Narsissistiske personlighedsforstyrrelsesmetoder og terapier

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitiv adfærdsterapier (CBT'er)
  • Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi
  • Gruppeterapier
  • Kan narcisisme helbredes?
  • Narcissister i terapi
  • Se videoen om Kan patologisk narcissist helbredes?

quesiton:

Er Narsissistisk personlighedsforstyrrelse (NPD) mere tilgængelige for kognitive adfærdsterapier eller til psykodynamiske / psykoanalytiske behandlinger?

Svar:

narcissisme gennemsyrer hele personligheden. Det er altomfattende. At være narcissist svarer til at være alkoholiker, men meget mere. Alkoholisme er en impulsiv opførsel. Narcissister udviser snesevis af lignende hensynsløs adfærd, nogle af dem ukontrollerbare (som deres raseri, resultatet af deres sårede storslåethed). Narcissisme er ikke et kald. Narcissisme ligner depression eller andre lidelser og kan ikke ændres efter ønske.

Voksen patologisk narcissisme er ikke mere "hærdeløs", end helheden af ​​ens personlighed er engangs. Patienten er en narcissist. Narcissisme er mere beslægtet med farven på ens hud snarere end ens valg af fag på universitetet.

instagram viewer

Derudover diagnosticeres den narsissistiske personlighedsforstyrrelse (NPD) ofte andre, endnu mere ufravigelige personlighedsforstyrrelser, psykiske sygdomme og stofmisbrug.

Kognitiv adfærdsterapier (CBT'er)

CBT'erne postulerer, at indsigt - selvom det kun er verbalt og intellektuelt - er tilstrækkeligt til at fremkalde et følelsesmæssigt resultat. Verbale signaler, analyser af mantraer, som vi gentager ("Jeg er grim", "jeg er bange for, at ingen gerne vil være sammen med mig"), specificering af vores indre dialoger og fortællinger og af vores gentagne adfærdsmønstre (indlært adfærd) kombineret med positive (og sjældent negative) forstærkninger - bruges til at inducere en kumulativ følelsesmæssig effekt, der svarer til healing.

Psykodynamiske teorier afviser forestillingen om, at kognition kan påvirke følelser. Heling kræver adgang til og undersøgelse af meget dybere lag af både patient og terapeut. Selve eksponering af disse lag for det terapeutiske betragtes som tilstrækkeligt til at inducere en dynamik til heling.

Terapeutens rolle er enten at fortolke det materiale, der er afsløret for patienten (psykoanalyse) ved at lade patienten overføre fortid opleve og overlægge den til terapeuten - eller give et sikkert følelsesmæssigt og holdende miljø, der er befordrende for ændringer i patient.

Den triste kendsgerning er, at ingen kendt terapi er effektiv med narcissisme i sig selv, selvom nogle få terapier er rimeligt vellykkede, for så vidt som det er muligt at klare nogle af dens virkninger (adfærdsændring).

Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi

Dette er ikke psykoanalyse. Det er en intensiv psykoterapi baseret på psykoanalytisk teori uden det (meget vigtige) element i fri forening. Dette betyder ikke, at fri tilknytning ikke bruges i disse terapier - kun at det ikke er en søjle i teknikken. Dynamiske terapier anvendes normalt til patienter, der ikke betragtes som "egnede" til psykoanalyse (såsom dem, der lider af personlighedsforstyrrelser, undtagen den undgåelige PD).

Der anvendes typisk forskellige former for fortolkning, og andre teknikker lånt fra andre behandlingsmetoder. Men det fortolkede materiale er ikke nødvendigvis resultatet af fri tilknytning eller drømme, og psykoterapeuten er meget mere aktiv end psykoanalytikeren.

Psykodynamiske behandlinger er åbne. Ved påbegyndelsen af ​​behandlingen indgår terapeuten (analytikeren) en aftale (en "pagt" eller "alliance") med analysanden (patient eller klient). Pagten siger, at patienten forpligter sig til at undersøge sine problemer, så længe det er nødvendigt. Dette skal gøre det terapeutiske miljø meget mere afslappet, fordi patienten ved, at analytiker står til hans / hendes rådighed, uanset hvor mange møder der kræves for at få smertefuldt emne stof.

Nogle gange er disse behandlingsformer opdelt i udtryksfuld kontra støttende, men jeg betragter denne opdeling som vildledende.

Ekspressivt betyder afdække (gøre bevidst) patientens konflikter og studere hans eller hendes forsvar og modstand. Analytikeren fortolker konflikten i betragtning af den nye viden, der er opnået, og leder terapien mod en løsning af konflikten. Konflikten er med andre ord "fortolket væk" gennem indsigt og ændringen i patienten motiveret af hans / hendes indsigt.

De understøttende behandlingsformer søger at styrke ego. Deres forudsætning er, at et stærkt ego kan klare bedre (og senere alene) med eksternt (situationelt) eller internt (instinktivt, relateret til drev) pres. Støttende terapier søger at øge patientens evne til at REPRESSIONE konflikter (snarere end at bringe dem til bevidsthedens overflade).

Når patientens smertefulde konflikter undertrykkes, forsvinder de ledsagende dysforier og symptomer eller forbedres. Dette minder noget om opførsel (hovedmålet er at ændre adfærd og lindre symptomer). Det bruger normalt ingen indsigt eller fortolkning (skønt der er undtagelser).

Gruppeterapier

Narcissister er notorisk uegnet til samarbejdsindsats af enhver art, hvad så meget som gruppeterapi. De opdeler øjeblikkeligt andre som potentielle kilder til narsissistisk forsyning - eller som potentielle konkurrenter. De idealiserer de første (leverandører) og devaluerer sidstnævnte (konkurrenter). Dette er åbenlyst ikke særlig befordrende for gruppeterapi.

Desuden er gruppens dynamik bundet til at afspejle deres medlemmers interaktion. Narcissister er individualister. De betragter koalitioner med foragt og foragt. Behovet for at ty til teamarbejde, at overholde gruppens regler, bukke under for en moderator og at ære og respektere de andre medlemmer, som ligestillede opfattes af dem for at være ydmygende og nedværdigende (en foragtelig svaghed). Således vil en gruppe, der indeholder en eller flere narcissister, sandsynligvis svinge mellem kortvarig, meget lille størrelse, koalitioner (baseret på "overlegenhed" og foragt) og narsissistiske udbrud (optrædende outs) af raseri og tvang.

Kan narcisisme helbredes?

Voksne narcissister kan sjældent "helbredes", selvom nogle forskere mener andet. Stadig, jo tidligere den terapeutiske intervention, jo bedre er prognosen. En korrekt diagnose og en ordentlig blanding af behandlingsmetoder i den tidlige ungdom garanterer succes uden tilbagefald overalt mellem en tredjedel og halvdelen af ​​tilfældene. Derudover moderer aldring eller endda overvinder nogle antisociale opførsler.

I deres sædvanlige bogstav, "Personality Disorders in Modern Life" (New York, John Wiley & Sons, 2000), skriver Theodore Millon og Roger Davis (s. 23). 308):

”De fleste narcissister modstår kraftigt psykoterapi. For dem, der vælger at forblive i terapi, er der flere faldgruber, der er vanskelige at undgå... Fortolkning og endda generel vurdering er ofte vanskelige at gennemføre... "

Den tredje udgave af "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, genoptrykt 2000), advarsler (s. 23) 128):

"... (P) eople kan ikke ændre deres natur, men kan kun ændre deres situationer. Der har været nogle fremskridt med at finde måder at påvirke små ændringer i personlighedsforstyrrelser på, men ledelse består stadig stort set i at hjælpe personen med at finde en livsstil, der er mindre i konflikt med hans Karakter... Uanset hvilken behandling der bruges, bør målene være beskedne, og det bør tillades betydelig tid at nå dem. "

Den fjerde udgave af den autoritative "Review of General Psychiatry" (London, Prentice-Hall International, 1995) siger (s.) 309):

"(Mennesker med personlighedsforstyrrelser)... forårsage harme og muligvis endda fremmedgørelse og udbrændthed hos sundhedspersonalet, der behandler dem... (S. 318) Langsigtet psykoanalytisk psykoterapi og psykoanalyse er forsøgt med (narcissister), skønt deres anvendelse har været kontroversiel. "

Årsagen til, at narcissisme er underrapporteret, og at helbredelsen er for stor, er, at terapeuter narres af smarte narcissister. De fleste narcissister er ekspertmanipulatorer og fuldendte skuespillere, og de lærer at bedrage deres terapeuter.

Her er nogle hårde fakta:

  • Der er gradueringer og nuancer af narcissisme. Forskellene mellem to narcissister kan være store. Eksistensen af ​​storslåethed og empati eller mangel herpå er ikke mindre variationer. De er seriøse forudsigere for den fremtidige psykodynamik. Prognosen er meget bedre, hvis de findes.
  • Der er tilfælde af spontan helbredelse, erhvervet situationen narcissisme og "kortvarig NPD" [se Gundersons og Ronningstam-arbejde, 1996].
  • Prognosen for en klassisk narcissist (storslåethed, manglende empati og alt) er bestemt ikke god, så længe den er langvarig, varig og fuldstændig helbredende. Desuden kan narcissister ikke lide meget af terapeuter.

MEN...

  • Bivirkninger, co-morbide forstyrrelser (såsom obsessiv-tvangsmæssig adfærd) og nogle aspekter af NPD (dysphorias, forfølger vrangforestillinger, følelsen af ​​berettigelse, den patologiske løgn) kan ændres (ved hjælp af taleterapi og afhængigt af problemet, medicin). Dette er ikke langsigtede eller komplette løsninger - men nogle af dem har langtidsvirkninger.
  • DSM er et fakturerings- og administrationsorienteret diagnostisk værktøj. Det er beregnet til at "rydde" op på psykiatristens skrivebord. Axis II personlighedsforstyrrelser er dårligt afgrænset. Differentialdiagnoserne er vagt defineret. Der er nogle kulturelle partier og vurderinger [se diagnostiske kriterier for de schizotype og antisociale PD'er]. Resultatet er en betydelig forvirring og flere diagnoser ("co-morbiditet"). NPD blev introduceret til DSM i 1980 [DSM-III]. Der er ikke nok forskning til at underbygge noget synspunkt eller hypotese om NPD. Fremtidige DSM-udgaver kan afskaffe den helt inden for rammerne af en klynge eller en enkelt "personlighedsforstyrrelse" -kategori. Når vi spørger: "Kan NPD heles?" vi er nødt til at indse, at vi ikke med sikkerhed ved, hvad der er NPD, og ​​hvad der udgør langvarig helbredelse i tilfælde af en NPD. Der er dem, der seriøst hævder, at NPD er en kulturel sygdom (kulturbundet) med en samfundsmæssig determinant.

Narcissister i terapi

I terapi er den generelle idé at skabe betingelserne for, at Det Rigtige Selv kan genoptage væksten: sikkerhed, forudsigelighed, retfærdighed, kærlighed og accept - en spejling, genopdragelse og fastholdelse miljø. Terapi skal give disse betingelser for pleje og vejledning (gennem overførsel, kognitiv ommærkning eller andre metoder). Narcissisten skal lære, at hans tidligere oplevelser ikke er naturlove, at ikke alle voksne er voldelige, at forhold kan være plejende og understøttende.

De fleste terapeuter forsøger at vælge narcissistens oppustede ego (False Self) og forsvar. De komplimerer narcissisten og udfordrer ham til at bevise sin almægtighed ved at overvinde hans lidelse. De appellerer til hans søgen efter perfektion, glans og evig kærlighed - og hans paranoide tendenser - i et forsøg på at slippe af med kontraproduktiv, selvvindende og dysfunktionel adfærd mønstre.

Ved at stryge narcissistens storslåethed håber de at ændre eller modvirke kognitive underskud, tænkefejl og narcissistens offer-holdning. De kontrakt med narcissisten for at ændre hans opførsel. Nogle går endda i det omfang, at medicinen forstyrres, tilskrives den til en arvelig eller biokemisk oprindelse og således "frigiver" narcissen fra sit ansvar og frigør sine mentale ressourcer til at koncentrere sig om terapi.

At konfrontere det narcissistiske hoved og engagere sig i magtspolitik ("Jeg er klogere", "Min vilje skal sejre" og så videre) er bestemt uhjælpsom og kunne føre til raserieangreb og en uddybning af narcissistens forfølgende vildfarelser, opdrættet af hans ydmygelse i det terapeutiske indstilling.

Der er rapporteret om succeser ved anvendelse af 12-trins teknikker (som ændret for patienter, der lider af den antisociale personlighed) Disorder) og med behandlingsmetoder så forskellige som NLP (neurolinguistic programmering), skematerapi og EMDR (Eye Movement) Desensibilisering).

Men uanset hvilken type taleterapi, narcissisten devaluerer terapeuten. Hans interne dialog er: ”Jeg ved bedst, jeg ved det hele, terapeuten er mindre intelligent end jeg, jeg har ikke råd til toppen terapeuter på niveau, der er de eneste, der er kvalificerede til at behandle mig (som mine ligestilte (overflødigt at sige)), jeg er faktisk en terapeut Mig selv..."

En litany med selvindrømmelse og fantastisk storslåethed (virkelig, forsvar og modstand) følger: "Han (min terapeut) burde være min kollega, bestemt respekterer det er han, der skal acceptere min professionelle autoritet, hvorfor bliver han ikke min ven, når alt kommer til alt kan jeg bruge lingo (psycho-babble) endnu bedre end han gør? Det er os (ham og mig) imod en fjendtlig og ignorant verden (delt psykose, folie a deux)... "

Så er der denne interne dialog: "Bare hvem tror han, han stiller mig alle disse spørgsmål? Hvad er hans professionelle legitimationsoplysninger? Jeg er en succes, og han er ingen-terapeut på et snusket kontor, han prøver at negere min unikhed, han er en autoritetsfigur, jeg hader ham, jeg vil vise ham, jeg vil ydmyge ham, bevise ham uvidende, få sin licens tilbagekaldt (Overførsel). Faktisk er han tålmodig, en nul, en fiasko... "

Og dette er kun i de første tre sessioner af terapien. Denne voldelige interne udveksling bliver mere vituperativ og pejorativ, når terapien skrider frem.

Narcissister er generelt modvillige mod at blive medicineret. At ty til medicin er en underforstået indrømmelse af, at noget er galt. Narcissister er kontrolfreak og hader at være "under påvirkning" af "sindændrende" stoffer, som andre har ordineret dem.

Derudover mener mange af dem, at medicin er den "store udligning" - det vil få dem til at miste deres unikke karakter, overlegenhed og så videre. Dette er medmindre de overbevisende kan præsentere handlingen med at tage deres medicin som "heroisme", en dristig virksomhed med selvudforskning, del af et gennembrud klinisk forsøg, og så videre.

De hævder ofte, at medicinen påvirker dem forskelligt, end det gør andre mennesker, eller at de har opdaget en ny, spændende måde at bruge den på, eller at de er en del af andres (normalt sig selv) indlæringskurve ("del af en ny tilgang til dosering", "del af en ny cocktail, der holder stor løfte"). Narcissister skal dramatisere deres liv for at føle sig værdige og specielle. Aut nihil aut unik - vær enten speciel eller vær ikke overhovedet. Narcissister er drama-dronninger.

Meget ligesom i den fysiske verden skabes forandring kun gennem utrolige kræfter af torsion og brud. Først når narcissistens elasticitet giver plads, kun når han bliver såret af sin egen ubesværighed - først da er der håb.

Det kræver intet mindre end en reel krise. Ennui er ikke nok

Næste: Narcissisten i retten