10 fejl med ADHD-medicin, selv læger tror

Medicinsk bedømt af William Dodson, M.D., et medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Janet husker med et gys, første gang hun tog medicin som en behandling af hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD). ”Jeg var limet på sofaen og kunne ikke bevæge mig i to dage,” siger den 37-årige mor til to og en marketingchef for et Silicon Valley-softwarevirksomhed. ”Jeg så ud og følte mig som en zombie. Det skræmte mig ADHD medicin.”

Da Janet senere deltog i en lokal voksen ADHD diskussionsgruppen, lærte hun, at nogle mennesker, der rapporterede gode resultater fra at tage medicin, sagde, at det tog uger for de fleste patienter at tolerere Adderall dosering, som lægen havde ordineret hende - og at mange tog halvdelen af ​​det beløb. ”Jeg skulle have uddannet mig først i stedet for at have tillid til lægen,” siger Janet.

Janets oplevelse bliver mindre almindelig. I stigende grad lærer læger, hvordan man bruger medicin til behandling af voksne med ADHD, selvom mange voksne stadig støder på fagfolk, der begår alvorlige medicinfejl som dem, der er anført nedenfor, herunder psykiatere, der hævder at være specielle ekspertise.

”Du kan muligvis kalde voksen ADHD for en” forældreløs ”lidelse,” siger Margaret Weiss, M.D., Ph. D., en fremtrædende ADHD-kliniker, der er baseret i Vancouver, British Columbia. ”Det skyldes, at de fleste fagfolk med ekspertisen til at genkende og behandle ADHD-arbejde i børnetjenester; de arbejder ikke i voksencentre eller ser voksne. ”

Den nederste linje for voksne med ADHD er: Vær en smart forbruger af sundhedsvæsenet, og lær så meget du kan om ADHD-medicin, før du begynder at tage det. Det Canadisk opmærksomhedsunderskud Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA), en koalition af ADHD-eksperter, har skabt omfattende retningslinjer for behandling af patienter, forældre og læger. Praksisretningslinjerne, herunder diagrammer over medicin, er tilgængelige som en gratis download den CADDRA.ca. Min egen bog, Er det dig, mig eller voksen A.D.D.? Stop af rutsjebane, når nogen, du elsker, har en sygdomsforstyrrelse er en anden god kilde.

I mellemtiden, hvis din ordinerende læge afgiver en af ​​følgende 10 erklæringer, skal du dele en kopi af CADDRA-retningslinjerne med hende og tale ting om det, eller finde en ny læge.

[Tag dette Selvtest: ADHD-myte eller ADHD-virkelighed? Kontroller fakta om ADHD]

1. ”Mine voksne ADHD-patienter klarer sig bedst med denne stimulerende medicin.”

Læger, der "spiller favoritter" med stimulerende medicin - den første linje behandling mod ADHD - har ikke et empirisk grundlag for at gøre det, og haster med dine chancer for succes. Her er hvorfor.

Der er to hovedklasser af stimulerende medicin: methylphenidat eller MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaog andre) og amfetamin eller AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, og andre). MPH-klassen fungerer bedst for nogle mennesker, der er diagnosticeret med ADHD, men har ingen eller ingen negativ effekt på andre. Det samme gælder for AMP-klassen. Der er ingen måde at forudsige, hvordan du reagerer på hver klasse, før du prøver det.

Læge og ADHD specialist Patricia Quinn, M.D., foreslår, at du prøver begge klasser af stimulanter (MPH og AMP), inden de beslutter, at stimulanter ikke fungerer for dig og går videre til en ikke-stimulerende medicin: ”Du kan endda prøve flere medikamenter inden for samme klasse, før de skifter til en anden stimulantklasse. ”Ritalin LA og Concerta er for eksempel begge langtidsvirkende medicin i samme klasse (MPH). På grund af deres forskellige leveringsmekanismer giver hver imidlertid forskellige resultater.

2. ”For en voksen med din højde og vægt starter vi med denne dosering.”

En optimal dosering af ADHD-medicin er ikke relateret til en persons højde eller vægt.

[Forstå det Gratis download: 7 myter om ADHD... Debunked!]

3. "Dette er en gennemsnitlig startdosis for voksne med ADHD."

Der er ingen "gennemsnitlig startdosis." Valget afhænger af mange faktorer, herunder:

• Din historie med at tage stimulerende medicin. De, der har taget stimulanter i fortiden, er måske mindre responsfølsomme end mennesker, der ikke har gjort det.
• Genetiske forskelle - nogle mennesker metaboliserer medicinen hurtigere end andre.
• Sameksisterende betingelser - for eksempel angst eller en humørforstyrrelse og deres aktuelle behandlinger.

4. "Vi øger doseringen til 10 mg om to uger."

Ligesom en professionel ikke kan forudsige, hvilken medicin der fungerer bedst, eller ved hvilken startdosis, kan han heller ikke forudsige et optimalt doseringsmål. Den optimale dosis identificeres ved hjælp af en metode, der kaldes titrering: omhyggeligt øge doseringen over tid, indtil bivirkninger opvejer fordelene og derefter ringe ned til den forrige dosis. Fremgangsmåden skal altid være "Start lav, titrate langsom."

5. "Så hvordan fungerer denne ADHD-medicin for dig?"

At bedømme en medicins effektivitet kræver mere end en læge, der spørger: ”Hvordan har du det?” Det kræver mindst to trin:

• Lav en omhyggelig opgørelse over de udfordringer, du står over for (skriv dem ned én efter én), inden du startede medicin
• Regelmæssig gennemgang af hver udfordring efterhånden som behandlingen skrider frem for at spore forbedring (eller ikke), forværring af symptomer eller nye bivirkninger.

I denne titreringsfase anbefaler eksperter at tale med din læge ugentligt og bruge en ADHD-lægemiddelsporingslog som dette. Kontorbesøg bør finde sted hver tredje til fjerde uge for at gennemgå bivirkninger, fysisk helbred, patient og familiens velvære og andre behandlingsformer, når det er indikeret.

Mange eksperter og patienter rapporterer, at ikke nok læger nøje overvåger medicin, der anvendes hos voksne. ”Det er kritisk vigtigt at gøre, men klinikernes fuldstændige mangel på det er chokerende,” siger psykolog Stephen Hinshaw, Ph. D., en førende ADHD-forsker og professor i psykologi ved University of California, Berkeley. "Du kan ikke bemærke små forbedringer eller bivirkninger uden et overvågningsark."

Weiss anbefaler at bruge vurderingsskalaer, der måler en bred vifte af symptomer og fungerer; med andre ord en beregning til sporing af, hvordan du har det i livet. Weiss Functional Impairment-vurderingsskala er et godt sted at starte. At have en konkret metode til at observere forandringer gør målet konkret og holder det i fokus.

6. "Du skal se en enorm forbedring af ADHD-symptomer med det samme."

Forskning fortæller os meget om den samlede stimulerende effekt, men vi kan ikke fortælle, hvordan det vil påvirke et bestemt individ. Det skyldes, at kliniske forsøg er:

• Udført i kontrollerede indstillinger
• Udført med patienter, der ikke har nogen samtidige tilstande (en sjældenhed blandt voksne med ADHD)
• Meget kort varighed (slutter normalt før bivirkninger kan udvikle sig).

De potentielle positive virkninger af medicinsk behandling for ADHD bør ikke oversolges, advarer Weiss. ”Det er sandt, at nogle symptomer kan forbedre sig dramatisk i dage eller endda i timer. Men det er vigtigt at vente med at bedømme den fulde virkning af medicinen, fordi det kan tage nogen tid, før alle data falder sammen. ”

Når du står overfor udfordrende situationer i dit liv, kan du måle, hvordan dine svar er forskellige fra tidligere. ”Det kan også tage tid at bemærke forskellene i, hvordan folk reagerer på dig, eller at evaluere ændringer i hvor effektiv eller hvor meget bedre du er blevet til dit job,” siger hun.

Weiss tilbyder disse retningslinjer:

• Symptomerne har en tendens til at forbedre sig inden for få timer efter at have taget stimulerende medicin. Det kan tage et par dage at fuldt ud sætte pris på de ændringer, der har fundet sted.
• Ikke-stimulerende stoffer tager cirka fem dage at træde i kraft efter ændringer i dosis, og det tager ofte seks til otte uger, før fordele udvikles fuldt ud til medicin som atomoxetin.
• Funktion forbedres inden for måneder.
• Udviklingsændringer sker over år. For eksempel kan den person, der aldrig har haft en ven, nu skabe og bevare dem. En voksen, der ikke kunne beholde et job, kan nu holde fast i et i et år.

7. "Hvis stimulanten forstyrrer din søvn, bliver vi nødt til at skifte dig til et ikke-stimulerende middel."

Årsagerne til søvnproblemer blandt voksne med ADHD er mangesidet og forstår dårligt af de fleste læger. I stigende grad peger forskning på neurofysiologiske forskelle i døgnrytme, det indre biologiske ur, der fortæller os, hvornår vi skal sove. Der er dog andre ADHD-relaterede hindringer for søvn, som at være ude af stand til at "sætte bremserne på" en snakket hjerne.

Ved evaluering af et stimulantes tilsyneladende negative virkning på søvn er det vigtigt at være opmærksom på timingen. Måske er søvnproblemer forårsaget af reboundet fra medicinens slid. I dette tilfælde skal du prøve at tage medicinen tidligere på dagen eller tage en lur middag, mens den fulde dosis er i kraft. En lur uden risiko-forsøg kan hjælpe med at demonstrere, at medicinen ikke forårsager søvnforstyrrelsen, men snarere ADHD selv og mangel på medicin i rebound-perioden. Nogle mennesker med ADHD sover bedre på et stimulerende middel; sådanne medicin stopper "hjernestøj" og øger fokus på at gå i dvale og forblive i søvn.

8. "Ja, fortsæt med at konsumere koffein, hvis du vil."

Mange voksne med ADHD har livslang kærlighed med kaffe eller koffeinholdige sodavand. Ikke desto mindre kan koffein forværre effekten af ​​stimulerende medicin, hvilket skaber angst og hjertebanken. Du kan ikke bestemme, hvad der forårsager disse bivirkninger - stimulanten eller koffeinen - medmindre du gradvis afvinder dig selv fra koffein, inden du starter stimulanter. (Prøv dog at gøre det et par dage i forvejen, så du ikke tager fejl i en hovedpine på grund af koffeinberøvelse af en medicinsk bivirkning.)

”Nogle mennesker kan tolerere stimulanter og har stadig noget koffein,” siger Weiss. "For andre forstyrrer koffein ved at skabe eller forværre bivirkninger, hvilket gør det umuligt at øge stimulanten til terapeutiske doser."

9. "Adderall og højt blodtryk er forbundet."

En voksen skal have en grundig fysisk, inden der begynder nogen ny medicin, og voksne med ADHD bør have deres blodtryk og hjerterytme kontrolleret inden start, og med jævne mellemrum, behandling.

Weiss stikker imidlertid den fælles myte om, at hypertension udelukker at tage ADHD-medicin: ”Jeg vil sige, at det aldrig er en kontraindikation. Du behandler hypertensionen først. Og der er faktisk medicin mod ADHD, der sænker blodtrykket. ”Disse inkluderer generiske guanfacin og dens længere virkende brand-name formulering, Intuniv, som kan sænke både systolisk og diastolisk blodtryk. Disse medikamenter bruges ofte som et alternativ til eller i forbindelse med stimulanter.

10. ”Hvis du tror, ​​at stimulanten er stoppet med at arbejde for dig, måske må vi prøve noget andet.”

Måske stoppede stimulanten med at arbejde af en af ​​flere neurobiologiske årsager. Eller kunne du have glemt, hvordan livet var før du begyndte at tage stimulanten?

Voksne, der diagnosticeres med ADHD senere i livet, udvikler typisk vanen med kun at være opmærksom på det spændende eller det nye. Efter et par uger med at have oplevet "nyheden" med forbedrede symptomer, er det let at glemme, hvor langt du er kommet. Dette er en anden grund til at føre skriftlige poster over basissymptomer og de fremskridt, du har gjort. Det er den eneste måde at vide, om medicinen gør sit job.

[Læs dette næste: Den ultimative guide til ADHD-medicin]

Opdateret den 7. januar 2020