Tager ikke medicin for bipolar lidelse: alternativer til manglende overholdelse

Er der nogen, du kender, ikke tager deres medicin mod bipolar lidelse? Læs om alternativer til manglende overholdelse af medicin.

Q. Jeg er en klinisk klinik, der leder efter alternativer til udfordringerne ved ikke-overholdelse af medicin men også psykosociale strategier. I øjeblikket er der lovgivningsmuligheder, der håndhæver behandling, men jeg vil gerne have nogle andre mindre indgribende muligheder, især med de kroniske lidelser. Kender du til noget?

Dr. Ronald Pies 'svar: Problemet med manglende overholdelse (eller, mindre paternalistisk, manglende overholdelse) er en vigtig barriere for effektiv behandling af psykiatriske patienter. Som Gaebel bemærker [Int Clin Psychopharmacol. 1997 Feb; 12 Suppl 1: S37-42], "Patientens manglende overholdelse er så høj som 50% under polikliniske forhold; potentielle årsager kan være sygdomsrelaterede (f.eks. manglende indsigt eller idiosynkratiske begreber om sygdommen eller dens behandling), medikamentrelateret (f.eks. utålelige bivirkninger) eller relateret til utilstrækkelig behandlingshåndtering (f.eks. utilstrækkelig information eller mangel på miljø support)."

Tilgangen til manglende overholdelse hænger således først sammen med en grundig vurdering af de underliggende årsager til adfærden. F.eks. Kræver en patient med bipolar lidelse, der nægter at tage lithium, fordi "der ikke er noget galt med mig", en anden tilgang end en schizofren patient, der tror, ​​at medicinen vil "fjerne min manddom" - selvom seksuelle bivirkninger faktisk er meget almindelige med psykotropisk medikamenter.

Efter min egen erfaring er den terapeutiske alliance en kritisk faktor for at fremme overholdelse af både medicin og psykosociale interventioner. Dette betyder ikke kun gensidig tillid, men også en vilje til at forhandle inden for rimelige grænser. Jeg kan huske at have forhandlet med nogle af mine schizofrene patienter over et par milligram medicin! At jeg endda var villig til at gøre dette, gjorde det ofte muligt for dem at føle sig bemyndiget og mere tilbøjelige til at tage medicinen korrekt.

En række nye tilgange til manglende overholdelse er beskrevet; for eksempel selvledelse af psykiatriske medikamenter (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 okt; 3 (5): 297-302) og intensive "case management" -tjenester. I en undersøgelse af Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61) blev patienter matchet og tilfældigt tildelt til at modtage i en enkelt session enten (1) information om medicin og dens fordele, (2) retningslinjer for at sikre overholdelse, der omfattede alle faser i forbindelse med pilletagning, inklusive påfyldning af recept, brug af en pillebeholder, transport, selvpåmindelser, lægeudnævnelser osv.; eller (3) de samme retningslinjer som (2) ovenfor, men givet i nærværelse af et familiemedlem, der blev optaget til støtte. Overholdelse steg til ca. 94%, efter at retningslinjerne blev givet for både individet og familien retningslinje, hvorimod adhæsion forblev uændret på 73% efter medicininformationen procedure.

Efter min egen erfaring kan det at involvere patientens familie gøre en stor forskel i overholdelse. Der er selvfølgelig utallige psykodynamiske grunde (modstande) til, at patienter ikke accepterer behandlingsanbefalinger. For flere detaljer om sådanne behandlingsresistente patienter, kan du være interesseret i bogen redigeret af min kollega, Mantosh Dewan MD, og ​​mig selv, med titlen "Den vanskelige at behandle psykiatrisk patient."

Held og lykke med dine sager!

Om forfatteren: Dr. Ronald Pies er klinisk professor i psykiatri ved Tufts University School of Medicine og underviser på psykiatri ved Harvard Medical School og medredaktør for Psykiatrisk patient, der er vanskelig at behandle.