Selvskade og tilknyttede mentale sundhedsbetingelser

Selvskadning er en type unormal opførsel og ledsager normalt en række psykiske lidelser, såsom depression eller grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse.

• Generel information om selvskading
• Betingelser, i hvilke der er set selvskadende opførsel
• Borderline Personality Disorder
• Humørforstyrrelser
• Spiseforstyrrelser
• Tvangslidelse
• Post traumatisk stress syndrom
• Dissociative lidelser
  • Depersonaliseringsforstyrrelse
  • DDNOS
  • Dissociativ identitetsforstyrrelse
• Angst og / eller panik
• Impuls-kontrol-forstyrrelse, der ikke er angivet ellers
• Selvskade som psykiatrisk diagnose

Generel information om selvskading

I DSM-IV er de eneste diagnoser, der nævnes skade på sig selv som et symptom eller et kriterium for diagnose er borderline personlighedsforstyrrelse, stereotyp bevægelsesforstyrrelse (forbundet med autisme og mental retardering) og fiktive (forfalskede) lidelser, hvor der er et forsøg på at forfalde fysisk sygdom (APA, 1995; Fauman, 1994). Det ser ud til at være almindeligt accepteret, at ekstreme former for selvmutilering (amputationer, kastrationer osv.) Er mulige hos psykotiske eller vildfarne patienter. Når man læser DSM, kan man let få indtryk af, at mennesker, der selvskader, gør det med vilje for at forfalde sygdom eller være dramatiske. En anden indikation af, hvordan det terapeutiske samfund ser på dem, der skader sig selv, ses i indledningen af ​​Malon og Berardis papir fra 1987 "Hypnose og selvskærere" fra 1987:

Siden der først blev rapporteret om selvskærere i 1960, har de fortsat været et udbredt psykisk helbredsproblem. (vægt tilføjet)

For disse forskere er ikke selvskæring problemet selv-fræsere er.

Imidlertid ses selvskadende opførsel hos patienter med mange flere diagnoser end DSM antyder. I interviews har personer, der deltager i gentagne selvskader, rapporteret, at de er diagnosticeret med depression, maniodepressiv, Anoreksi, bulimia nervosa, tvangslidelse, Post traumatisk stress syndrom, mange af de dissociative lidelser (inklusive depersonaliseringsforstyrrelse, dissociativ lidelse, der ikke er angivet på anden måde, og dissociativ identitetsforstyrrelse), angst og paniklidelser, og impulskontrolforstyrrelse, der ikke ellers er specificeret. Derudover opfordres mange udøvere til en separat diagnose for selvskadede.

Det er uden for denne sides rækkevidde at give endelig information om alle disse betingelser. Jeg vil i stedet prøve at give en grundlæggende beskrivelse af forstyrrelsen, forklare, hvornår jeg kan, hvordan selvskading kan være passer ind i sygdommens mønster og henvise til sider, hvor meget mere information er tilgængelig. I tilfælde af borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) afsætter jeg stor plads til diskussion, simpelthen fordi mærket BPD er undertiden automatisk anvendes i tilfælde, hvor der er selvskade, og de negative virkninger af en BPD fejldiagnose kan være ekstrem.

Forhold, hvor man ser selvskadende opførsel

• Borderline Personality Disorder
• Humørforstyrrelser
• Spiseforstyrrelser
• Tvangslidelse
• Post traumatisk stress syndrom
• Dissociative lidelser
• Angstlidelser og / eller Paniklidelse
• Impuls-kontrol-forstyrrelse, der ikke er angivet ellers
• Selvskade som diagnose

Som nævnt ses ofte selvskadning hos dem med autisme eller mental retardering; kan du finde en god diskussion af selvskadende adfærd i denne gruppe af lidelser på webstedet til Center for undersøgelse af autisme.

Borderline Personality Disorder

”Hver gang jeg siger noget de har svært ved at høre, de kriterer det op til min vrede og aldrig til deres egen frygt. "
- Anna DiFranco

Desværre er den mest populære diagnose tildelt enhver, der selvskader, grænsepersonlighedslidelse. Patienter med denne diagnose behandles ofte som udstationerede af psykiatere; Herman (1992) fortæller om en psykiatrisk beboer, der spurgte sin overvågende terapeut, hvordan man skulle behandle grænserne, fik at vide: "Du henviser dem." Miller (1994) bemærker, at de, der diagnosticeres som grænse, ofte ses som ansvarlige for deres egen smerte, mere end patienter i nogen anden diagnose kategori. BPD-diagnoser bruges undertiden som en måde at "markere" visse patienter til at indikere for fremtidige plejepersonale, at nogen er svær eller en problematiker. Jeg tænkte nogle gange på BPD som stående for "Bitch Pissed Doc."

Dette betyder ikke, at BPD er en fiktiv sygdom; Jeg har stødt på mennesker, der opfylder DSM-kriterierne for BPD. De har en tendens til at være mennesker med store smerter, der kæmper for at overleve, men de kan, og de forårsager ofte utilsigtet store smerter for dem, der elsker dem. Men jeg har mødt mange flere mennesker, der ikke opfylder kriterierne, men har fået mærket på grund af deres selvskade.

Overvej dog DSM-IV-håndbogen om differentiel diagnose (First et al. 1995). I sit beslutningstræ for symptomet "selvmutilering" er det første beslutningspunkt "Motivation er at mindske dysfori, udlufte vrede følelser eller reducere følelsesløshed... sammen med et mønster af impulsivitet og identitetsforstyrrelse. ”Hvis dette er sandt, følger en udøver denne manual skal diagnosticere nogen som BPD udelukkende fordi de takler overvældende følelser ved selvskading.

Dette er især foruroligende i lyset af de nylige fund (Herpertz, et al., 1997), at kun 48% af deres prøve af selvskadede opfyldte DSM-kriterierne for BPD. Da selvskade blev udelukket som en faktor, opfyldte kun 28% af prøven kriterierne.

Lignende resultater blev set i en undersøgelse fra 1992 af Rusch, Guastello og Mason. De undersøgte 89 psykiatriske patienter, der var blevet diagnosticeret som BPD, og ​​opsummerede deres resultater statistisk.

Forskellige vurderere undersøgte patienterne og hospitalets poster og angav i hvilken grad hver af de otte definerende BPD-symptomer var til stede. En fascinerende note: kun 36 af de 89 patienter opfyldte faktisk DSM-IIIR-kriterierne (fem af otte tilstedeværende symptomer) for at få diagnosen sygdommen. Rusch og kolleger gennemførte en statistisk procedure kaldet faktoranalyse i et forsøg på at finde ud af hvilke symptomer, der har tendens til at forekomme sammen.

Resultaterne er interessante. De fandt tre symptomkomplekser: "flygtighed" -faktoren, der bestod af upassende vrede, ustabile forhold og impulsiv opførsel; den "selvdestruktiv / uforudsigelige" faktor, der bestod af selvskading og følelsesmæssig ustabilitet; og faktoren "identitetsforstyrrelse".

SDU (selvdestruktiv) faktor var til stede hos 82 af patienterne, mens flygtigheden kun blev set i 25 og identitetsforstyrrelsen i 21. Forfatterne antyder, at enten selvmutilering er kernen i BPD, eller klinikere har en tendens til at bruge selvskading som et tilstrækkeligt kriterium til at mærke en patient BPD. Det sidstnævnte synes mere sandsynligt, da mindre end halvdelen af ​​de studerede patienter opfyldte DSM-kriterierne for BPD.

En af de vigtigste forskere inden for Borderline Personality Disorder, Marsha Linehan, mener ikke, at det er en gyldig diagnose, men i en 1995-artikel bemærker: "Ingen diagnose bør stilles, medmindre DSM-IV-kriterierne er strengt anvendt.. .. diagnosen af ​​en personlighedsforstyrrelse kræver forståelse af en persons langvarige funktionsmønster. ”(Linehan, et al. 1995, lagt vægt på.) At dette ikke sker, er tydeligt i det stigende antal teenagere, der diagnosticeres som grænseoverskridende. I betragtning af at DSM-IV refererer til personlighedsforstyrrelser som langvarige adfærdsmønstre, der normalt begynder i tidlig voksen alder, man undrer sig over, hvilken begrundelse der bruges til at give en 14-årig et negativt psykiatrisk mærke, der bliver hos hende hele hende liv? At læse Linehans arbejde har fået nogle terapeuter til at undre sig over, om måske mærket "BPD" er for stigmatiseret og for overbrugt, og hvis det måske er bedre at kalde det, hvad det virkelig er: en følelsesmæssig forstyrrelse regulering.

Hvis en plejegiver diagnosticerer dig som BPD, og ​​du er temmelig sikker på, at etiketten er unøjagtig og kontraproduktiv, skal du finde en anden læge. Wakefield og Underwager (1994) påpeger, at fagfolk inden for mental sundhed ikke mindre er tilbøjelige til at fejle og ikke mindre tilbøjelige til de kognitive genveje, som vi alle tager, end nogen anden er:

Når mange psykoterapeuter når en konklusion om en person, ignorerer de ikke kun noget, der sætter spørgsmålstegn ved eller modsiger deres konklusioner, de aktivt fremstille og trylle frem falske udsagn eller fejlagtige observationer til støtte for deres konklusion [bemærk, at denne proces kan være bevidstløs] (Arkes og Harkness 1980). Når de får information fra en patient, er terapeuter kun opmærksomme på det, der understøtter den konklusion, de allerede har nået (Strohmer et al. 1990).... Den skræmmende kendsgerning om konklusioner, som terapeuter har nået med hensyn til patienter, er, at de foretages inden for 30 sekunder til to eller tre minutter efter den første kontakt (Ganton og Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber et al. 1993). Når konklusionen er nået, er psykiatriske fagfolk ofte uigennemtrængelige for noget nyt information og fortsætter i etiketten, der er tildelt meget tidligt i processen på grundlag af minimal Information, normalt en idiosynkratisk enkelt signal (Rosenhan 1973) (vægt tilføjet).

[BEMÆRK: Min optagelse af et citat fra disse forfattere udgør ikke en fuld godkendelse af hele deres arbejde.]

Humørforstyrrelser

Selvskade ses hos patienter, der lider af alvorlig depressiv lidelse og fra maniodepressiv. Det er ikke helt klart, hvorfor dette er tilfældet, selvom alle tre problemer har været knyttet til mangler i mængden af ​​serotonin, der er tilgængelig for hjernen. Det er vigtigt at adskille selvskaden fra stemningsforstyrrelsen; mennesker, der selvskader ofte, lærer, at det er en hurtig og nem måde at udtømme store fysiske eller psykologisk spænding, og det er muligt for adfærden at fortsætte, efter at depressionen er løst. Der skal udvises omhu for at lære patienter alternative måder at håndtere lidende følelser og overdreven stimulering.

Både større depression og bipolar lidelse er enormt komplekse sygdomme; for en grundig uddannelse om depression, gå til listen over depressionskilder eller Depression.com. En anden god kilde til information om depression er nyhedsgruppen alt.support.depression, dens ofte stillede spørgsmål og den tilhørende webside, Diane Wilsons ASD Resources-side.

For at finde ud af mere om bipolar lidelse, prøv Pendulens ressursside, præsenteret af medlemmer af en af ​​de første postlister oprettet til bipolare mennesker.

Spiseforstyrrelser

Selvpåført vold ses ofte hos kvinder og piger med Anoreksi (en sygdom, hvor en person har en besættelse af at miste vægt, slankekure eller faste, og som et forvrænget kropsbillede - ser hans / hendes skeletlegeme som "fedt") eller bulimia nervosa (en spiseforstyrrelse markeret med binges, hvor store mængder mad spises efterfulgt af rensninger, i hvilke person forsøger at fjerne maden fra hendes / hans krop ved tvungen opkast, misbrug af afføringsmidler, overdreven træning, etc).

Der er mange teorier om, hvorfor SI og spiseforstyrrelser forekommer så ofte. Cross er citeret i n Favazza (1996) for at sige, at de to slags adfærd er forsøg på at eje kroppen, at opfatte det som selv (ikke anden), kendt (ikke ubeskyttet og uforudsigelig) og uigennemtrængelig (ikke invaderet eller kontrolleret fra uden for.... [T] han metaforisk ødelæggelse mellem krop og selv kollapser [dvs. er ikke længere metaforisk]: tyndhed er selvforsyning, blødning af følelsesmæssig katarsis, bingeing er antagelse af ensomhed, og rensning er den moralske renselse af mig selv. (S.51)

Favazza favoriserer selv teorien om, at små børn identificerer sig med mad og dermed i de tidlige stadier af livet, at spise kunne ses som en indtagelse af noget, der er selv, og dermed gøre ideen om selvmutulation lettere at acceptere. Han bemærker også, at børn kan vred deres forældre ved at nægte at spise; dette kan være en prototype af selvmutilering, der gøres for at gengældes mod voldelige voksne. Derudover kan børn glæde deres forældre ved at spise det, de får, og i denne opfindelse ser Favazza prototypen til SI som manipulation.

Han bemærker dog, at selvskading medfører en hurtig frigørelse fra spænding, angst, racetanker osv. Dette kan være en motivation for en spiseforstyrret person til at skade sig selv - skam eller frustration over spiseforholdet fører til øget spænding og ophidselse, og personen skærer eller forbrænder eller rammer for at få hurtig lettelse fra disse ubehagelige følelser. Fra at have talt med flere mennesker, der begge har en spiseforstyrrelse og selvskade, tror jeg, det er meget muligt, at selvskading tilbyder et alternativ til den forstyrrede spisning. I stedet for at faste eller rense, skar de.

Der har ikke været mange laboratorieundersøgelser, der undersøgte forbindelsen mellem SI og spiseforstyrrelser, så alt dette er spekulation og formodning.

Tvangslidelse

Selvskading blandt dem, der er diagnosticeret med OCD, betragtes af mange som begrænset til kompulsiv hårtrækning (kendt som trichotillomania og involverer normalt øjenbryn, øjenvipper og andet kropshår ud over hovedhår) og / eller tvangshud plukning / ridser / hudafskrabning. I DSM-IV klassificeres trichotillomania imidlertid som en impulsstyring og OCD som en angstlidelse. Medmindre selvskaden er en del af et kompulsivt ritual designet til at afværge noget dårligt, der ellers ville ske, bør det ikke betragtes som et symptom på OCD. DSM-IV diagnosen af ​​OCD kræver:

1. tilstedeværelsen af ​​besættelser (tilbagevendende og vedvarende tanker, der ikke blot er bekymrede for hverdagens anliggender) og / eller tvang (gentagen adfærd, som en person føler et behov for at udføre (tælling, kontrol, vask, bestilling osv.) for at afværge angst eller katastrofe);
2. anerkendelse på et tidspunkt at besættelser eller tvang er urimelige;
3. overdreven tid brugt på besættelser eller tvang, nedsættelse af livskvaliteten på grund af dem eller markant lidelse på grund af dem;
4. indholdet af adfærd / tanker er ikke begrænset til det, der er forbundet med nogen anden Axis I-forstyrrelse i øjeblikket;
5. adfærden / tankerne er ikke et direkte resultat af medicin eller anden stofbrug.

Den nuværende konsensus ser ud til at være, at OCD skyldes en serotonin ubalance i hjernen; SSRI'er er det valgte stof til denne tilstand. En undersøgelse fra 1995 af selvskade blandt kvindelige OCD-patienter (Yaryura-Tobias et al.) Viste, at clomipramin (a tricyklisk antidepressiva kendt som Anafranil) reducerede hyppigheden af ​​både tvangsmæssig adfærd og af SIB. Det er muligt, at denne reduktion skete, simpelthen fordi selvskaden var en tvangsmæssig adfærd med andre rødder end SIB hos ikke-OCD patienter, men undersøgelsespersonerne havde meget til fælles med dem - 70 procent af dem var blevet seksuelt misbrugt som børn, de viste tilstedeværelsen af ​​spiseforstyrrelser osv. Undersøgelsen antyder igen, at selvskading og det serotonergiske system på en eller anden måde er relateret.

Post traumatisk stress syndrom

Posttraumatisk stresslidelse refererer til en samling af symptomer, der kan forekomme som en forsinket reaktion på et alvorligt traume (eller serie af traumer). Mere information om konceptet findes i min hurtige FAQ om Trauma / PTSD. Det er ikke beregnet til at være omfattende, men bare for at give en idé om, hvad traumer er, og hvad PTSD handler om. Herman (1992) foreslår en udvidelse af PTSD-diagnosen for dem, der kontinuerligt er blevet traumatiseret over en periode på måneder eller år. Baseret på mønstre af historie og symptomologi hos sine klienter, skabte hun konceptet kompleks posttraumatisk stresslidelse. CPTSD inkluderer selvskade som et symptom på den forstyrrede påvirkningsregulering, som alvorligt traumatiserede patienter ofte har (interessant nok, en af ​​de vigtigste grunde til, at folk, der skader sig selv, gør det er for at kontrollere tilsyneladende ukontrollerbar og skræmmende følelser). I modsætning til BPD fokuserer denne diagnose på, hvorfor patienter, der selvskader, gør det, og henviser til bestemte traumatiske begivenheder i klientens fortid. Selvom CPTSD ikke er en diagnose i én størrelse, der passer til alle selvstændige skader mere end BPD er, hjælper Herman's bog dem der har en historie med gentagne alvorlige traumer, forstår, hvorfor de har så meget problemer med at regulere og udtrykke følelser. Cauwels (1992) kalder PTSD "BPD's identiske fætter." Herman ser ud til at favorisere et synspunkt, hvor PTSD er blevet opdelt i tre separate diagnoser:

Besøg David Baldwins Traumainformationssider for en utrolig mængde information om traumer og dens virkninger, inklusive stress efter stress.

Dissociative lidelser

De dissociative forstyrrelser involverer bevidsthedsproblemer - hukommelsestab, fragmenteret bevidsthed (som det ses i DID) og deformation eller ændring af bevidsthed (som ved depersonaliseringsforstyrrelse eller dissociativ sygdom, ikke ellers) Specificeret).

Dissociation refererer til en slags slukning af bevidstheden. Selv psykologiske normale mennesker gør det hele tiden - et klassisk eksempel er en person, der kører til en destination, mens de "zoner ud" og ankommer og ikke husker meget af drevet. Fauman (1994) definerer det som "opdeling af en gruppe mentale processer fra bevidst opmærksomhed." I de dissociative lidelser er denne opsplitning blevet ekstrem og ofte ud over patientens styring.

Depersonaliseringsforstyrrelse

Depersonalisering er en række dissociationer, hvor man pludselig føler sig løsrevet fra sin egen krop, undertiden som om de observerede begivenheder uden for sig selv. Det kan være en skræmmende følelse, og det kan være ledsaget af en mindskelse af sensorisk input - lyde kan dæmpes, ting kan se underligt ud osv. Det føles som om kroppen ikke er en del af jeget, skønt virkelighedstest forbliver intakt. Nogle beskriver depersonalisering som følelse af drømmeagtig eller mekanisk. En diagnose af depersonaliseringsforstyrrelse stilles, når en klient lider af hyppige og alvorlige episoder med depersonalisering. Nogle mennesker reagerer på depersonaliseringsepisoder ved at påføre sig selv fysisk skade i et forsøg på at stoppe de uvirkelige følelser i håb om, at smerte bringer dem tilbage til bevidsthed. Dette er en almindelig årsag til SI hos mennesker, der ofte dissocierer på andre måder.

DDNOS

DDNOS er en diagnose, der gives til mennesker, der viser nogle af symptomerne på andre dissociative lidelser, men ikke opfylder de diagnostiske kriterier for nogen af ​​dem. En person, der mente, at hun havde alternative personligheder, men i hvem disse personligheder ikke var fuldt udviklet eller autonome, eller som altid var personlighed i kontrol kan diagnosticeres DDNOS, ligesom en person, der har haft depersonaliseringsepisoder, men ikke af den længde og sværhedsgrad, der kræves for diagnose. Det kan også være en diagnose, der gives til nogen, der ofte dissocierer uden at føle sig uvirkelig eller have alternative personligheder. Det er dybest set en måde at sige "Du har et problem med dissociation, der påvirker dit liv negativt, men vi har ikke et navn på nøjagtigt slags dissociation du gør. ”Igen, mennesker, der har DDNOS, ofte selvskader i et forsøg på at forårsage sig selv smerter og dermed afslutte det dissociative episode.

Dissociativ identitetsforstyrrelse

I DID har en person mindst to personligheder, der skiftevis tager fuld bevidst kontrol over patientens opførsel, tale osv. DSM specificerer, at de to (eller flere) personligheder skal have tydeligt forskellige og relativt varige måder at opfatte, tænke på om, og relaterer til omverdenen og mig selv, og at mindst to af disse personligheder skal skifte kontrol over patientens handlinger. DID er noget kontroversielt, og nogle mennesker hævder, at det er overdiagnosticeret. Terapeuter skal være ekstremt omhyggelige med at diagnosticere DID, sonder uden at antyde og passe på ikke at tage fejl af uudviklede personlighedsfacetter for fuldt udviklede separate personligheder. Nogle mennesker føler sig også som om de har "bits" af dem, der undertiden overtager, men altid mens de er bevidst opmærksom og i stand til at påvirke deres egne handlinger kan risikere at blive fejlagtigt diagnosticeret som DID, hvis de også tage afstand.

Når nogen har DID, kan de selv skade sig af en af ​​de grunde, andre mennesker gør. De kan have en vred alter, der forsøger at straffe gruppen ved at skade kroppen, eller som vælger selvskade som en måde at udlufte sin vrede på.

Det er ekstremt vigtigt, at diagnoser af DID kun stilles af kvalificerede fagfolk efter lange interviews og undersøgelser. For mere information om DID, se Divided Hearts. For pålidelige oplysninger om alle aspekter af dissociation inklusive DID, International Society for the Study of Dissociation-webstedet og The Sidran Foundation er gode kilder.

Kirstis essay om "bits" og "The Wonderful World of Midcontinuum" giver betryggende og værdifuld information om DDNOS, rummet mellem normal dagdrømning og at være DID.

Angst og / eller panik

DSM grupperer mange lidelser under overskriften "Angstlidelser." Symptomerne og diagnoserne af disse varierer meget, og nogle gange bruger folk med dem selvskadning som en selvberoligende mestring mekanisme. De har fundet ud af, at det giver hurtig midlertidig lettelse fra den utrolige spænding og ophidselse, der opbygges, efterhånden som de vokser gradvist mere ængstelige. For at få et godt udvalg af forfattere og links om angst, prøv tAPir (internet-ressource Anxiety-Panic).

Impulsstyringsforstyrrelse

Ikke andet specificeret Jeg inkluderer denne diagnose, simpelthen fordi den bliver en foretrukken diagnose for selvskadede blandt nogle klinikere. Dette giver en udmærket mening, når man overvejer, at de definerende kriterier for enhver impuls-kontrolforstyrrelse er (APA, 1995):

• Undladelse af at modstå en impuls, drivkraft eller fristelse til at udføre en handling, der er skadelig for personen eller andre. Der er eller måske ikke en bevidst modstand mod impulsen. Handlingen er måske ikke planlagt.
• En stigende følelse af spænding eller [fysiologisk eller psykologisk] ophidselse inden handlingen.
• En oplevelse af enten glæde, tilfredsstillelse eller frigivelse på tidspunktet for begivenheden. Akten... er i overensstemmelse med individets øjeblikkelige bevidste ønske. Umiddelbart efter handlingen kan der være eller måske ikke være ægte beklagelse, selvbestridelse eller skyld.

Dette beskriver cyklussen for selvskading for mange af de mennesker, jeg har talt med.

Selvskade Som en psykiatrisk diagnose

Favazza og Rosenthal foreslår i en artikel i 1993 i Hospital and Community Psychiatry at definere selvskadning som en sygdom og ikke blot et symptom. De oprettede en diagnostisk kategori kaldet repetitivt selvskadesyndrom. Dette ville være et Axis I-impulskontrollsyndrom (svarende til OCD), ikke en Axis II-personlighedsforstyrrelse. Favazza (1996) forfølger denne idé yderligere i Bodies Under Siege. I betragtning af at det ofte forekommer uden nogen tilsyneladende sygdom og undertiden vedvarer efter andre symptomer på en bestemt psykologisk lidelse er aftaget, det giver mening at endelig erkende, at selvskadning kan og bliver en lidelse i sin egen ret. Alderman (1997) går også ind for at anerkende selvpåført vold som en sygdom snarere end et symptom.

Miller (1994) antyder, at mange selvskadere lider af det, hun kalder Trauma Reenactment Syndrome. Miller foreslår, at kvinder, der er blevet traumatiseret, lider af en slags intern splittelse af bevidsthed; når de går ind i en selvskadende episode, tager deres bevidste og underbevidste sind tre roller: overgriberen (den der skader), offeret og den ikke-beskyttende tilskuer. Favazza, Alderman, Herman (1992) og Miller antyder, at der, i modsætning til den populære terapeutiske mening, er håb for dem, der selvskader. Uanset om selvskade opstår i samråd med en anden lidelse eller alene, er der effektive måder at behandle dem, der skader sig selv og hjælpe dem med at finde mere produktive måder at klare sig på.

Om forfatteren: Deb Martinson har en B.S. i psykologi, har udarbejdet udvidelsesoplysninger om selvskadelse og var medforfatter til en bog om selvskading med titlen "Fordi jeg skader." Martinson er skaberen af ​​selvskaden "Secret Shame" internet side.

Kilde: Secret Shame-websted