Hvilken kom først: Angsten eller ADHD?

Angst - fra mild til lammende - er almindelig hos børn, der får diagnosen en række psykiske lidelser, herunder udviklingsmæssige forskelle og læringsudfordringer. Angst hos børn med ADHD er også ret almindelig - ca. 3 ud af 10 børn med ADHD oplever det. Men tag ikke fejl af dens allestedsnærværende for uundgåelighed. Forældre og fagfolk kan bruge specifikke strategier til at lette - og ikke forværre - angst hos deres børn.

Dette er det håbefulde budskab fra Perri Klass, M.D., og Eileen Costello, M.D., coauthors af bogen Quirky Kids: Forståelse og hjælp til dit barn, der ikke passer ind. Deres budskab er vigtig: Afvis aldrig eller leg ikke dit barns ængstelse ned. Når de klager over en mavepine eller hovedpine morgenen før skolen, falder de ikke. De smerter, de føler, er reelle og kan kræve klinisk behandling.

“Angst lidelse er den mest almindelige psykiske helbredstilstand hos børn, ”siger Klass, professor i pediatri og journalistik hos New York University, der påpeger, at angstfrekvensen er højere blandt børn, der allerede føler sig anderledes, og som kæmper med opgaver, som deres klassekammerater tilsyneladende synes let. ”Det er sandt, at alle nogle gange føler sig ængstelige. Måske udfører du dig ængstelig. Eller sociale situationer gør dig ængstelig. Som et resultat forstår folk ikke, hvor stort en angstlidelse faktisk er - hvor meget det kommer i vejen og forhindrer disse børn i at gøre, hvad de har brug for. ”

På hvilket tidspunkt skal en forælder søge en diagnose og behandling for et ængsteligt barn? ”Når frygt eller bekymring er alvorlig og ikke passer til barnets udviklingstrin,” siger Costello, klinisk professor i pediatri ved Boston University School of Medicine og chef for ambulant pædiatri ved Boston Medical Center. ”Hvis angsten får dem til at vedvare ved noget, når de burde tænke på andre ting, eller det gør det vanskeligt for dem at få adgang til læseplanen i skolen eller gå i kontakt med deres kammerater, så når det et niveau, som vi vil kalde klinisk angstlidelse. ”

Angstlidelse er et bredt udtryk, der gælder for forskellige specifikke manifestationer af angst.

Almindelige typer ængstelse og deres symptomer

[Selvtest: Har mit barn generel angstlidelse?]

• Generaliseret angstlidelse Børn med generaliseret angstlidelse bekymre dig om skræmmende scenarier, såsom at et familiemedlem pludselig dør eller en bombe falder på deres hus. Når det er alvorligt, bliver det en konstant følelse af undergang, og barnet kan ikke stoppe med at tænke på forfærdelige begivenheder.
• Social angstlidelse er en alvorlig, lammende frygt for at blive flov i offentligheden. ”Dette kan betyde, at et barn er så ivrig efter at begå en fejl, mens man spiller klaveret foran venner, at hun ikke kan gøre det - angsten lammer hende,” forklarer Dr. Costello.
• Adskillelse af separationsangst ”Dette er almindeligt hos det meget unge barn, men vi ser det også hos ældre børn, der er bange for at gå i skole, fordi de ikke kan adskille sig fra deres forældre,” siger Costello. "Nogle gange er de bange for at være uafhængige, eller de er bekymrede for, at der sker noget med deres forældre, mens de ikke er der."
• Fobier kan forhindre et barn i at udføre hverdagslige aktiviteter. ”Jeg har en 11-årig patient, der har frygtelig frygt for fly og elevatorer,” siger Costello. ”Mit kontor er på sjette sal, og han tager altid trappen, fordi han ikke kan komme ind i en elevator. Hans fobi om at være i et lukket rum er meget ægte. ”
• Paniklidelse Panikanfald, som er yderst arvelige, forekommer ofte ud af det blå. ”Et barn kunne spise middag, og i det næste øjeblik hyperventileres, sveder og får hjertebanken. Det er traumatisk og skræmmende, ”siger Costello.
• Selektiv mutisme Nogle børn taler lykkeligt derhjemme, men uden for huset er de for ivrige til at tale. ”Det er vigtigt at erkende, at dette ikke er et adfærdsproblem; det er en angstlidelse, ”siger Costello. ”Det er ikke sådan, at et barn bliver oppositionsmæssigt eller ikke samarbejder - angst driver det.”
• Tvangslidelse (OCD) er almindeligt hos børn på spektret. ”Obsessioner er tanker, som du ikke kan slippe af med, og" tvang "betyder, at du bliver tvunget til gentagne gange vaske dine hænder, sæt dine sko op eller røre ved enhver overflade i rummet, ”Costello forklarer. ”Tvungen medfører en masse nød, hvis du ikke kan gøre det.”
• Agorafobi Børn med agorafobi er bange for særlige miljøer. De kan være i et indkøbscenter eller i et baseball-spil og kan pludselig ikke tolerere, hvordan de føler og har brug for at forlade øjeblikkeligt.
• Post traumatisk stress syndrom er normalt en følelse af angst eller panik, der udløses af tidligere erfaringer. ”Det kan være et hvilket som helst antal ting, som barnet oplevede som traumatisk,” siger Costello. ”Sig for eksempel, at et barn forsvandt i et indkøbscenter i fortiden. Dette barn kunne opleve frygtelig separationsangst og meget større stress end et typisk barn. ”

[Læs dette: Hvordan ser angst ud hos børn?]

Angstlidelser og ADHD

Den pædiatriske angstlidelse triade - som inkluderer generaliseret angstlidelse, social angstlidelse og separationsangstlidelse - er især almindelig blandt børn med ADHD.

”Det spørgsmål, som vi ofte får, er, hvad der kommer først, angsten eller ADHD?” Siger Costello. ”Det er et godt spørgsmål, og vi ved ikke svaret på det. Vi ved bare, at disse ting er forbundet med hinanden, og det er meget, meget vanskeligt at drille det ud. ”

Nogle tegn på ængstelse - rastløshed, mangel på fokus, udbrud og trist, for eksempel - forkeres ofte symptomer på ADHD. Andre gange tilskrives perfektionismen eller sociale udfordringer forbundet med ADHD forkert til angst. Og så er der de børn, der oplever begge forhold, og måske også et indlæringsvanskelighed.

“Mange børn vil udvikle dårlig selvtillid i relation til de sociale færdigheder og akademiske underpræstationer, der følger med symptomerne på ADD eller ADHD,” siger Costello. ”Det er svært for børn, og det er svært for deres familier. Det føles ikke godt at have ADHD. Som professionelle er vores job at hjælpe barnet med at forstå, at det ikke er deres skyld, og at mange andre børn også har dette, og vi vil hjælpe dig. ”

Strategier til at hjælpe det ængstelige barn

Kognitiv adfærdsterapi for at hjælpe angst

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er guldstandardbehandlingen for børn, hvis angst forstyrrer deres evne til at gå i skole eller udføre hverdagsaktiviteter såsom at ride på rulletrappe, siger Klass. Det er tidsbegrænset og målrettet.

”Med hjælp fra en terapeut trænes børn kognitivt til at reagere forskelligt på situationer, der provokerer deres angst,” forklarer Costello. Tanken er at udsætte barnet for en lille smule af den ting, hun er ængstelig for og derefter tale om det bagefter.

Scripting for at hjælpe angst

At tale gennem en kommende begivenhed kan være særligt nyttigt for børn med social angst. Forælderen til et barn, der er bange for høje lyde, kan sige, ”Vi går på en fest, hvor der vil være en masse mennesker og balloner. Nogle af dem kan pope og lave en rigtig stor lyd, så lad os finde ud af, hvad vi kan gøre. ”

”Natten før fødselsdagsfesten, skal du sige til dit barn,” Sidste gang du gik på en fødselsdagsfest, havde du det svært, men jeg ved, at du virkelig vil gå, ”siger Costello. ”Så vi vil bare tale om dette på forhånd.” ”Nogle mennesker bruger også ting som drømmen catcher eller bekymringsboks for at indeholde bekymringerne på en visuel måde ved at sige 'Okay, vi lægger det i boks.'"

Visuelle hjælpemidler til at hjælpe angst

Visuelle hjælpemidler såsom et Feelings Thermometer kan hjælpe børn med at identificere, hvor de er i en skala fra mild til svær angst uden at kræve, at de bruger deres ord i en tid med nød. De indser måske 'Åh, faktisk føler jeg mig ikke så dårligt lige nu', eller de udtrykker sig muligvis for sig selv, og du med "Jeg kan ikke klare det."

Parringsterapi med medicin for angst

Børn, der er alvorligt nedsat af angst, drager ofte fordel af en flerformet tilgang, der inkluderer både familie- og individuel terapi sammen med CBT og medicin. Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) såsom Prozac betragtes som førstelinjeterapier mod angst.

I modsætning til stimulerende medicin eller antibiotika træder SSRI'er ikke i kraft straks. De bygger sig op i systemet i uger eller endda måneder, før patienter begynder at bemærke en forskel. ”Det tager tid at titrere for at få deres effektive dosis, og så vil det tage tid, før den effektive dosis sparker ind,” siger Costello. ”Jeg siger normalt,” Lad os prøve dette måske i et år, måske i ni måneder, måske for skoleåret. Og hvis det går godt, kan vi tage en pause. '”

SSRI'er bærer også advarslen om en lille øget risiko for selvmordstanker og adfærd hos børn med depression. "Det er bedst at starte med den lavest mulige dosis for at sikre dig, at du ikke ser en bivirkning, fordi denne bivirkning ikke er dosisrelateret," siger Costello.

"Bevis viser, at CBT og medicin er lige så effektive, men hvis du bruger dem sammen, er effektiviteten overlegen end en af ​​dem alene, hvilket jeg synes er vigtigt," siger Costello. ”Hvis barnet virkelig lider, og menneskene i deres miljø lider virkelig, og barn bevæger sig ikke fremad, og andre metoder har ikke været effektive nok, medicin kan hjælpe en masse børn. Medicinering kan reducere lydstyrken på symptomerne i en grad, der gør barnet i stand til at få adgang til de andre strategier, som vi prøver at få på plads for at hjælpe dem. ”

[Læs dette: Hvorfor angstlidelse så ofte er fejlagtigt diagnosticeret]

Dette indhold kom fra ADDitude-webinaret af Eileen Costello, M.D. og Perri Klass, M.D., med titlen “Bekymring mindre: Håndtering af angst hos børn og unge med ADHD og indlæringsforskelle”, som er tilgængelig til gratis gentagelse.

Opdateret den 14. november 2019