Vagus nervestimulation (VNS) til behandling af depression

Vagus nervestimulering er en behandling af depression og anfaldsforstyrrelser, der involverer den elektriske stimulering af vagusnerven. Til stimulering af vagusnerven implanteres en generator, ledninger og elektroder for at levere elektricitet til vagusnerven med forudbestemte intervaller.

I juli 2005 blev vagusnervestimulering (undertiden kaldet vagal nervestimulering) godkendt af FDA til behandling af depression hos behandlingsresistente patienter. For at opfylde kriterierne for vagus nervestimuleringsterapi (VNS-terapi) skal en patient:

• Bliv 18 år eller ældre
• Har behandlingsresistent depression
• Har kronisk depression der har varet to eller flere år
• Har depression, der ikke er forbedret efter brug af mindst fire eller mere antidepressiva eller ECT eller begge

Vagus nervestimulering (VNS) garanterer ikke en forbedring i depression symptomer. FDA anbefaler, at vagusnervestimulering skal bruges ud over traditionelle depression-behandlinger såsom antidepressiva.

Virker Vagus nervestimulation til depression?

FDA-godkendelse blev givet til VNS-terapi baseret på to studier: en pilot 10-ugers undersøgelse med 60 deltagere og en sham eller placebokontrolleret 10-ugers undersøgelse med 235 deltagere. I begge VNS-studier blev patienterne behandlet for svær, ildfast depression.¹

• I pilotundersøgelsen svarede ca. 30,5% af patienterne på behandlingen og 15,3% gik efter
• I den større undersøgelse svarede 15,2% af patienterne på behandlingen, mens 10% af patienterne svarede på sham (placebo) -behandling
• Patienter i begge undersøgelser blev fulgt, og et år efter enhedsaktivering var den positive responsrate ca. 43% i begge studiegrupper

FDA-godkendelse af VNS er fortsat kontroversielt med nogle fagfolk, der angiver den undersøgelse, som godkendelsen var baseret på, var mangelfuld.

Implantation af Vagus nervestimulator

Kirurgi til implantation af VNS-enheden kan udføres på patienter eller poliklinisk basis. Kirurgi udføres typisk under en bedøvelsesmiddel. En VNS-elektrisk pulsgenerator (batteridrevet) implanteres kirurgisk under huden i brystet, og ledninger, der er forbundet til den, føres op og vikles omkring den venstre vagusnerv.

Vagus nervestimulering bivirkninger

Bivirkninger til vagusnervestimulering kan komme fra implantationskirurgi, selve vagusnervestimuleringen eller begge dele. Implantation af vagusnervestimulator og VNS-behandling betragtes begge som sikre, men der kan forekomme komplikationer. Bivirkninger af VNS-kirurgi inkluderer:

• Smerter / ardannelse på snittet
• Infektion
• Skade på vagusnerven
• Åndedrætsproblemer
• Kvalme
• Hjerteproblemer
• Lammelse af stemmebånd, som normalt er midlertidig

Bivirkninger i VNS-terapi har en tendens til kun at forekomme, når pulsgeneratoren faktisk stimulerer vagusnerven. Bivirkninger af VNS-terapi inkluderer:

• Stemmeskift (i over halvdelen af ​​de mennesker, der har proceduren)
• hæshed; hoste
• Hals- eller nakkesmerter
• Brystsmerter eller spasmer
• Åndedrætsproblemer, især under træning
• Sværhedsmæssigt at sluge
• Prikkende eller stikkende hud

VNS-implantatomkostninger

En af de største ulemper ved vagus nervestimuleringsterapi er omkostningerne ved implantation og behandling. Der er ikke kun omkostninger ved at få implanteret VNS-enheden, men der er ekstra omkostninger, da enheden skal overvåges og programmeres regelmæssigt af en læge.

Omkostningerne ved implantering af en VNS-enhed er ca. $ 30.000 og op. Medicaid betaler ikke for VNS² skønt nogle sundhedsforsikringsselskaber betaler for det fra sag til sag.³

Flere detaljer om vagusnervestimulering, implantation, omkostninger, forsikringsdækning og opnå behandling findes på Cyberonics websted: http://depression.cyberonics.com/depression/main.asp

artikelhenvisninger

---

---