Hvordan titrerer ADHD-læger medicin?

Hvad betyder det at titrere medicin?

Titrering er en proces, der bruges til at finde den rigtige dosis af en medicin. Typisk starter læger med en lav dosis og øger dosis gradvist, indtil patienten når maksimal symptomlindring med minimale bivirkninger¹.

Det tager prøve og fejl at titrering af medicin. Under processen skal patienten bemærke og rapportere, når et målsymptom forbedres, og når der opstår en bivirkning. Patientens læge skal derefter justere medicindoseringen i overensstemmelse hermed. Titreringsprocessen kan tage flere uger eller måneder, men det er den bedste måde at opnå det bedste resultat med medicin.

Titrerende medicin til behandling af ADHD

Stimulerende medicin er den første linje behandling for ADHD. Der er to hovedtyper af stimulant ADHD-medicin: methylphenidater (Ritalin, Concerta, Daytranaosv.) og amfetaminer (Adderall, Vyvanse, Evekeo, etc.). De fleste stimulerende medikamenter er forskellige former for disse to typer medicin. Methamphetamine er FDA-godkendt til behandling af ADHD, men ordineres ikke regelmæssigt.

Methylphenidater fungerer bedre for nogle patienter med ADHD. Amfetaminer fungerer bedre for andre. Der er ingen måde at forudsige, hvilken type der fungerer for dig eller dit barn. Ligeledes er der ingen måde at forudsige den ideelle dosis.

ADHD-medicindosering er ikke baseret på en persons højde eller vægt. Der er ingen gennemsnitlig startdosis. Den dosis, der fungerer bedst, påvirkes af mange faktorer: historie med at tage stimulerende medicin, genetiske eller metabolske forskelle, comorbide tilstande eller behandling og sværhedsgraden af ​​symptomer. Med andre ord er der ingen tilgang i én størrelse, der passer til alle til behandling af ADHD med stimulerende medicin. Titrerende medicin hjælper med at finde den rigtige dosis. Det kan bruges til enhver medicin, du planlægger at tage i lang tid, inklusive til ikke-stimulerende midler, der behandler ADHD, som Strattera, blodtryksmedicin eller antidepressiva.

[Hent denne download: Den ultimative guide til ADHD-medicin]

Hvordan titrerer læger medicin mod ADHD?

Mens titrering af medicin, skal patienten tjekke ind hos sin eller hendes ordinerende læge ugentligt, og planlægge månedlige kontorbesøg for at gennemgå den generelle sundhed, forbedring af symptomer og ændre dosis, når nødvendig.

En undersøgelse fandt, at ventetid i flere uger mellem doseringsændringer tillod tilstrækkelig tid til, at alle fordelene ved medicin kunne dukke op². Stimulerende medikamenter fungerer øjeblikkeligt; de behøver ikke at opbygge sig i kroppen for at have maksimal effekt. Det kan dog tage flere dage eller uger at få en nøjagtig læsning af, hvordan det påvirker adfærd eller funktion. Ikke-stimulerende medicin, der behandler ADHD, tager fra to til seks uger for at nå fuld effektivitet, så titreringsprocessen er meget længere.

Titrerende medicin til adressering af bivirkninger

Før en læge ordineres med ADHD-medicin, skal en læge forklare dets potentielle bivirkninger. Patienter skal stille apoteket eventuelle langvarige spørgsmål.

Almindelige bivirkninger af ADHD-medicin inkluderer:

• Appetit-tab
• søvnløshed
• Ondt i maven
• Hovedpine
• Tics
• Følelsesmæssige problemer eller humørsvingninger
• Medicin rebound

[Hent denne ressource: Hvordan ved vi, at medicinen fungerer?]

Sjældne, mere alvorlige bivirkninger inkluderer hjerteproblemer, psykotiske eller maniske symptomer, krampeanfald, ændringer i synet eller cirkulationsproblemer.

Patienten skal spore og logge milde bivirkninger for at dele ved kommende lægerbesøg. Alvorlige bivirkninger skal rapporteres øjeblikkeligt. Det kan være en bivirkning, der kræver, at man tager en anden medicin eller titrerer medicindosis.

Nogle bivirkninger forbedres med tiden, så det er vigtigt ikke at ændre dosis for hurtigt. Alle får hovedpine eller er ikke sulten lejlighedsvis. At tage tid mellem dosisjusteringer lader patienter vurdere, om den underlige følelse virkelig er et resultat af medicin eller bare en dårlig nattesøvn.

Sporing af symptomer, mens titrerende medicin

Ved titrering af medicin skal patienter oprette en liste over symptomer, de gerne vil have lindret.

En tjekliste eller vurderingsskala, som The Weiss Functional Impairment rating skala, kan hjælpe patienter med at spore og registrere ændringer for let at kommunikere dem til deres læge. ADDitude anbefaler at bruge denne ADHD medicinering log at spore symptomlindring og bivirkninger på daglig basis.

Patienter bør føre en symptomdagbog, der sporer hver daglig dosis medicin, og hvordan det får dem til at føle sig. Det skal bemærkes, hvis:

• Medicinen fungerer ikke. Ingen eller utilstrækkelig symptomforbedring kan betyde, at dosis er for lav. Responsraten på enten methylphenidater eller amphetaminer er kun ca. 70%. Det betyder, at cirka en ud af tre af mennesker ikke vil opleve fordele ved hverken medicin. Hvis der ikke er noget svar på den første medicin, der er prøvet, skal den anden medicin forsøges. Cirka 15% af mennesker reagerer ikke eller tolererer hverken stimulerende middel.
• Bivirkninger er alvorlige. Visse bivirkninger er utålelige, eller gør det svært at fungere. En patients bemærkninger om generende bivirkninger kan hjælpe en læge med at beslutte, om en anden medicin er bedst, eller om en anden dosis er påkrævet. Bivirkningerne af ADHD-stimulerende medicin er næsten altid milde og kan fjernes ved blot at sænke dosis eller flytte doserne længere fra hinanden.
• Føler dig dæmpet, beroliget eller i modsætning til dig selv. Dette kan betyde, at dosis er for høj, og kaldes nogle gange "zombie-effekten." Den kan vendes ved at sænke dosis.

Patienter skal spore de tidspunkter af dagen, de føler symptomlindring, og når symptomerne vender tilbage. Nogle mennesker har brug for en anden, korttidsvirkende dosis medicin for at lindre symptomerne hele aftenen, efter at en dosis på dagen er slidt.

At finde den rigtige dosering kan virke som en lang proces eller føle sig skærpende til tider. Ligesom ADHD-symptomer er forskellige for alle, er ADHD-behandling lidt anderledes for alle. Klar og regelmæssig kommunikation mellem patient og læge sammen med symptomsporing er den eneste måde at finde den bedste behandlingsplan for en voksen eller et barn.

[Brug denne vejledning: Hvad du skal spørge, inden du starter ADHD-medicin]

---

Kilder

¹ Olfson, Mark et al. "Stimulerende dosering til børn med ADHD: En analyse af medicinske krav." Tidsskrift for American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 48: 1, pp. 51-59. 2009. doi: 10,1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. “Randomiseret, 6-ugers, placebokontrolleret undersøgelse af behandling af voksnes opmærksomheds- og hyperaktivitetsforstyrrelse: Individualiseret dosering af osmotisk frigivelse af oralt system (OROS) methylphenidat med et mål om symptomremission. ” Journal of Clinical Psychiatry, 78: 1, pp. 105-114. 2017. doi: 10,4088 / JCP.15m10348

Opdateret 19. november 2019