Problemer med mental sundhed blandt mindretal

Forskere undersøger psykiske problemer blandt mindretal og den måde, hvorpå psykiske sygdomme påvirker race- og etniske grupper.

Opfølgning på kirurggeneralens rapport om mental sundhed

Ord som depression og angst findes ikke på visse amerikanske indiske sprog, men selvmordsraten for amerikansk indisk og Alaskan indfødte (AI / AN) mænd mellem 15 og 24 år er to til tre gange højere end national sats. Den samlede udbredelse af psykiske problemer blandt asiatiske amerikanere og øer i Stillehavet (AA / PI'er) adskiller sig ikke markant fra udbredelsesgraden for andre amerikanere, men AA / PI'er har den laveste udnyttelsesgrad for psykiske sundhedsydelser blandt etniske populationer. Mexicanske amerikanere, der er født uden for De Forenede Stater, har lavere forekomst af levetidslidelser end mexicanske amerikanere, der er født i USA USA og 25% af de mexicanskfødte indvandrere viser tegn på psykisk sygdom eller stofmisbrug sammenlignet med 48% af de amerikanske fødte mexicanske Amerikanerne. Somomatiske symptomer er næsten dobbelt så sandsynligt, at man finder blandt afroamerikanere end blandt hvide amerikanske befolkninger.

Der har været adskillige bestræbelser, både stats- og privatfinansieret, med at udvikle planer og politikker til at hjælpe de mentalt syge mindretal i USA. Med den nylige tilstrømning af indvandrere til USA fra fattige lande er det vigtigt at imødekomme deres behov for mental sundhedspleje.

En rapport fra 2002 fra U.S. Surgeon General David Satcher, M.D., undersøgte spørgsmål om mental sundhedspleje blandt mindretal. "De kulturer, som folk kommer fra, påvirker alle aspekter af mental sundhed og sygdom," skrev Satcher i Mental sundhed: kultur, race og etnicitet, et supplement til hans 1999 Mental Health: En rapport fra kirurggeneralen.

Kultur påvirker måderne, hvorpå patienter fra en given kultur kommunikerer og manifesterer symptomer på mentale sygdom, deres mestringsstil, deres familie og samfundsstøtter og deres vilje til at søge behandling, Satcher skrev. Klinikernes kulturer og servicesystemet påvirker diagnose, behandling og levering af tjenester, tilføjede han. Kulturelle og sociale påvirkninger er ikke de eneste determinanter for mental sygdom og mønster for brug af tjenester, men de spiller vigtige roller.

To vigtige punkter fremgår af tillægget: der er store forskelle i den slags behandling, som medlemmer af etniske minoriteter har til rådighed i USA, og der er betydelige huller i den tilgængelige forskning om den måde, hvorpå mental sygdom påvirker race- og etniske grupper.

Rapporten bemærker endvidere, at der er store forskelle inden for minoritetsgrupper, der er samlet i statistiske analyser og i mange bistandsprogrammer. Amerikanske indianere og Alaskan-indfødte (AI / AN'er) inkluderer for eksempel 561 separate stammer med ca. 200 sprog anerkendt af Bureau of Indian Affairs. Latinamerikanere kommer fra så lige forskellige kulturer som Mexico og Cuba. Asiatiske amerikanere og øer i Stillehavet repræsenterer 43 separate etniske grupper fra lande, der spænder fra Indien til Indonesien. Treogtredive procent af afroamerikanere bor i Syden og har forskellige kulturelle oplevelser fra dem, der bor i andre dele af landet. Rapporten siger:

Minoriteter er overrepræsenteret blandt nationens sårbare grupper med stort behov, såsom hjemløse og fængslede personer. Disse underpopulationer har højere antal psykiske lidelser end mennesker, der bor i samfundet. Samlet tyder beviserne på, at handicapbyrden som følge af uopfyldte mentale sundhedsbehov er uforholdsmæssigt høj for racemæssige og etniske minoriteter i forhold til hvide.

Tillægget består af en oversigt over minoritetsbefolkningers kollektive behov for mental sundhedspleje efterfulgt af separate undersøgelser af hvert af fire mindretal populationer, herunder et historisk perspektiv og analyse af den geografiske fordeling, familiestruktur, uddannelse, indkomst og fysisk sundhedsstatus for gruppen som en helhed.

For eksempel lider afroamerikanere mere af en bred vifte af fysiske sygdomme end hvide amerikanere. Priser på hjertesygdomme, diabetes, prostata og brystkræft, spædbørnsdødelighed og HIV / AIDS er alle væsentligt større for denne gruppe end for hvide amerikanere.

Ifølge rapporten er amerikanske indianere "fem gange mere tilbøjelige til at dø af alkoholrelaterede årsager end hvide, men de er mindre sandsynligvis dør af kræft og hjertesygdom. ”Pima-stammen i Arizona har for eksempel en af ​​de højeste sygdomsrater i verden. Forekomsten af ​​nyresygdom i slutstadiet, en kendt komplikation af diabetes, er højere blandt amerikanske indianere end for både hvide amerikanere og afroamerikanere.

Satcher bruger historiske og sociokulturelle faktorer til at analysere de særlige behov for mental sundhedspleje i hver minoritetsgruppe. Derefter diskuteres specifikke behov for mental sundhedspleje for både voksne og børn, og opmærksomheden rettes mod populationer med højt behov og kulturelt påvirkede syndromer i gruppen. Hvert kapitel indeholder en drøftelse af tilgængeligheden af ​​pleje, egnetheden af ​​tilgængelige behandlinger, diagnostiske problemer og bedste praksis i forbindelse med gruppen.

Nogle faktorer, der vedrører mental sygdom, synes at være fælles for de fleste etniske og racemæssige minoriteter. Generelt set, ifølge rapporten, står minoriteter over for et socialt og økonomisk miljø af ulighed, som inkluderer større udsættelse for racisme, diskrimination, vold og fattigdom. At leve i fattigdom har den mest målbare effekt på antallet af psykiske sygdomme. Mennesker i det laveste indkomststrategi... er ca. to til tre gange mere sandsynlige end dem i det højeste stratum at have en psykisk lidelse. "

Stress forårsaget af racisme og diskrimination "sætter mindretal i fare for psykiske lidelser som depression og angst." Derudover hedder det i rapporten, "Kulturer af racemæssige og etniske minoriteter ændrer de typer af mentale sundhedsydelser, de har brug. Kulturelle misforståelser eller kommunikationsproblemer mellem patienter og klinikere kan forhindre minoriteter i at bruge tjenester og modtage passende pleje. "Sundhedsvæsener, der ikke er tilpasset racemæssige forskelle, er muligvis ikke opmærksomme på unikke fysiske forhold. På grund af forskelle i antallet af lægemiddelmetabolisme kan nogle AA / PI'er muligvis kræve lavere doser af visse lægemidler end dem, der er ordineret til hvide amerikanere. Afroamerikanere viser sig også at metabolisere antidepressiva langsommere end hvide amerikanere og kan opleve alvorlige bivirkninger fra upassende doseringer.

---

Specifikke analyser for hver etnisk gruppe omfattede en lang række fund, inklusive dem, der er beskrevet nedenfor.

Afroamerikanere

• Udbydere af "sikkerhedsnet" leverer en uforholdsmæssig andel af de mentale sundhedsydelser, men disse leverandørers overlevelse trues af usikre finansieringskilder.
• Stigmatisering af mental sygdom forhindrer afroamerikanere i at søge pleje. Cirka 25% af afroamerikanere er uforsikrede. Derudover er "mange afroamerikanere med tilstrækkelig privat forsikringsdækning stadig mindre tilbøjelige til at bruge mentale sundhedsydelser."
• Kun cirka en afroamerikaner ud af tre, der har behov for pleje, modtager den. Afroamerikanere er også mere tilbøjelige end hvide amerikanere til at afslutte behandlingen tidligt.
• Hvis afroamerikanere modtager behandling, er det mere sandsynligt, at de har søgt hjælp gennem primærpleje end gennem specialtjenester. Som et resultat er de ofte overrepræsenteret på akutafdelinger og psykiatriske hospitaler.
• For visse lidelser (f.eks. Skizofreni og humørforstyrrelser) foretages der ofte diagnosefejl for afroamerikanere end for hvide amerikanere.
• Afroamerikanere reagerer såvel som hvide amerikanere på nogle adfærdsbehandlinger, men det viste sig at være mindre sandsynligt, at hvide amerikanere får passende pleje for depression eller angst.

Amerikanske indianere og indbyggere i Alaskan

• Tidligere forsøg på at udrydde indfødt kultur, herunder tvungne overførsler af unge til regeringsstyret internatskoler væk fra deres familier og hjem, har været forbundet med negativ mental sundhed konsekvenser. Amerikanske indianere og Alaskan-indfødte er også de mest fattige af dagens mindretalsgrupper. Mere end en fjerdedel lever i fattigdom.
• Visse DSM-diagnoser, såsom alvorlig depressiv lidelse, svarer ikke direkte til de sygdomsgrupper, som nogle amerikanske indianere anerkender.
• Fire ud af fem amerikanske indianere lever ikke på reservationer, men de fleste af de faciliteter, der drives af regeringens indiske sundhedsvæsen, er placeret på reservationslande.
• En undersøgelse fandt højere hyppigheder af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og langvarig alkoholmisbrug blandt amerikanere Indiske veteraner fra Vietnamkrigen end blandt deres hvide amerikanere, afroamerikanere eller japanskamerikanere modstykker.
• I en undersøgelse viste det sig, at amerikansk indisk ungdom havde antallet af psykiatriske lidelser, der var sammenlignelige med deres hvide amerikanske kolleger, men "for hvide børn, fattigdom fordoblet risikoen for psykiske lidelser, mens fattigdom ikke var forbundet med øget risiko for psykiske lidelser blandt amerikanske indiske børn. "Amerikansk Indiske unge var også meget mere tilbøjelige til at blive fundet som led af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse og stofmisbrug eller stofafhængighed lidelser.
• 20 procent af de amerikanske indiske ældste, der blev undersøgt i en byklinik, rapporterede betydelige psykiatriske symptomer.
• Mens mange AI / AN'er foretrækker etnisk matchede udbydere, er det kun omkring 101 AI / AN mental sundhedspleje fagfolk er tilgængelige pr. 100.000 medlemmer af denne etniske gruppe sammenlignet med 173 pr. 100.000 for hvide amerikanere. I 1996 var kun anslået 29 psykiatere i USA af AI / AN-arv.
• Så mange som to tredjedele af AI / AN'er bruger fortsat traditionelle healere, undertiden i kombination med udbydere af mental sundhedspleje.

Latinamerikanere

• For latinamerikanske amerikanere er indkomst pr. Indbygger blandt de laveste af de minoritetsgrupper, der er omfattet af dette tillæg. Derudover er de den mindst sandsynlige etniske gruppe, der har sundhedsforsikring. Deres uforsikringsgrad er 37%, dobbelt så stor som hvide amerikanere.
• Cirka 40% af de latinamerikanske amerikanere i folketællingen i 1990 rapporterede, at de ikke taler engelsk godt, men meget få udbydere identificerer sig som latinamerikanske eller spansktalende, hvilket begrænser mulighederne for spansktalende amerikanske patienter til at matche udbydere, der er etnisk eller sprogligt ens udbydere.
• Selvmordsraten for latinos er cirka halvdelen af ​​den hvide amerikaners sats, men en national undersøgelse blandt over 16.000 gymnasiestuderende fandt, at latinamerikanske amerikanere af begge køn rapporterede mere selvmordstanker og selvmordsforsøg end afroamerikanere og hvide Amerikanerne.
• Mange immigranter fra Mellemamerikanske lande udviser symptomer på PTSD. Generelt set har Latino-indvandrere imidlertid lavere forekomst af psykiske sygdomme end latinamerikanere, der er født i USA.

Asiatiske amerikanere og øer i Stillehavet

• Ingen undersøgelser har behandlet antallet af psykiske lidelser for amerikanske etniske grupper i Pacific Islander, og der er foretaget meget få undersøgelser af Hmong og filippinske etniske grupper.
• Når der anvendes symptomskalaer, viser asiatiske amerikanere et forhøjet niveau af depressive symptomer sammenlignet med hvide amerikanere, men disse undersøgelser fokuserer primært på kinesiske amerikanere, japanske amerikanere og sydøst Asiater. Derudover er der foretaget relativt få undersøgelser på forsøgspersonenes modersmål.
• Asiatiske amerikanere har lavere satser på nogle lidelser end hvide amerikanere, men højere frekvenser af neurestheni. De, der er mindre vestlige, udviser ofte kulturbundne syndromer.
• Asiatiske amerikanere og øer i Stillehavet har de laveste udnyttelsesgrader for psykisk sundhedstjenester for enhver etnisk befolkning. Dette tilskrives kulturelle stigmatiseringer og økonomiske mangler. Samlet er fattigdomsraten for AA / PI'er meget højere end det nationale gennemsnit.
• Etnisk matching af AA / PI-terapeuter og patienter resulterer i en større udnyttelse af mentale sundhedsydelser.

(For mere information om etnicitet og psykiatrisk diagnose, se venligst den relaterede historie, Etnicitetseffekter på psykiatrisk diagnose: Et udviklingsperspektiv - Red.)

Kilde: Psychiatric Times, marts 2002, Vol. XIX udgave 3

Næste: Seks myter om stress
~ artikler med angst-panikbibliotek
~ alle artikler om angstlidelser