Spørgsmål: Kan jeg få min ADHD-medicin genopfyldt ud af staten?

Spørgsmål: ”Jeg bor på fuld tid i min autocamper og rejser landet. Mit opholdssted er i Vermont, men jeg bor i øjeblikket i Arizona, og det ser ud til, at jeg har brug for at blive bosiddende i Arizona for at få en recept - i det mindste på nogle klinikker. Da min ADHD-medicin er et kontrolleret stof, kan jeg ikke få et script fra min PCP tilbage i Vermont, fordi det kræver en ansigt til ansigt-aftale. Har du noget råd til langvarige rejsende eller universitetsstuderende med ADHD, der har brug for at få deres recept, mens de er væk hjemmefra? ” - Michael

---

Kære Michael,

Det korte svar er, at Drug Enforcement Administration (DEA) regler blev ændret permanent i marts 2020, og så længe den indledende evaluering blev foretaget ansigt til ansigt, din original ordinerende kan fortsætte med at ordinere dig baseret på kontakter via telefon, internet og videokonferencer som f.eks. Zoom. Dette er en permanent regelændring, og den er enorm, da ændringer ved DEA normalt måles i årtier.

Det lange svar er meget mere kompliceret, fordi det bliver ved med at ændre sig månedligt på grund af de mange forskellige og udviklende svar på pandemien, der lanceres af hundreder af statslige og føderale regulatorer.

Tilsynsmyndigheden, der virkelig betyder noget, er DEA. Ingen i nogen stat kan ordinere kontrollerede stoffer, medmindre de har et nationalt DEA-certifikat. Hvis en kliniker mister deres DEA-certifikat, er de ude af drift. Dette skyldes, at uanset hvad der ville medføre tab af DEA-certifikatet, også ville bringe statslige medicinske licenser, hospitalsprivilegier, ansvarsforsikring osv. I fare. såvel.

Din læge i Vermont skal stadig beskæftige sig med statslige regler. Interessant nok vil de ikke påvirke dig så meget, fordi Vermonts regler vedrører udlevering af kontrollerede stoffer, der går ind i Vermont, men ikke ud af Vermont.

[Klik for at læse: Kan du fylde ADHD-medicin under en krise?]

Energistyrelsens eneste bekymring for læger og patienter er at kontrollere, at der er et reelt forhold mellem læge og patient. Energistyrelsen ønsker at forhindre ”pillefabrikker”, hvor den person med ordinerende autoritet bare sælger recepter, der vil blive misbrugt. Et forhold mellem læge og patient kræver, at klinikeren og patienten har mødt personligt - normalt til den indledende vurdering, men opfølgningen kan nu ske praktisk taget (mere om dette nedenfor). Lægen skal føre fortegnelser og skal opnå objektive foranstaltninger for, om det kontrollerede stof anvendes sikkert. I tilfælde af alle de lægemidler, der anvendes i ADHD, dette opnås ved at tage et blodtryks- og hjertefrekvensmåling ved baseline, inden medicinen startes, og derefter gentagne beslutninger om medicinen hver 90. dag for at dokumentere, at:

• med stimulanter er det diastoliske tryk (det nederste eller andet tal) ikke steget mere end 10 point i forhold til basislinjelæsningen, og at pulsfrekvensen ikke er over 100.
• med alfa-agonister (klonidin og guanfacine) at BP og puls ikke er faldet under et systolisk (det første eller øverste tal) på 60 eller en puls på 60 bpm.
• Ingen laboratorietests eller EKG er rutinemæssigt nødvendigt.

DEA og de fleste stater kræver, at kun 90 dage med en kontrolleret medicin kan ordineres ad gangen før kliniker og patient skal tjekke ind med hinanden igen, men nu, for første gang, kan denne check-in udføres stort set.

DEA regulerer ikke dosis af medicin eller den mængde, der kan udleveres på én gang.

[Læs: ADHD-medicin til voksne og børn - Oversigt over ADD-stimulanser, ikke-stimulerende midler og mere]

På dette tidspunkt vil kun fire stater ikke respektere kontrollerede recepter fra andre stater:

• New York
• Texas
• Californien
• Hawaii

To andre stater ændrer konstant deres regler, så du og din læge bliver nødt til at kontrollere hver gang:

• Michigan
• Massachusetts

Postordreapoteker sender kontrollerede stoffer til alle 50 stater, men der skal være en fysisk adresse (ingen postbokse), og nogen skal være fysisk til stede for at underskrive pakken. (Dette er normalt kravet, der holder dette fra at arbejde for universitetsstuderende)

Telemedicin har været mulig i mere end 20 år, men havde begrænsninger på det, der gjorde brugen meget vanskelig. Den største begrænsning kom fra forsikringsselskabernes afslag på at betale for det. Det andet var ansigt til ansigt-kravet fra DEA, der netop blev løftet. Det betød, at smertepatienter, der havde brug for smertestillende medicin, måtte komme smertefuldt til lægens kontor hver 90. dag for at få deres smertestillende medicin.

Ansigtsmøder var en hård og hurtig regel... indtil pandemien. Pludselig forsvandt 20 års begrænsninger, der forhindrede fjernmedicin / telemedicin i løbet af få dage.

Der var to store ændringer den 31. januar 2020:

1. Den amerikanske minister for sundhed og menneskelige tjenester har erklæret en nødsituation for folkesundheden. HHS-sekretær, Alex Azar, erklærede en sådan nødsituation for folkesundheden med hensyn til pandemien den 31. januar 2020. Så længe sekretærens udpegelse af en nødsituation for folkesundheden forbliver i kraft, DEA-registrerede praktikere kan udskrive recepter for kontrollerede stoffer til patienter, for hvem de ikke har foretaget en personlig medicinsk evaluering. For nu, at foretage evalueringen ved hjælp af telemedicin eller en møde-software-app (f.eks. ZOOM) er nok. Dette skifter tilbage til det oprindelige krav til ansigt til ansigt-møder, så snart den nationale undtagelsestilstand er ophævet.

2. Hvis den ordinerende læge tidligere har foretaget en personlig vurdering af patienten, kan den praktiserende læge udskrive en recept til en kontrolleret stof efter at have kommunikeret med patienten via telemedicin eller andre måder, uanset om sekretæren har erklæret en nødsituation for folkesundheden af sundheds- og menneskelige tjenester, så længe recepten udstedes til et legitimt medicinsk formål, og den praktiserende læge handler i det sædvanlige forløb af hans / hendes professionel praksis. Derudover skal den praktiserende læge overholde enhver gældende stats lovgivning for at receptet kan være gyldigt.

Jeg kan ikke understrege, hvor vigtigt det er for klinikeren at dokumentere, dokumentere, dokumentere. Eksistensen af ​​et igangværende reelt forhold mellem læge og patient skal dokumenteres, hver gang der skrives en recept på et kontrolleret stof. Klinikeren, der sender en regning til dig eller din forsikring, er ikke god nok.

Vær klar til at give din kliniker et blodtryk og en puls ved din telemedicinsk aftale. Dette kan tage lidt søgning, fordi de automatiske manchetter, der har været tilgængelige på de fleste apoteker, er blevet fjernet for at forhindre transmission af virussen. Overarmens automatiske BP-manchetter er tilstrækkelige, men håndledsmanchetterne er for meget variable.

Endelig er de fleste klinikere ikke opmærksomme på ændringen af ​​DEA-reglen. Nogle gange, selv når de kender til forandringen, er de stadig ubehagelige med ændringen og kan nægte at skrive en recept uden et ansigt til ansigt-møde. Dette er helt passende og inden for deres rettigheder som ordinerende.

Telemedicin: Næste trin

• Læs: Hvordan online terapi hjælper med at berolige ADHD sind og sjæl under denne pandemi
• Ur: Krakning af ADHD-medicinerings labyrint - Sådan får du, rådgiver og genopfylder dine recepter med minimalt besvær
• Hent: Den ultimative guide til ADHD-medicinering

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og vores rækkevidde mulig. Tak skal du have.

Opdateret 4. december 2020