeg der bruger den forstyrrede spise- og vægtkontroladfærd som en måde at kommunikere eller udtrykke underliggende problemer. Symptomerne betragtes som nyttige for patienten, og forsøg på direkte at forsøge at fjerne dem undgås. I en streng psykodynamisk tilgang er forudsætningen, at når de underliggende problemer kan udtrykkes, gennemgås og løses, er den forstyrrede spiseadfærd ikke længere nødvendig. Kapitel 5, "Spiseforstyrrelser er adaptive funktioner", forklarer dette detaljeret.

Psykodynamisk behandling består normalt af hyppige psykoterapisessioner ved hjælp af tolkning og styring af overførselsforholdet eller med andre ord patientens oplevelse af terapeuten og omvendt. Uanset den særlige psykodynamiske teori, er det væsentlige mål med denne behandlingsmetode at hjælpe patienter med at forstå forbindelser mellem deres forløb, deres personligheder og deres personlige forhold, og hvordan alt dette relaterer til deres spisning lidelser.

Problemet med en udelukkende psykodynamisk tilgang til behandling af spiseforstyrrelser er todelt. For det første er mange gange patienter i en sådan tilstand af sult, depression eller kompulsivitet, at psykoterapi ikke effektivt kan finde sted. Derfor kan det være nødvendigt at tackle sult, tendens til selvmord, tvangsmæssig spiseforstyrrelse og rensning eller alvorlige medicinske abnormiteter, inden psykodynamisk arbejde kan være effektivt. For det andet kan patienter tilbringe år med at gøre psykodynamisk terapi for at få indsigt, mens de stadig deltager i destruktiv symptomatisk opførsel. At fortsætte denne form for terapi for længe uden symptomændring virker unødvendig og uretfærdig.

Psykodynamisk terapi kan tilbyde meget til spiseforstyrrede individer og kan være en vigtig faktor i behandlingen, men en streng psykodynamisk tilgang alene - uden nogen diskussion af spiseforstyrrelser og vægtrelateret adfærd - har ikke vist sig at være effektiv til at opnå høje niveauer for fuld genopretning. På et tidspunkt er det vigtigt at håndtere direkte den forstyrrede adfærd. Den mest kendte og studerede teknik eller behandlingsmetode, der i øjeblikket bruges til at udfordre, styre og transformere specifik mad og vægtrelateret adfærd er kendt som kognitiv adfærdsterapi.

KOGNITIV BEHAVIORAL MODEL

Udtrykket kognitiv refererer til mental opfattelse og opmærksomhed. Kognitive forvrængninger i tankerne om spiseforstyrrede patienter, der påvirker adfærd, er velkendte. Et forstyrret eller forvrænget kropsbillede, paranoia om, at fødevarer i sig selv bliver opfedt, og binges får skylden på At en cookie allerede har ødelagt en perfekt slankedag er almindelige urealistiske antagelser og forvridninger. Kognitive forvrængninger holdes hellige af patienter, der er afhængige af dem som retningslinjer for adfærd for at få en følelse af sikkerhed, kontrol, identitet og indeslutning. Kognitive forvrængninger skal udfordres på en pædagogisk og empatisk måde for at undgå unødvendige magtkampe. Patienter bliver nødt til at vide, at deres opførsel i sidste ende er deres valg, men at de i øjeblikket vælger at handle på falske, forkerte eller vildledende oplysninger og forkert antagelser.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) blev oprindeligt udviklet i slutningen af ​​1970'erne af Aaron Beck som en teknik til behandling af depression. Essensen af ​​kognitiv adfærdsterapi er, at følelser og adfærd skabes af kognitioner (tanker). Den ene mindes om Albert Ellis og hans berømte Rational Emotive Therapy (RET). Klinikeren har til opgave at hjælpe enkeltpersoner med at lære at genkende kognitiv forvrængning og enten vælge ikke at handle mod dem eller endnu bedre at erstatte dem med mere realistiske og positive måder tænkning. Almindelige kognitive forvrængninger kan sættes i kategorier som alt-eller-intet tænkning, overgeneralisering, antagelse, forstørrelse eller minimering, magisk tænkning og personalisering.

Dem, der kender spiseforstyrrelser, vil genkende den samme eller lignende kognitive forvrængning, der gentagne gange udtrykkes af spiseforstyrrede personer, der ses i behandlingen. Forstyrret spiseforstyrrelse eller vægtrelateret adfærd såsom obsessiv vejning, brug af afføringsmidler, begrænsning af alt sukker og overspisning efter en forbudt madvare passerer læberne, alt stammer fra et sæt overbevisninger, holdninger og antagelser om meningen med at spise og krop vægt. Uanset teoretisk orientering er de fleste klinikere i sidste ende nødt til at adressere og udfordre deres patienters forvrængede holdninger og tro for at afbryde den adfærd, der strømmer fra dem. Hvis det ikke adresseres, vil forvrængninger og symptomatisk opførsel sandsynligvis vedvare eller vende tilbage.

FUNKTIONER, DER KOGNITIVE FORVISNINGER SERVERER

1. De giver en følelse af sikkerhed og kontrol.

Eksempel: Alt-eller-intet tænkning giver et strengt regelsystem, som en person skal følge, når hun ikke har nogen selvtillid til at tage beslutninger. Karen, en 22 år gammel bulimik, ved ikke, hvor meget fedt hun kan spise uden at gå i vægt, så hun udarbejder en simpel regel og tillader sig ingen. Hvis hun tilfældigvis spiser noget forbudt, binder hun på så mange fedtholdige fødevarer, som hun kan få, fordi hun lægger det, ”Så længe jeg har sprængt det, kan jeg lige så godt gå hele vejen og have alle disse fødevarer, tillader jeg ikke mig selv at spise."

2. De styrker spiseforstyrrelsen som en del af individets identitet.

Eksempel: Spise, træning og vægt bliver faktorer, der får personen til at føle sig speciel og unik. Keri, en 21-årig bulimik, sagde til mig, "Jeg ved ikke, hvem jeg vil være uden denne sygdom," og Jenny, en femten år gammel anoreksi, sagde, "Jeg er den person, der er kendt for ikke spiser. "

3. De sætter patienter i stand til at erstatte virkeligheden med et system, der understøtter deres opførsel.

Eksempel: Patienter med spiseforstyrrelse bruger deres regler og overbevisning snarere end virkeligheden for at vejlede deres opførsel. Magisk at tænke at det at være tynd vil løse alle ens problemer eller minimere betydningen af der vejer så lidt som 79 pund er måder, hvorpå patienter mentalt tillader sig at fortsætte deres opførsel. Så længe John har den overbevisning, at "Hvis jeg holder op med at tage afføringsmidler, vil jeg blive fedt," er det vanskeligt at få ham til at afbryde hans opførsel.

4. De hjælper med at give en forklaring eller begrundelse for adfærd til andre mennesker.

Eksempel: Kognitive forvrængninger hjælper folk med at forklare eller retfærdiggøre deres opførsel over for andre. Stacey, en 45-årig anoreksi, ville altid klage: "Hvis jeg spiser mere, føler jeg mig oppustet og elendig." Barbara, a binge eater, ville begrænse at spise slik kun for at ende med at overstige dem senere og retfærdiggøre dette ved at fortælle alle: "Jeg er allergisk over for sukker." Begge disse påstande er vanskeligere at argumentere med end "Jeg er bange for at spise mere mad" eller "Jeg stiller mig op til at binge, fordi jeg ikke tillader mig at spise sukker. "Patienter vil retfærdiggøre deres fortsatte sult eller rensning ved at minimere negative laboratorietestresultater, hårtab og endda dårlig knogletæthed scanninger. Magisk tænkning gør det muligt for patienter at tro og prøve at overbevise andre om at tro, at elektrolytproblemer, hjertesvigt og død er ting, der sker med andre mennesker, der er dårligere stillet.

Behandling af patienter med kognitiv adfærdsterapi betragtes af mange top fagfolk inden for spiseforstyrrelser som den "guldstandard" i behandlingen, især for bulimia nervosa. På konferencen den internationale spiseforstyrrelse i april 1996 præsenterede adskillige forskere som Christopher Fairburn og Tim Walsh resultater, der gentager, at kognitiv adfærd terapi kombineret med medicin giver bedre resultater end psykodynamisk terapi kombineret med medicin, enten af ​​disse tilstande kombineret med en placebo, eller medicin alene.

Selv om disse fund er lovende, indrømmer forskerne selv, at resultaterne kun viser det i disse studier, fungerer én tilgang bedre end andre prøvede, og ikke at vi har fundet en form for behandling, der vil hjælpe mest patienter. For information om denne tilgang, se Overvinde spiseforstyrrelser klienthåndbog og overvinde spiseforstyrrelsens terapeutvejledning af W. Agras og R. Apple (1997). Mange patienter får ikke hjælp af den kognitive adfærdstilgang, og vi er ikke sikre på, hvilke der vil være. Mere forskning skal gøres. Et forsigtigt handlingsforløb til behandling af spiseforstyrrede patienter ville være at anvende kognitiv adfærdsterapi i det mindste som en del af en integreret multidimensionel tilgang.

Sygdom / tilføjelsemodel

Sygdommen eller afhængighedsmodellen til behandling af spiseforstyrrelser, nogle gange omtalt som afholdenhedsmodellen, blev oprindeligt hentet fra sygdomsmodellen for alkoholisme. Alkoholisme betragtes som en afhængighed, og alkoholikere betragtes som magtesløse overfor alkohol, fordi de har en sygdom, der får deres krop til at reagere på en unormal og vanedannende måde på forbruget af alkohol. Tolvtrins-programmet for Anonyme alkoholikere (AA) var designet til at behandle sygdommen af ​​alkoholisme baseret på dette princip. Da denne model blev anvendt på spiseforstyrrelser, og Overeater's Anonyme (OA) stammede fra ordet alkohol blev erstattet med ordet mad i Tolv Trin OA litteratur og ved Tolv Trin OA møder. Den grundlæggende OA-tekst forklarer, "OA-gendannelsesprogrammet er identisk med det for Anonyme Alkoholikere.

Vi bruger AA's tolv trin og tolv traditioner, og ændrer kun ordene alkohol og alkoholiker til mad og tvangsmæssigt overeater (Overeaters Anonymous 1980). I denne model omtales mad ofte som et lægemiddel, som personer med spiseforstyrrelser er magtesløse over. Tolvtrins-programmet til Anonymous Overeaters var oprindeligt designet til at hjælpe mennesker, der følte sig ude af kontrol med deres overforbrug af mad: "Det vigtigste mål med programmet er at opnå afholdenhed, defineret som frihed fra tvangsmæssig overspisning" (Malenbaum et al. 1988). Den oprindelige behandlingsmetode involverede at afstå fra visse fødevarer, der betragtes som binge fødevarer eller vanedannende mad, nemlig sukker og hvidt mel, og som følger de tolv trin i OA, som er som på følgende måde:

TOLV TRINN OA

Trin I: Vi indrømmede, at vi var magtesløse over mad - at vores liv var blevet uhåndterligt.

Trin II: Kom til at tro, at en magt, der er større end os selv, kunne genoprette os til fornuft.

Trin III: Tog en beslutning om at vende vores vilje og vores liv til omsorg for Gud, som vi forstod ham.

Trin IV: Lavet en søgende og frygtløs moralsk fortegnelse over os selv.

Trin V: Tilladt for Gud, os selv og et andet menneske den nøjagtige natur af vores forkerte.

Trin VI: Var helt klar til at få Gud til at fjerne alle disse karakterdefekter.

Trin VII: Hummt bad ham fjerne vores mangler.

Trin VIII: Udarbejdet en liste over alle personer, vi havde skadet, og blev villige til at rette op på dem alle.

Trin IX: Foretaget direkte ændringer til sådanne mennesker, hvor det er muligt, undtagen når de skulle gøre det, ville skade dem eller andre.

Trin X: Fortsatte med at tage personlig opgørelse, og når vi tog fejl, indrømmede det straks.

Trin XI: Søgte gennem bøn og meditation for at forbedre vores bevidste kontakt med Gud, da vi forstod ham, idet vi kun bad om viden om hans vilje for os og kraften til at udføre det.

Trin XII: Efter at have haft en åndelig opvågning som et resultat af disse trin, prøvede vi at bære denne meddelelse til tvangsmæssige overteatre og praktisere disse principper i alle vores anliggender.

Afhængighedsanalogien og afholdenhedsmetoden giver en vis mening i forhold til dens oprindelige anvendelse på tvangsmæssig overspisning. Det blev begrundet, at hvis afhængighed af alkohol forårsager overstadig drikke, så afhængighed af visse fødevarer kan forårsage overstadig spisning; derfor bør afholdenhed fra disse fødevarer være målet. Denne analogi og antagelse kan diskuteres. I dag har vi ikke fundet noget videnskabeligt bevis på, at en person er afhængig af en bestemt mad, langt mindre masser af mennesker til den samme mad. Der har heller ikke været noget bevis på, at en afhængighed eller tolvtrinsmetode er vellykket i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser. Den efterfølgende analogi - at tvangsmæssig overspisning var grundlæggende den samme sygdom som bulimi nervosa og anorexia nervosa og dermed alle var afhængighed - lavede et spring baseret på tro eller håb eller desperation.

I et forsøg på at finde en måde at behandle det voksende antal og sværhedsgraden af ​​spiseforstyrrelsessager, begyndte OA-fremgangsmåden at blive løst anvendt på alle former for spiseforstyrrelser. Brugen af ​​afhængighedsmodellen blev let vedtaget på grund af manglen på retningslinjer for behandling og lighederne, som spiseforstyrrelsessymptomer syntes at have med andre afhængighed (Hat-sukami 1982). Tolv trins opsvingsprogrammer dukkede op overalt som en model, der straks kunne tilpasses til brug med spiseforstyrrelse "afhængighed". Dette skete, selvom en af ​​OAs egne pjecer, med titlen "Spørgsmål og svar", forsøgte at præcisere, at "OA udgiver litteratur om sit program og tvangsmæssig overspisning, ikke om specifikke spiseforstyrrelser såsom bulimi og anoreksi " (Anonymous Overeaters 1979).

Den amerikanske psykiatriske forening (APA) anerkendte et problem med tolvtrinsbehandling for anorexia nervosa og behandling af bulimia nervosa i deres behandlingsretningslinjer etableret i Februar 1993. I resumé er APA's holdning, at tolv trins baserede programmer ikke anbefales som den eneste behandlingsmetode for anorexia nervosa eller den indledende eneste tilgang til bulimia nervosa. Retningslinjerne antyder, at tolvtrins-programmer såsom OA til bulimia nervosa kan være nyttige som et supplement til anden behandling og til efterfølgende tilbagefaldsforebyggelse.

Ved fastlæggelsen af ​​disse retningslinjer udtrykte APAs medlemmer bekymring for, at på grund af "den store variation i viden, holdninger, tro og praksis fra kapitel til kapitel og fra sponsor til sponsor vedrørende spiseforstyrrelser og deres medicinske og psykoterapeutiske behandling og på grund af den store variation i patienternes personlighed strukturer, kliniske tilstande og modtagelighed for potentielt imødegå terapeutisk praksis, bør klinikere nøje overvåge patienternes oplevelser med tolv trin programmer ".

Nogle klinikere føler stærkt, at spiseforstyrrelser er afhængighed; ifølge Kay Sheppard, i hendes bog fra 1989, Food Addiction, The Body Knows, er tegnene og symptomerne på bulimia nervosa de samme som ved mad afhængighed. "Andre erkender, at selv om der er en tiltrækningskraft til denne analogi, er der mange potentielle problemer ved at antage, at spiseforstyrrelser er afhængighed. I International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., en førende figur inden for spiseforstyrrelser fra Belgien, skrev, "Den fortolkende 'oversættelse' af bulimi til en kendt lidelse forsyner både patienten og terapeuten med et betryggende punkt om reference.... Selvom brugen af ​​et fælles sprog kan være en grundlæggende faktor for yderligere terapeutisk samarbejde, kan det samtidig være en diagnostisk fælde, som nogle mere essentielle, udfordrende eller truende elementer i problemet (og dermed den relaterede behandling) undgås. "Hvad mente Vandereycken med en" diagnostic fælde"? Hvilke væsentlige eller udfordrende elementer kan man undgå?

En af kritikerne af afhængigheds- eller sygdomsmodellen er tanken om, at folk aldrig kan komme sig. Spiseforstyrrelser menes at være livslange sygdomme, der kan kontrolleres til en remissionstilstand ved at arbejde gennem de tolv trin og opretholde afholdenhed på daglig basis. I henhold til dette synspunkt kan spiseforstyrrede personer være "i bedring" eller "komme sig", men aldrig "Inddrives." Hvis symptomerne forsvinder, er personen kun i afholdenhed eller eftergivelse, men har stadig sygdom.

En "bedring" bulimik skal fortsat henvise til sig selv som en bulimik og fortsætte med at deltage i Tolv trin møder på ubestemt tid med det mål at forblive abstinente fra sukker, mel eller andet binge eller udløse mad eller bingeing sig selv. De fleste læsere vil blive mindet om alkoholikeren i Alcoholics Anonymous (AA), der siger, "Hej. Jeg er John, og jeg er en restituerende alkoholiker," selvom han måske ikke har haft en drink i ti år. Mærkning af spiseforstyrrelser som afhængighed er muligvis ikke kun en diagnostisk fælde, men også en selvopfyldende profeti.

Der er andre problemer med at anvende afholdenhedsmodellen til brug med anorexika og bulimik. For eksempel er den sidste ting, man gerne vil fremme i anorektikum, afholdenhed fra mad, uanset hvilken mad der måtte være. Anorexics er allerede mestre ved afholdenhed. De har brug for hjælp ved at vide, at det er okay at spise enhver mad, især "skræmmende" mad, der ofte indeholder sukker og hvidt mel, det samme som oprindeligt var forbudt i OA. Selvom ideen om at begrænse sukker og hvidt mel falmer i OA-grupper, og individer har lov til at vælge deres egen form for afholdenhed, disse grupper kan stadig give problemer med deres absolutte standarder, såsom at fremme restriktiv spisning og sort-hvid tænkning.

Faktisk kan behandling af anorexipatienter i blandede grupper såsom OA være ekstremt kontraproduktiv. Ifølge Vandereycken, når andre er blandet med anoreksikere, "misundes de den afholdende anoreksiker, hvis viljestyrke og selvbeherskelse repræsenterer et næsten utopisk ideal til bulimik, mens overspisning er den mest forfærdelige katastrofe, enhver anorexisk kan tænke på. Dette udgør faktisk den største fare for behandling i henhold til afhængighedsmodellen (eller Overeaters Anonyme filosofi). Uanset om man kalder det delvis afholdenhed eller kontrolleret spisning, betyder det simpelthen at lære patienten at afholde sig fra binge spisning og rensning "anorexic skills training"! " løse dette problem er det endda blevet argumenteret for, at anorexikere kan bruge "afholdenhed fra afholdenhed" som et mål, men dette er ikke klart definerbart og synes i det mindste at skubbe til punkt. Al denne justering har en tendens til, at vandet nedlægges i tolvtrins-programmet, da det oprindeligt blev udtænkt og brugt godt.

Yderligere er adfærdsafholdenhed, såsom at afstå fra overstadig spisning, forskellig fra stofafholdelse. Hvornår bliver spisespis overspisning og overspisning overspisning? Hvem bestemmer? Linjen er uklar og uklar. Man ville ikke sige til en alkoholiker, ”Du kan drikke, men du skal lære at kontrollere det; med andre ord, du må ikke binge drikke. ”Narkomaner og alkoholikere behøver ikke at lære at kontrollere forbruget af stoffer eller alkohol. Afholdenhed fra disse stoffer kan være et sort-hvidt spørgsmål, og det er faktisk meningen. Misbrugere og alkoholikere opgiver narkotika og alkohol fuldstændigt og for evigt. En person med en spiseforstyrrelse er nødt til at håndtere mad hver dag. Fuld bedring for en person med en spiseforstyrrelse er at være i stand til at håndtere mad på en normal, sund måde.

Som tidligere nævnt kunne bulimik og overstadig spiser afholde sig fra sukker, hvidt mel og andre "binge fødevarer", men i de fleste tilfælde vil disse personer i sidste ende binge på enhver mad. Faktisk er mærkning af en mad som en "binge food" en anden selvopfyldende profeti, faktisk kontraproduktiv for den kognitive adfærdsmæssig tilgang til omstrukturering af dikotom (sort-hvid) tænkning, der er så almindelig hos spiseforstyrrede patienter.

Jeg tror, ​​at der er en vanedannende kvalitet eller komponent til spiseforstyrrelser; Jeg ser dog ikke, at det betyder, at en tolvtrins-tilgang er passende. Jeg ser de vanedannende elementer ved spiseforstyrrelser fungere forskelligt, især i den forstand, at patienter med spiseforstyrrelser kan komme sig.

Selvom jeg har bekymringer og kritik af den traditionelle afhængighedsstrategi, anerkender jeg, at Tolvtrins-filosofien har meget at tilbyde, især nu hvor der er specifikke grupper for mennesker med anorexia nervosa og bulimia nervosa (ABA). Jeg er dog stærkt overbevist om, at hvis en tolvtrinsmetode skal bruges sammen med spiseforstyrrede patienter, skal den bruges med forsigtighed og tilpasses det unikke ved spiseforstyrrelser. Craig Johnson har drøftet denne tilpasning i sin artikel, der blev offentliggjort i 1993 i Eating Disorder Review, "Integration the Twelve Step Approach."

Artiklen antyder, hvordan en tilpasset version af tolvtrins-metoden kan være nyttig med en bestemt population af patienter og diskuterer kriterier, der kan bruges til at identificere disse patienter. Lejlighedsvis opfordrer jeg visse patienter til at deltage i tolvtrins møder, når jeg føler det er passende. Jeg er især taknemmelig for deres sponsorer, når disse sponsorer reagerer på mine patients opkald kl. 15.00. Det er dejligt at se dette engagement fra nogen ud af ægte kamerateri og omsorg. Hvis patienter, der begynder behandling med mig, allerede har sponsorer, forsøger jeg at arbejde med disse sponsorer for at give en ensartet behandlingsfilosofi. Jeg er bevæget af den hengivenhed, dedikation og støtte, som jeg har set i sponsorer, der giver så meget til enhver, der ønsker hjælp. Jeg har også været bekymret ved mange lejligheder, hvor jeg har set "den blinde føre den blinde."

Sammendraget opfordrer jeg, baseret på min erfaring og mine gendannede patienter selv, klinikere, der bruger tolvtrins-metoden med spiseforstyrrede patienter til:

  • Tilpas dem til det unikke ved spiseforstyrrelser og hver enkelt.
  • Overvåg patientens oplevelser nøje.
  • Tillad, at enhver patient har potentialet til at blive frisk.

Troen på, at man ikke vil have en sygdom, der kaldes en spiseforstyrrelse for livet, men kan ”bedres” er et meget vigtigt emne. Hvordan en behandlende professional betragter sygdommen og behandlingen, påvirker ikke kun behandlingen, men også selve udfaldet. Overvej meddelelsen, som patienter får fra disse citater hentet fra en bog om Anonyme Overeaters: "Det er den første bid, der får os til problemer.

Den første bid kan være så 'ufarlig' som et stykke salat, men når det spises mellem måltiderne og ikke som en del af vores daglige plan, fører det altid til en anden bid. Og en anden og en anden. Og vi har mistet kontrollen. Og der er ingen stopper «(Overeaters Anonymous 1979). ”Det er oplevelsen af ​​at få bedøvet overeater, at sygdommen er progressiv. Sygdommen bliver ikke bedre, den bliver værre. Selv mens vi undlader at komme, fortsætter sygdommen. Hvis vi skulle bryde vores afholdenhed, ville vi opdage, at vi havde endnu mindre kontrol over vores spisning end før "(Overeaters Anonym 1980).

Jeg tror, ​​de fleste klinikere vil synes, at disse udsagn er bekymrende. Uanset hvad den oprindelige intention var, er de måske oftere end ikke ved at opsætte personen til tilbagefald og skabe en selvopfyldende profeti om fiasko og undergang.

Tony Robbins, en international lektor, siger i sine seminarer, "Når du tror, ​​at noget er sandt, går du bogstaveligt talt ind i, at det er sandt... Ændret adfærd starter med troen, selv på fysiologiniveauet ”(Robbins 1990). Og Norman Cousins, der lærte førstehånds troens magt i at eliminere sin egen sygdom, konkluderede i sin bog Anatomy of an Illness, ”Narkotika er ikke altid nødvendigt. Troen på bedring er altid. ”Hvis patienter tror, ​​de kan være mere magtfulde end mad og kan komme sig, har de en bedre chance for det. Jeg tror, ​​at alle patienter og klinikere vil have gavn af det, hvis de begynder og involverer sig i behandling med det formål for øje.

RESUMÉ

De tre vigtigste filosofiske tilgange til behandling af spiseforstyrrelser behøver ikke overvejes udelukkende, når der træffes beslutning om en behandlingsmetode. En eller anden kombination af disse tilgange synes at være den bedste. Der er psykologiske, adfærdsmæssige, vanedannende og biokemiske aspekter i alle tilfælde af spiseforstyrrelser, og derfor det synes logisk, at behandling trækkes fra forskellige discipliner eller tilgange, selvom man fremhæves mere end andre.

Personer, der behandler spiseforstyrrelser, skal beslutte deres egen behandlingsmetode baseret på litteraturen på området og deres egen erfaring. Den vigtigste ting at huske er, at den behandlende professionelle altid skal få behandlingen til at passe til patienten snarere end omvendt.

Af Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medicinsk reference fra "Spiseforstyrrelsens kildebog"

Næste:Forslag til medicinske tests: Diagnose af spiseforstyrrelse
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser