Diagnose af narsissistisk personlighedsforstyrrelse

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Diagnosekriterier
  • Min foreslåede ændrede kriterier for den narsissistiske personlighedsforstyrrelse
  • Prævalens og alders- og kønsfunktioner
  • Behandling og Prognose
  • Komorbiditets- og differentieringsdiagnoser
  • Kliniske træk ved den narsissistiske personlighedsforstyrrelse
  • Bibliografi
  • Se videoen om diagnostiske kriterier for narsissistisk personlighedsforstyrrelse

Diagnostiske kriterier

ICD-10, den internationale klassificering af sygdomme, der er offentliggjort af Verdenssundhedsorganisationen i Genève [1992], vedrører Narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) som "en personlighedsforstyrrelse, der passer til ingen af ​​de specifikke rubrikker". Den henviser til kategorien "Andre specifikke personlighedsforstyrrelser" sammen med de excentriske, "haltlose", umodne, passive-aggressive og psykoneurotiske personlighedsforstyrrelser og -typer.

Den amerikanske psykiatriske forening, der er baseret i Washington D.C., USA, udgiver den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser, fjerde udgave, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], hvor den indeholder de diagnostiske kriterier for den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (301.81, s. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR definerer narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) som "et altomfattende mønster af storslåethed (i fantasi eller opførsel), behov for beundring eller forbløffelse og mangel på empati, som normalt begynder ved tidlig voksenliv og til stede i forskellige sammenhænge ", såsom familieliv og arbejde.

DSM specificerer ni diagnostiske kriterier. Fem (eller flere) af disse kriterier skal være opfyldt for en diagnose af narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD), der skal stilles.

[I teksten nedenfor har jeg foreslået ændringer i sproget i disse kriterier for at inkorporere den aktuelle viden om denne lidelse. Mine ændringer vises med fed kursiv.]

[Mine ændringsforslag udgør ikke en del af teksten til DSM-IV-TR, og den amerikanske psykiatriske forening (APA) er heller ikke tilknyttet dem på nogen måde.]

[Klik her for at downloade en bibliografi over undersøgelser og forskning vedrørende den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (NPD), som jeg baserede mine foreslåede revisioner.]

Foreslåede ændrede kriterier for den narsissistiske personlighedsforstyrrelse

    • Føles storslået og selvvigtig (f.eks. Overdriver præstation, talenter, færdigheder, kontakter og personlighedstræk til det lyve, kræver at blive anerkendt som overordnet uden ensartethed resultater);

    • Er besat af fantasier om ubegrænset succes, berømmelse, frygtindgydende magt eller almægtighed, uovertruffen glans (cerebral narcissist), kropslig skønhed eller seksuel præstation (den somatiske narcissist) eller ideel, evig, alt-erobrende kærlighed eller lidenskab;

    • Helt overbevist om, at han eller hun er unik og, idet han er speciel, kun kan forstås af, kun skal behandles af eller omgås andre specielle eller unikke eller mennesker med høj status (eller institutioner);

    • Kræver overdreven beundring, forførelse, opmærksomhed og bekræftelse - eller, hvis ikke dette, ønsker at blive frygtet og være berygtet (narsissistisk forsyning);

    • Føles berettiget. Kræver automatisk og fuld overholdelse af hans eller hendes urimelige forventninger til særlig og gunstig prioriteret behandling;

    • Er "interpersonelt udnyttende", dvs. bruger andre til at nå sine egne mål;

    • Blottet empati. Er ikke i stand til eller uvillig til at identificere sig med, anerkende eller acceptere andres følelser, behov, præferencer, prioriteter og valg;
      Konstant misundelse af andre og søger at skade eller ødelægge genstandene for hans eller hendes frustration. Lider af forfølgende (paranoide) vrangforestillinger, da han eller hun mener, at de føler det samme med ham eller hende og sandsynligvis vil handle på lignende måde;

    • Opfører sig arrogant og hovmodig. Føles overlegen, allestedsnærværende, allmenende, uovervindelig, immun, "over loven" og allestedsnærværende (magisk tænkning). Raser, når frustreret, modsagt eller konfronteret af mennesker, som han eller hun betragter som underordnet for ham eller hende og uværdig.

Prævalens og alders- og kønsfunktioner

I henhold til DSM IV-TR diagnosticeres mellem 2% og 16% af befolkningen i kliniske omgivelser (mellem 0,5-1% af den generelle befolkning) med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD). De fleste narcissister (50-75% ifølge DSM-IV-TR) er mænd.

Vi skal omhyggeligt skelne mellem ungdommers narcissistiske træk - narcissisme er en integreret del af deres sunde personlige udvikling - og den fulde udbredelse. Ungdom handler om selvdefinition, differentiering, adskillelse fra ens forældre og individualisering. Disse involverer uundgåeligt narcissistisk assertivitet, som ikke skal forveksles eller forveksles med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD).

"Levetidsprevalensraten for NPD er ca. 0,5-1 procent; dog er den estimerede udbredelse i kliniske omgivelser cirka 2-16 procent. Næsten 75 procent af de personer, der er diagnosticeret med NPD, er mandlige (APA, DSM IV-TR 2000). "

Fra abstrakt af psykoterapeutisk vurdering og behandling af narsissistisk personlighedsforstyrrelse af Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA og Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, Artikel # 3004 Annals juli / august 2002)

Narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) forværres af begyndelsen af ​​aldring og de fysiske, mentale og erhvervsmæssige begrænsninger, den pålægger.

I visse situationer, såsom under konstant offentlig kontrol og eksponering, er en kortvarig og reaktiv form for Narcissistic Personality Disorder (NPD) er blevet observeret af Robert Milman og mærket "Erhvervet situation Narcissisme".

Der er kun ringe forskning vedrørende den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (NPD), men studier har gjort ikke demonstreret nogen etnisk, social, kulturel, økonomisk, genetisk eller professionel forudsigelse over for det.

Komorbiditets- og differentieringsdiagnoser

Narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) diagnosticeres ofte med andre psykiske lidelser ("co-morbiditet"), såsom humørforstyrrelser, spiseforstyrrelser og stofrelaterede lidelser. Patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) er ofte voldelige og tilbøjelige til impulsiv og hensynsløs adfærd ("dobbelt diagnose"). Narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) diagnosticeres almindeligvis med andre personlighedsforstyrrelser, såsom histrioniske, grænseværdier, paranoide og antisociale personlighedsforstyrrelser.

Den personlige stil for dem, der lider af den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (NPD), skal adskilles fra de personlige stilarter hos patienter med andre klynge B-personlighedsforstyrrelser. Narcissisten er grandiose, den histrioniske koketter, den antisociale (psykopat) kræsen og den nødlidende grænse.

I modsætning til patienter med Borderline Personality Disorder er narcissistens selvbillede stabilt, han eller hun er mindre impulsive og mindre selvvindende eller selvdestruktive og mindre optaget af problemer med opgivelse (ikke som klamrer).

I modsætning til den histrioniske patient er narcissisten præstationsorienteret og stolt af hans eller hendes besiddelser og præstationer. Narcissister viser også sjældent deres følelser, som histrionikere gør, og de holder andres følsomhed og behov foragt.

I henhold til DSM-IV-TR er både narcissister og psykopater "hårde, glibse, overfladiske, udnyttende og umyndige". Men narcissister er mindre impulsive, mindre aggressive og mindre bedragere. Psykopater søger sjældent narcissistisk forsyning. I modsætning til psykopater er få narcissister kriminelle.

Patienter, der lider af en række obsessive-kompulsive lidelser, er forpligtet til perfektion og mener, at kun de er i stand til at opnå det. Men i modsætning til narcissister er de selvkritiske og langt mere opmærksomme på deres egne mangler, mangler og mangler.

Kliniske træk ved den narsissistiske personlighedsforstyrrelse

Påbegyndelsen af ​​patologisk narcissisme er i spædbarn, barndom og tidlig ungdom. Det tilskrives ofte misbrug af børn og traumer forårsaget af forældre, autoritetspersoner eller endda peers. Patologisk narcissisme er en forsvarsmekanisme, der er beregnet til at aflede vondt og traumer fra offerets ”Sandt Selv” til et ”Falskt Selv”, som er allestedsnærmende, usårbar og alvidende. Narcissisten bruger det falske selv til at regulere sin eller hendes labil følelse af selvværd ved at udtrække narsissistisk forsyning fra sit miljø (enhver form for opmærksomhed, både positiv og negativ). Der er en lang række narcissistiske reaktioner, stilarter og personligheder - fra den milde, reaktive og kortvarige til den permanente personlighedsforstyrrelse.

Patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) føler sig såret, ydmyge og tomme, når de kritiseres. De reagerer ofte med foragt (devaluering), raseri og triste mod enhver let, reel eller forestillet. For at undgå sådanne situationer trækker nogle patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) socialt tilbage og fejrer falsk beskedenhed og ydmyghed for at skjule deres underliggende storslåethed. Dysthymiske og depressive lidelser er almindelige reaktioner på isolering og følelser af skam og utilstrækkelighed.

De mellempersonlige forhold mellem patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) er typisk forringet på grund af deres mangel på empati, ignorering af andre, udnyttelse, ret til følelse og konstant behov for opmærksomhed (narsissistisk levere).

Selvom det ofte er ambitiøst og i stand til, gør manglende evne til at tolerere tilbageslag, uenighed og kritik det vanskeligt for patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) til at arbejde i et team eller for at opretholde langvarig professionel resultater. Narcissistens fantastiske storslåethed, ofte kombineret med en hypoman stemning, er typisk uforenelig med hans eller hendes virkelige resultater ("storslåelsesgabet").

Patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) er enten "cerebral" (henter deres narsissistiske forsyning fra deres intelligens eller akademiske præstationer) eller "somatisk" (udlede deres narsissistiske forsyning fra deres fysik, motion, fysiske eller seksuelle dygtighed og romantiske eller fysiske "erobringer").

Patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) er enten "klassiske" (opfylder fem af de ni diagnostiske kriterier inkluderet i DSM), eller de er "kompenserende" (deres narcissisme kompenserer for dybtgående følelser af mindreværd og mangel på selvværd).

Nogle narcissister er skjulte eller omvendte narcissister. Som medafhængige personer henter de deres narcissistiske forsyning fra deres forhold til klassiske narcissister.

Behandling og Prognose

Den almindelige behandling for patienter med narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) er samtaleterapi (hovedsageligt psykodynamisk psykoterapi eller kognitiv-adfærdsmæssig behandling). Taleterapi bruges til at ændre narcissistens antisociale, interpersonligt udnyttende og dysfunktionelle opførsel, ofte med en vis succes. Medicin ordineres for at kontrollere og lette de ledsagende tilstande, såsom humørforstyrrelser eller tvangslidelser.

Prognosen for en voksen, der lider af den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (NPD), er dårlig, selvom hans tilpasning til livet og andre kan forbedres med behandlingen.

Bibliografi

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, fjerde udgave, 1995. Prentice-Hall International, London.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (red.), Oxford Textbook of Psychiatry, tredje udgave, 1996, genoptrykt 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, ondartet egen kærlighed - Narcissism Revisited, syvende revideret indtryk, 1999-2006. Narcissus-publikationer, Prag og Skopje.

Næste: Et overblik over narcisme