Sådan behandles sameksistent mental sygdom og stofmisbrug

ABSTRAKT: Integration af psykiske sygdomme og stofmisbrugsbehandlinger er vigtige for patienter med dobbelt diagnose, sameksistensen af ​​en følelsesmæssig lidelse og en kemisk afhængighed. En sådan komorbiditet er normalt forbundet med en dårlig prognose. Begge lidelser kræver passende behandling, så remission af psykiatriske symptomer og opretholdelse af nøgternhed bliver nåbare mål for disse personer. En fælles terapeutisk tilgang forbedrer resultat, funktionel forventning og tilpasning af lokalsamfundet.

SAMARBEJDE af mental sygdom og en stofmisbrugsforstyrrelse, der kaldes dobbelt diagnose, kompromitterer i høj grad styringen af ​​begge tilstande. Levetidsprevalensen for psykiatriske tilstande er 22,5% i den generelle befolkning, og 19,6% af mennesker har en kemisk afhængighed; at have begge på samme tid forekommer hos cirka en tredjedel af mennesker med en af ​​disse betingelser. Komorbiditet resulterer i et meget dårligere resultat end når kun en af ​​disse tilstande er til stede.

Det kan være en fordel at styre begge aspekter af dobbeltdiagnosen. Kernebehandlingen giver mulighed for at henvende sig til begge sygdomme på samme tid. Medarbejderne er uddannet til at vurdere og behandle disse problemer på en samlet måde. Det terapeutiske team kan integrere inden for programmet den viden og den færdighed, der er nødvendig for at behandle begge forstyrrelser og mindske patientens benægtelse af begge enheder.

Derudover forbedres prognosen for forbedring i hver af disse lidelser ved behandling af den anden tilstand. Læger, andre klinikere og planlægningsprogrammer til sundhedsvæsenet drager fordel af en integreret, terapeutisk metode kontra en isoleret tilgang til hver lidelse separat. F.eks. Kunne en patient med alvorlig psykisk sygdom og alkoholisme få betydelig forbedring af psykologiske symptomer ved at undgå rus; på samme måde ville kontrol med en komponent i psykiatrisk sygdom hjælpe en følelsesmæssigt kompromitteret stofmisbrugere med at opnå nøgternhed. Overholdelse af ordineret behandling og overholdelse af opfølgning forbedres meget, når begge aspekter af problemet overholdes. En undersøgelse, der vurderede det 4-årige resultat af patienter med mental sygdom behandlet i et dobbelt diagnoseprogram, viste 61% remission fra alkoholmisbrug.

Dikotom, suboptimal pleje er undertiden resultatet af dårlig koordinering af terapeutiske tjenester fra mentale sundhedsbureauer og stofmisbrugscentre. Nogle personer med en af ​​disse lidelser er udelukket fra behandlingsfaciliteter, der fokuserer på den anden tilstand, hvilket efterlader dem i et mellemrum disse to discipliner.2,4 Fordi de er vanskelige at behandle, er mennesker med kemiske afhængighed og psykiske sygdomme udelukket fra pleje af nogle klinikere. Forskelle i behandlingsfilosofi eller mistillid mellem fagfolk kan føre til barrierer mellem de psykiatriske, almindelige medicinske og afhængighedsbehandlingsteams, hvilket overdriver allerede negative effekter på restitutionsgrader.3 På den anden side forbedrer en omfattende, dobbelt diagnosetilgang til begge sygdomsformer fra starten potentielt prognose.

Omhyggelig diagnostisk evaluering i dobbeltdiagnosetilfælde giver vigtige prognostiske og behandlingsmæssige implikationer. Mere alvorlige psykiatriske lidelser indikerer værre resultater.5 Prognosen for patienter med psykiatriske lidelser er typisk dårligere med ledsagende stofmisbrug end uden sådanne problemer. For personer med kemisk afhængighed er den bedste forudsigelse af forbedring en mindskelse i sværhedsgraden af ledsagende psykiatriske symptomer.5 Forbedret mental status har en positiv indflydelse på afhængighedens remission potentiel.

BEHANDLINGSMETODER

Central State Hospital i Louisville, Ky, har en dobbelt diagnose-behandlingsenhed. Optagelseskriterier for denne afdeling af hospitalet inkluderer patientmotivation med en comorbid, større psykiatrisk lidelse og stofmisbrug. Undtagelser inkluderer personer, der er medicinsk ustabile eller kræver en til en personlig psykiatrisk tilsyn, dem, der ikke er i stand til at forstå uddannelsesmateriale eller deltage i gruppe- og miljøtilbud, og dem, hvis adfærd er ukontrolleret til det punkt, at de udviser en høj vold potentiel. Det dobbelte diagnosepersonale screener ansøgere om optagelse på elektiv basis med det primære fokus på accept af kemisk afhængige individer med motivation, der har lyst til nøgternhed og behov for psykiatrisk behandling. Optagelse nægtes dem, der ikke er meget engagerede i genoprettelsesprocessen.

En omfattende historie og fysisk undersøgelse udføres på optagelsesdagen.6 Passende laboratorieundersøgelser udføres. Feedback om patienten fra familie, en tidligere læge eller på anden måde forbedrer evalueringen i høj grad. Vurdering og observation af symptomer, der kan opstå som følge af en eller begge tilstande, hjælper med at identificere problemer og direkte terapi i den rigtige retning.1,4

Behandling med dobbelt diagnose begynder med afgiftningsproceduren, der varer en uge eller mere, afhængigt af typen og mængden af ​​anvendte stoffer. Afgiftningsperioden er også et passende tidspunkt at udvikle rapport mellem læge og patient og nøje vurdere kilden til psykiatriske manifestationer, idet det bestemmes om de er primære eller fremkaldt af stofmisbrug.1 I denne population er etablering af en produktiv terapeutisk alliance afgørende for at få tillid og holder patienten i program. Psykiatrisk ledelse følger en grundig evaluering af alle tegn, symptomer og historie. Rutinemæssige psykiatriske farmakoterapier og / eller elektrokonvulsiv terapi anvendes som berettiget af kliniske indikationer. Psykoterapi, individuel rådgivning og gruppeterapi tilbydes, ligesom uddannelses- og rekreative aktiviteter.

Der forventes deltagelse på Alkoholikere Anonyme (AA) møder. Med sit stærke engagement i peer group er AA en potent faktor til at konfrontere benægtelse. Patienter får mulighed for at indlede støtte fra lokalsamfundet ved at vælge AA-sponsorer fra folk i nyttiggørelse fra kemiske afhængigheder.7 Sådanne kontakter skal opretholdes gennem udladning fra indpatienten program. Disse sponsorer er en væsentlig del af bedring og letter individets vækst i processen med langtidsrehabilitering ved hjælp af deres rådgiver og regelmæssig interpersonel kontakt. Hver enkelt person modtager støtte på denne måde. De instrueres i at vælge som sponsorer, der inddriver personer, som har opretholdt stabil bedring i mindst 1 år. At finde nok lokale sponsorer har aldrig været et problem; mange sådanne mennesker er villige til at hjælpe patienter med dobbelt diagnose i deres integration i AA-samfundet.

Double Trouble er en ny type 12-trins program8 for personer med både en psykiatrisk lidelse og en afhængighed. Mindre end den traditionelle gruppe giver den stærkere støtte og åbenhed til sine medlemmer. Double Trouble-grupper er tilgængelige for vores udskrevne patienter.

Uddannelsesprogrammer, film- og diskussionsgrupper om stofmisbrug, familiekonferencer og sessioner med kemiske afhængighedsrådgivere er andre behandlingsmetoder for mennesker med disse vanskeligheder.1 Sådanne aktiviteter er effektive til at samle medlemmer af den nærmeste familie til give fuld støtte ikke kun programmet, men mest af alt til patienten, der på et tidspunkt blev fremmedgjort og mistet troværdighed med familien og venner.

---

SOCIALE TERAPIER

Selvhjælpsgrupper for mennesker med kemisk afhængighed er vigtige terapeutiske forhold. Patientuddannelse, psykoterapi og lignende rehabiliterende tilbud er også typiske behandlingsmetoder.

Selvhjælpsgrupper

Anonyme mødedeltagelse hos alkoholikere er obligatorisk 7 dage om ugen. Dette konfronterer aktivt benægtelse af stofmisbrugsproblemet og reducerer således den største hindring for behandling i denne befolkning. De rutinemæssige 12 trin i AA-formatet er fokus for terapi for kemisk afhængighed.2-4,7 Gruppedeltagelse, med mundtlige og skriftlige opgaver, er en del af denne tilgang. Rådgivere om stofmisbrug letter denne procedure med koncentration primært rettet mod AAas første tre rehabiliteringstrin, (1) genkende hjælpeløshed over for afhængighed, (2) anerkende mulighederne for bedring og (3) beslutter at forpligte sig til processen med recovery.7,9

Ved decharge forventes regelmæssigt deltagelse i AA-møde og færdiggørelse af alle 12 AA-trin.7 Diskussioner om alle trin i terapi i AA er let tilgængelige i litteraturen; peer-rådgivning vedrørende disse trin kan være den mest effektive afhjælpning af en stofmisbrugsforstyrrelse.7,10

Uddannelse og rådgivning

Diskussioner, foredrag og film er indarbejdet i programmet med det formål at informere og undervise patienter om de skadelige virkninger af stofmisbrug på sig selv såvel som på deres familier, beskæftigelse, og fremtid. Rådgivning og gruppe- eller individuel psykoterapi spiller en central rolle i den holdningsændring, der opmuntres.1,4 En personlig tilgang åbner døren til involvering i programmet. En-til-en-undervisning øger individuel udvikling i processen. At få indsigt i egenpleje og forbedre vurderingen er andre mål.

Forslag til rehabilitering

Programmet præsenterer flere muligheder, der er tilgængelige for personer, der reformerer deres liv. Erhvervsrehabiliteringstjenester er vigtige. Mennesker, der er ødelagt af lange perioder med psykiatrisk handicap og / eller afhængighed, kan i høj grad drage fordel af nøgternhed. De udvides privilegiet at arbejde i et par uger gennem det statslige erhvervsrehabilitationsagentur efter afslutningen af ​​døgnprogrammet. Selvom jobbet er kort, øger selvtilliden. Agenturet for erhvervsrehabilitering leder derefter patienten til et fast job, videreuddannelse eller andre relaterede aktiviteter.

Placeringsplaner

Formålet med placering er at hjælpe patienter med ikke kun at finde et sikkert sted til fortsat medikamentfrit liv, men også en, der tilskynder til langvarig nøgternhed, stabilitet og velvære, mens man opretholder passende psykiatrisk behandlingsformer. Et godt socialt netværk er vigtigt; således stilles halvvejs huse eller dagsprogrammer også til rådighed.

Planlægning af decharge begynder ved optagelse. Tilgængelige muligheder diskuteres, hvor patienten spiller en betydelig rolle i beslutningsprocessen. Fejl eller succes med placering efter decharge afhænger ofte af det valgte valg. Placering er lige så vigtig som den formelle del af programmet, da det valgte valg ofte forudsiger prognosen. Poliklinisk opfølgning og et stabilt sted at bo er sikret i alle tilfælde.

Efter vores erfaring har mennesker, der vælger en halvvejs husplacering uden for deres samfund, en større chance for at forblive edru i en længere periode. I løbet af lejligheden til at starte forfra begynder de en livsstil, der fremmer bedring, i modsætning til dem, der vælger at blive i deres samfund. Naturligvis forekommer tilbagefald i alle grupper. Patienter, der forbliver tæt på AA-samfundet, har generelt en bedre nøgternhedsucces.

VARIABLER

Variabler som små børn, forældre og ægtefæller eller betydningsfulde andre bestemmer også valg og resultat. Problemer eller bekymringer i disse områder påvirker patienten. Små børn uden dagpleje udgør f.eks. En hindring, der til tider er uovervindelig; nogle forældre kan derfor ikke deltage i behandlingsprogrammet. Få halvvejs huse tilbyder hjælp til kvinder med børn. Desværre er mange placeringsprogrammer ikke parate til at håndtere børnepasning. De der fokuserer på at hjælpe deres beboere med at være ansvarlige og ansvarlige.

Nogle mennesker drager fordel af retsafgjort behandling; et program, der arbejder med det retslige system, kan håndhæve rehabilitering via straffedømmelse som krævet i loven. Et program som det, vi har skitseret, skal give glædelige resultater i en befolkning, der er vanskelig at behandle.

Variationer i ledelse er individualiseret efter patient, medicinsk team og institution. Faciliteter har vidt forskellige filosofier om behandling, for eksempel vedrørende værdien af ​​total afholdenhed kontra kontrolleret drikke som et terapeutisk mål eller brug af lægemidler som disulfiram (Antabuse) eller naltrexon (ReVia) som hjælp til nøgternhed.1 Dual diagnoseprogrammer som vores er almindeligt anerkendt som vellykkede, på trods af at de beskæftiger sig med en berygtet tilbagefaldsfri patient befolkning.

Joel Velasco, MD, Arthur Meyer, MD, og ​​Steven Lippman, MD Louisville, Ky

Referencer

1. Zimberg S: Introduktion og generelle begreber om dobbelt diagnose. Dobbelt diagnose: Evaluering, behandling, træning og programudvikling. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 3-21

2. Miller NS: Addiction Psychiatry: Current Diagnosis and Treatment. New York, Wiley-Liss, 1995, s. 206-225

3. Minkoff K: Modeller til afhængighedsbehandling i psykiatriske populationer. Psykiatriske annaler 1994; 24:412-417

4. Miller NS: Prævalens og behandlingsmodeller for afhængighed i psykiatriske populationer. Psykiatriske annaler 1994; 24:399-406

5. Første M, Gladis M: Diagnose og differentiel diagnose af psykiatrisk og stofmisbrugsforstyrrelse. Dobbelt diagnose: Evaluering, behandling, træning og programudvikling. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 23-37

6. Anthenelli RM: Den første evaluering af patienten med dobbelt diagnose. Psykiatriske annaler 1994; 24:407-411

7. Tolv trin og tolv traditioner. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 1993

8. Zaslav P: Selvhjælpsgruppers rolle i behandlingen af ​​patienten med dobbelt diagnose. Dobbelt diagnose: Evaluering, behandling, træning og programudvikling. Solomon J, Zimberg S, Shollar E (red.). New York, Plenum Press, 1993, s. 105-126

9. Anonyme alkoholikere: Historien om, hvor mange tusinder af mænd og kvinder er kommet sig efter alkoholisme. New York, Alcoholics Anonymous World Services Inc, 3. udg., 1976

10. Chappel J: Langvarig opsving efter alkoholisme. Psychiatr Clin North Am 1993; 16:177-187

For at få den mest omfattende information om depression, besøg vores Depression Community Center her på HealthyPlace.com.

Næste: Stofanvendelse og misbrug blandt patienter med comorbid dyshymi og stofforstyrrelse
~ afhængighed bibliotek artikler
~ alle afhængighedsartikler