Behandling af spiseforstyrrelser under graviditet

Psykiatriske stoffer, graviditet og amning: Spiseforstyrrelser

fra ObGynNews

Spiseforstyrrelser er meget udbredt i den generelle befolkning, bestemt mere hos kvinder, der ser ud til at nå toppen i de fødedygtige år. Mens vi har en tendens til ikke at se gravide kvinder med Anoreksi fordi de har sekundær reproduktiv endokrin dysfunktion, ser vi dem, der er blevet behandlet med succes og overvejer graviditet eller er gravide. Langt oftere ser vi patienter med bulimi eller andre binge-spiseforstyrrelser på den mindre alvorlige ende af spektret.

Der er meget lidt information i litteraturen om forløbet af disse lidelser, da kvinder forsøger at blive gravid eller i graviditet - og endnu mindre på behandling af symptomatiske kvinder under graviditet eller fødsel periode.

De få tilgængelige data inkluderer undersøgelser rapporteret i de sidste adskillige år, hvilket antyder at graviditet er forbundet med forbedringer i spiseforstyrrelser efterfulgt af forværring af postpartum af symptomer. En begrænsning af disse undersøgelser var, at der var meget få kvinder inkluderet i prøverne med aktiv sygdom, der var i medicin.

De to lægemiddelklasser, der oftest bruges til patienter med spiseforstyrrelser, er selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), mest almindeligt fluoxetin, antianxiety-midler, typisk lorazepam og clonazepam. Efter vores erfaring har mange kvinder en gentagelse af symptomer på spiseforstyrrelsen, når de holder op med deres medicin mens de er forsøger at blive gravid eller gravid i overensstemmelse med det, vi ser, når kvinder med humør og angstlidelser stopper deres medikamenter.

Så hvad er den bedste måde at håndtere patienter på? Der er to behandlingsmuligheder, gruppe- og individbaseret kognitiv adfærdsterapi og farmakologiske interventioner. Vi har fundet, at patienter, der har været i farmakologisk behandling, muligvis kan skifte fra medicin til kognitiv adfærdsterapi i forbindelse med avanceret ernæringsrådgivning, mens man prøver at blive gravid eller under graviditet.

Patienter, der klarer sig godt ved at bruge denne tilgang, er i de mindre svære ender af spektret, for eksempel dem, der engagerer sig i noget binge-spise adfærd, efterfulgt af en restriktiv lignende opførsel (kaloribegrænsning), eller som har intermitterende bulimiske symptomer, når de oplever angst. Kognitiv-adfærdsmæssige interventioner kan hjælpe disse patienter med at retfærdiggøre behovet for at forbruge kalorier og gå i vægt for at opretholde en sund graviditet.

SSRI-doser, der bruges til behandling af spiseforstyrrelser, er ofte højere end dem, der bruges til behandling af depression, men risikoen for uønskede føtalvirkninger, inklusive føtal misdannelser, er ikke dosisrelateret. Patienter, der beslutter at blive på medicin, bør derfor forblive på den mest effektive dosis, fordi reduktion af dosis øger risikoen for tilbagefald.

Vi ordinerer ofte benzodiazepiner under graviditet og postpartum i kombination med antidepressiva for at modulere angstsymptomer, der ofte er forbundet med spiseforstyrrelser. En benzodiazepin kan ofte bryde en opførselscyklus under graviditet, men er især effektiv i postpartum-perioden. En nylig metaanalyse af prenatal eksponering for benzodiazepiner antydede, at hvis disse stoffer er knyttet til en øget risiko for misdannelser, denne risiko er ikke for generelle medfødte afvigelser, men kun for spaltede læber eller ganen. Og denne risiko er mindre end 0,5% i forhold til den normale baggrundsrisiko. Risikoen for neonatale komplikationer ved eksponering for benzodiazepiner er ekstremt lille.

Reglen er forværring af psykiatriske lidelser efter fødselen. I postpartum-perioden kan kvinder demonstrere genoplivning af ritualer, der blev praktiseret før graviditet, og comorbid depression og angst er almindelige. Mens profylakse med medicin ikke nødvendigvis er indikeret, skal disse kvinder betragtes som en høj risiko for psykiatrisk forstyrrelse efter fødsel. Kvinder, der er blevet behandlet med succes med kognitiv terapi og ernæringsrådgivning under graviditet, kan være nødt til at genoptage eller starte farmakologisk behandling. For eksempel ville det ikke være usædvanligt for en patient med milde til moderate symptomer før graviditet, der lykkedes godt under graviditeten med kognitive interventioner og ernæringsrådgivning for at opleve en genoplivning af spiseforstyrrelsen med større depression efter fødslen. Disse patienter kan blive syge relativt hurtigt, så hurtig genindførelse af en medicin kan være ekstremt vigtig.

Forekomsten af ​​behandlingsopståede bivirkninger hos ammende babyer, hvis mødre tager en benzodiazepin eller en SSRI er meget lav, og disse lægemidler er ikke kontraindiceret i løbet af amning.

Dr. Lee Cohen er en psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-program ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har modtaget forskningsstøtte fra producenter af flere SSRI'er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - producenter af atypiske antipsykotika.