Historien om personlighedsforstyrrelser
Historien om personlighedsforstyrrelser er interessant. Læs hvordan de forskellige typer personlighedsforstyrrelser blev til.
Længe ind i det attende århundrede var de eneste typer af psykiske sygdomme - derefter samlet kendt som "delirium" eller "mani" - depression (melankoli), psykoser og vrangforestillinger. I begyndelsen af det 19. århundrede opfandt den franske psykiater Pinel udtrykket "manie sans delire" (sindssyge uden vrangforestillinger). Han beskrev patienter, der manglede impulskontrol, ofte rasede, når de var frustrerede, og var tilbøjelige til voldsudbrud. Han bemærkede, at sådanne patienter ikke var genstand for vrangforestillinger. Han henviste selvfølgelig til psykopater (forsøgspersoner med den antisociale personlighedsforstyrrelse). Over havet, i USA, gjorde Benjamin Rush lignende observationer.
I 1835 bragte den britiske J. C. Pritchard, der arbejdede som seniorlæge ved Bristol Infirmary (hospital), udgav et sædearbejde med titlen "Treatise on Insanity and Other Disorders of Mind". Han foreslog på sin side neologismen "moralsk sindssyge".
For at citere ham bestod moralsk sindssyge af ”en sygelig perversion af de naturlige følelser, hengivenheder, tilbøjeligheder, temperament, vaner, moralske dispositioner og naturlige impulser uden nogen bemærkelsesværdig forstyrrelse eller mangel på intellektet eller vidende eller resonnerende fakulteter og især uden nogen vanvittig vildfarelse eller hallucination " (S. 6).
Derefter fortsatte han med at belyse den psykopatiske (antisociale) personlighed i detaljer:
"(A) tilbøjelighed til tyveri er undertiden et træk ved moralsk sindssyge, og nogle gange er det dens førende, hvis ikke eneste egenskab." (S. 27). "(E) centricitet af adfærd, ental og absurde vaner, en tilbøjelighed til at udføre livets fælles handlinger på en anden måde end det normalt udøvet, er et træk ved mange tilfælde af moralsk sindssyge, men det kan næppe siges at bidrage med tilstrækkelig bevis for dens eksistens. " (S. 23).
"Når sådanne fænomener dog observeres i forbindelse med et modbydeligt og ufravigeligt temperament med et forfald af sociale hengivenheder, er en modvilje mod nærmeste slægtninge og venner, der tidligere var elskede - kort sagt, med en ændring i den enkeltes moralske karakter, bliver sagen tolerabel markeret. "(s. 23)
Men sondringerne mellem personlighed, affektive og humørforstyrrelser var stadig grumt.
Pritchard mudrede det yderligere:
"(A) en betydelig andel blandt de mest slående tilfælde af moralsk sindssyge er dem, hvor en tendens til dysterhed eller sorg er det dominerende træk... (A) mørkhedstilstand eller melankolsk depression giver lejlighedsvis vej... til den modsatte betingelse af preternaturel ophidselse. "(pp. 18-19)
Et andet halvt århundrede skulle passere, før der opstod et klassificeringssystem, der tilbød differentielle diagnoser af mental sygdom uden vrangforestillinger (senere kendt som personlighedsforstyrrelser), affektive lidelser, schizofreni og depressiv sygdomme. Stadig blev udtrykket "moralsk sindssyge" meget anvendt.
Henry Maudsley anvendte det i 1885 på en patient, som han beskrev som:
"(Har) ingen evne til ægte moralsk følelse - alle hans impulser og ønsker, som han giver efter uden kontrol, er egoistiske, hans opførsel fremstår at blive styret af umoralske motiver, som værdsættes og overholdes uden noget åbenlyst ønske om at modstå dem. "(" Ansvar i mental sygdom ", s. 171).
Men Maudsley hørte allerede til en generation af læger, der følte sig mere og mere utilpas med vag og fordømmende mønt "moralsk sindssyge" og forsøgte at erstatte den med noget mere videnskabelig.
Maudsley kritiserede bittert det tvetydige udtryk "moralsk sindssyge":
"(Det er) en form for mental fremmedgørelse, der har så meget udseendet af vicepleje eller kriminalitet, at mange mennesker betragter det som en ubegrundet medicinsk opfindelse (s. 23). 170).
I sin bog "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", der blev udgivet i 1891, udgav den tyske læge J. L. EN. Koch forsøgte at forbedre situationen ved at foreslå udtrykket "psykopatisk mindreværd". Han begrænsede sin diagnose til mennesker, der ikke er handicappede eller mentalt syge, men stadig viser et stift mønster af misforhold og dysfunktion gennem deres stadig forstyrrede liv. I senere udgaver erstattede han "mindreværd" med "personlighed" for at undgå lydende fordømmelse. Derfor den "psykopatiske personlighed".
Tyve år med kontrovers senere fandt diagnosen vej ind i den 8. udgave af E. Kraepelins seminal "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Klinisk psykiatri: en lærebog til studerende og læger"). På det tidspunkt fortjente det et helt længe kapitel, hvor Kraepelin foreslog seks yderligere typer forstyrrede personligheder: Spændende, ustabil, excentrisk, løgner, svindler og uhyggelig.
Stadig var fokus på antisocial opførsel. Hvis ens adfærd medførte ulemper eller lidelse eller endda blot irriterede nogen eller flauntede samfundets normer, kunne man blive diagnosticeret som ”psykopatisk”.
I hans indflydelsesrige bøger, "Den psykopatiske personlighed" (9. udgave, 1950) og "Klinisk psykopatologi" (1959), en anden tysk psykiater, K. Schneider søgte at udvide diagnosen til også at omfatte mennesker, der skader og ulemper sig såvel som andre. Patienter, der er deprimerede, socialt engstelige, overdrevent genert og usikre, blev alle af ham betragtet som ”psykopater” (med et andet ord, unormale).
Denne udvidelse af definitionen af psykopati udfordrede direkte det tidligere skotske psykiater Sir David Henderson. I 1939 udgav Henderson "Psychopathic States", en bog, der skulle blive en øjeblikkelig klassiker. I det postulerede han, at psykopater, selvom de ikke er mentalt subnormale, er mennesker, der:
"(T) har gennemgået deres liv eller fra en relativt tidlig alder, har udvist forstyrrelsesforstyrrelser af en antisocial eller asocial karakter, normalt af en tilbagevendende episodisk type, som i mange tilfælde har det vist sig vanskeligt at påvirke ved hjælp af metoder til social, straf og medicinsk behandling, eller som vi ikke har tilstrækkelig tilvejebringelse af forebyggende eller helbredende natur."
Men Henderson gik meget længere end det og overskred det snævre syn på psykopati (den tyske skole), der var fremherskende i hele Europa.
I sit arbejde (1939) beskrev Henderson tre typer psykopater. Aggressive psykopater var voldelige, selvmordende og tilbøjelige til misbrug af stoffer. Passive og utilstrækkelige psykopater var overfølsomme, ustabile og hypokondriale. De var også indadvendte (schizoide) og patologiske løgnere. Kreative psykopater var alle dysfunktionelle mennesker, der formåede at blive berømte eller berygtede.
20 år senere, i Mental Health Act for England og Wales fra 1959, blev "psykopatisk lidelse" således defineret i afsnit 4 (4):
"(A) vedvarende forstyrrelse eller sindets funktionsnedsættelse (uanset om det inkluderer intelligensundernormalitet), som resulterer i unormalt aggressiv eller alvorligt uansvarlig opførsel fra patientens side og kræver eller er modtagelig for medicinsk behandling."
Denne definition vendte tilbage til den minimalistiske og cykliske (tautologiske) tilgang: unormal opførsel er den, der forårsager skade, lidelse eller ubehag for andre. En sådan opførsel er ipso facto, aggressiv eller uansvarlig. Derudover undlod det at tackle og endda udelukkede åbenlyst unormal opførsel, som ikke kræver eller ikke er modtagelig for medicinsk behandling.
Således betød "psykopatisk personlighed" både "unormal" og "antisocial". Denne forvirring vedvarer indtil i dag. Den videnskabelige debat raser stadig mellem dem, som den canadiske Robert, Hare, der adskiller psykopaten fra patient med ren antisocial personlighedsforstyrrelse og dem (ortodoksien), der ønsker at undgå tvetydighed ved kun at bruge sidstnævnte periode.
Desuden resulterede disse nebulous konstruktioner i co-morbiditet. Patienter blev ofte diagnosticeret med flere og stort set overlappende personlighedsforstyrrelser, træk og stilarter. Allerede i 1950 skrev Schneider:
"Enhver kliniker ville være meget generet, hvis han bliver bedt om at klassificere psykopaterne (det er unormale personligheder) i passende typer i et år."
I dag er de fleste udøvere afhængige af enten Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nu i sin fjerde, revideret tekst, udgave eller om International Classification of Diseases (ICD), nu i sin tiende udgave.
De to tomater er uenige om nogle emner, men i det store og hele er de i overensstemmelse med hinanden.
Denne artikel vises i min bog, "Ondskabsfuld selvkærlighed - narcissisme genvundet"
Næste: Differentialdiagnoser af personlighedsforstyrrelser
