Er ADHD-medicin sikkert og effektivt?
I den mest grundige undersøgelse nogensinde af ADHD-medicin, er der ringe bevis for, at ADHD-lægemidler er sikre eller endda så effektive.
På et tidspunkt, hvor millioner af børn og voksne tager medicin mod opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse, er den mest omfattende videnskabelige analyse af de hidtidige lægemidler har fundet ringe bevis for, at ADHD-medicin er sikkert, at et lægemiddel er mere effektivt end et andet, eller at de hjælper skolen ydeevne.
De 27 undersøgte medikamenter inkluderede Adderall, Concerta, Strattera, Ritalin, Focalin, Cylert (fjernet fra markedet i 2005), Provigil og andre, som i nogle husholdninger er kendt for deres til tider beroligende påvirkninger.
Rapporten på 731 sider blev udført af projektet om lægemiddeleffektivitet, der er baseret på Oregon State University. Gruppen analyserede 2.287 studier - stort set enhver undersøgelse nogensinde udført på ADHD-lægemidler overalt i verden - for at nå frem til sine konklusioner.
De fandt:
- "Intet bevis for langtidssikkerhed af medikamenter brugt til behandling af ADHD hos små børn" eller unge.
- "Bevis for god kvalitet... mangler ", at ADHD-lægemidler forbedrer" global akademisk præstation, konsekvenser af risikabel adfærd, sociale resultater "og andre foranstaltninger.
- Sikkerhedsbevis er af "dårlig kvalitet", herunder undersøgelse af muligheden for, at nogle ADHD-lægemidler kan svæve væksten, en af de største bekymringer hos forældrene.
- Bevis for, at ADHD-lægemidler hjælper voksne "er ikke tvingende," og heller ikke bevis for, at et lægemiddel "er mere acceptabelt end et andet."
- Måden lægemidler fungerer på er i de fleste tilfælde ikke godt forstået.
Resultaterne betyder ikke, at ADHD-lægemidler er usikre eller uhensigtsmæssige, bare at der mangler et videnskabeligt bevis.
Den farmaceutiske forskning og producenter i Amerika, den Washington, D.C.-baserede lægemiddelindustri lobbygruppe, havde ingen kommentere rapporten, men dens senior vicepræsident, Ken Johnson, sagde fordelene ved de fleste stoffer "klart opvejer risici."
ADHD er mistænkt, når folk har sværere tid end andre i deres aldre, der er opmærksomme, sidder stille eller kontrollerer impulser. For at blive diagnosticeret skal disse tendenser forstyrre arbejde, skole eller andre aktiviteter.
Nationalt passer ca. 4,4 millioner børn mellem 4 og 17 regningen. Af dem tager mere end 2,5 millioner ADHD-lægemidler. Op til 8 procent af børnene i staten Washington er diagnosticeret med tilstanden.
Projektet om bedømmelse af lægemiddeleffektivitet blev dannet i 2003 for at give forbrugere og statsforsikringsplaner pålidelige oplysninger om lægemidler.
Brancheundersøgelser, som forskere nogle gange har vist, er rigget til gunstige resultater, giver ikke tilliden ”mange af os vil gerne beslutte, om vi skal bruge en given medicin eller ej, ”sagde projektets viceadministrerende direktør, Mark Gibson.
Den amerikanske Food and Drug Administration, der komplicerer bestræbelserne på at få pålidelig information, kræver ikke, at virksomheder sammenligner nye lægemidler med dem, der findes på markedet. De fleste gange sammenligner virksomheder i stedet deres varer med sukkerpiller, fordi det er lettere at vise fordel og få godkendt til salg.
Problemerne efterlader forsikringsselskaberne og patienterne i træk, når de har brug for at vide, hvad medicin fungerer bedst. Det er her, Drug Effectivity Review Project kommer ind. Dets læger og farmaceuter analyserer stort set hver undersøgelse af en given klasse af lægemidler for at finde de bedste lægemidler.
American Association of Retired Persons and Consumers Union, udgiveren af Consumer Reports, bruger projektets fund til at fortælle folk, hvad stoffer der giver mest for pengene. Fjorten stater, inklusive Washington, bruger også sine tjenester til at beslutte, hvilke stoffer der skal dækkes for modtagerne. Disse stater er projektets største finansierere.
For ADHD analyserede projektet offentliggjorte undersøgelser samt upublicerede data fra de seks førende producenter af ADHD-lægemidler. Gruppen afviste 2.107 undersøgelser som upålidelige og gennemgik de resterende 180 for at finde overlegne lægemidler.
I stedet fandt det, at bevis for at vælge et ADHD-lægemiddel frem for et andet for sikkerhed eller effektivitet er "stærkt begrænset" af mangel på undersøgelser, der måler "funktionelle eller langsigtede resultater."
Projektet kunne ikke finde en "god kvalitet" -undersøgelse, der testede lægemidlerne mod hinanden. Det kunne heller ikke finde komparative beviser for at bestemme, hvilke ADHD-lægemidler der er mindre tilbøjelige til at forårsage tics, anfald og hjerte- og leverproblemer.
Dette bevis er nødvendigt. Canadiske myndigheder har for nylig advaret mod at bruge Adderall XR (udvidet frigivelse) til patienter med hjerteproblemer. Cylert og Strattera er blevet knyttet til leverskader, siger rapporten.
Indtil bedre forskning er gjort, betyder resultaterne, at valg af det rigtige ADHD-lægemiddel stort set er et spørgsmål om forsøg og fejl. De antyder også, at nogle mennesker kan gøre det lige så godt eller bedre med billig generisk Ritalin, der sælges med dens videnskabelige navn methylphenidati stedet for langt dyrere, nyere indstillinger som Concerta og Adderall.
I de få tilfælde, hvor Oregon-gruppen kunne drage konklusioner, fandt den faktisk, at Concerta "ikke viste den samlede forskel i resultater" sammenlignet med generisk Ritalin, og bevis på, at Adderall bedre "mangler." Hvilket lille bevis der sammenligner en nyere dyre medicin, Strattera, til generisk Ritalin "antyder en mangel på forskel i effektivitet."
Gibson advarede om, at hans projekts seneste rapport stadig er åben for offentlig kommentar og mulig finjustering. Men de samlede resultater overraskede ikke Libby Munn, en sygeplejeplejerske ved Greater Lakes Mental Healthcare i Lakewood.
"Jeg har aldrig været opmærksom på, at der er nogen beviser for, at nogen er bedre end en anden," sagde Munn, der behandler patienter for ADHD og andre tilstande. ”Det gælder også antidepressiva og antipsykotika. Når du sammenligner medicin for en given lidelse, er der ofte ingen påviste forskelle. "
Tacoma psykiater Dr. Fletcher Taylor, en ekspert i voksen ADHD hos Rainier Associates, samarbejder med medicinalfirmaer for at udvikle nye produkter. Han sagde, at han står ved effektiviteten og sikkerheden af medicinen.
Stadig, sagde han, Adderall og Concerta er stort set ens i deres virkning, skønt nogle mennesker klarer sig bedre over hinanden. Deres største fordel i forhold til generiske Ritalin er, at folk tager færre piller i løbet af dagen.
Kilder:
- Oregon State University Drug Effectivity Review Project
- The News Tribune
Næste: Børn har brug for hjerteevaluering, inden de tager ADHD-medicin
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
