Elektrosjokk som hovedskade
Rapport udarbejdet for National Head Injury Foundation
September 1991
af Linda Andre
Introduktion
Elektrosjokk, forskelligt kendt som elektrokonvulsiv terapi, ECT, chokbehandling eller simpelthen chok, er praksis med påføring af 70 til 150 volt husholdnings elektrisk strøm på den menneskelige hjerne for at producere en stor mal, eller generaliseret, anfald. Et ECT-kursus består normalt af 8 til 15 chok, der administreres hver anden dag, skønt antallet bestemmes af den enkelte psykiater, og mange patienter får 20, 30, 40 eller mere.
Psykiatere bruger ECT på personer med en bred vifte af psykiatriske mærker, fra depression til mani og har for nylig begyndt at bruge det på personer uden psykiatriske mærker, der har medicinske sygdomme som Parkinson sygdom.
Et konservativt skøn er, at mindst 100.000 personer modtager ECT hvert år, og for hvert regnskab vokser dette antal. To tredjedele af dem, der bliver chokeret, er kvinder, og mere end halvdelen af ECT-patienter er over 65 år, selvom det er blevet givet til børn så små som tre. ECT gives slet ikke på de fleste statshospitaler. Det er koncentreret i private, for-profit hospitaler.
ECT ændrer drastisk adfærd og humør, hvilket opfattes som forbedring af psykiatriske symptomer. Da psykiatriske symptomer normalt gentager sig, ofte efter så lidt som en måned, promoverer psykiatere nu "vedligeholdelse" ECTone elektrisk beslaglæggelse hvert par uger, givet på ubestemt tid, eller indtil patienten eller familien nægter at Blive ved.
Beviset for ECT-hjerneskade
Der er nu fem årtier med bevis for ECT hjerneskade og hukommelsestab fra ECT. Beviserne er af fire typer: dyreforsøg, humane obduktionsundersøgelser, humane in vivo-studier, der bruger enten moderne hjerneafbildningsteknikker eller neuropsykologisk test for at vurdere skader og overlevende selvrapporter eller fortælling interviews.
De fleste af undersøgelserne af virkningerne af ECT på dyr blev udført i 1940'erne og 50'erne. Der er mindst syv undersøgelser, der dokumenterer hjerneskade hos chokede dyr (citeret af Friedberg i Morgan, 1991, s. 23). 29). Den bedst kendte undersøgelse er Hans Hartelius (1952), hvor hjerneskader konstant blev fundet hos katte i et relativt kort forløb af ECT. Han konkluderede: "Spørgsmålet om, hvorvidt irreversibel skade på nervecellerne kan forekomme i forbindelse med ECT, skal derfor besvares bekræftende."
Human obduktionsundersøgelser blev udført på personer, der døde under eller kort efter ECT (nogle døde som følge af massiv hjerneskade). Der er mere end tyve rapporter om neuropatologi i humane obduktioner, der stammer fra 1940'erne til 1978 (Morgan, 1991, p. 30; Breggin, 1985, s.4). Mange af disse patienter havde det, der kaldes moderne eller "modificeret" ECT.
Det er nødvendigt kort at afklare her, hvad der menes med "ændret" ECT. Nyheder og magasinartikler om ECT hævder almindeligvis, at ECT, som det er blevet givet i de sidste tredive år (dvs. ved hjælp af generel anæstesi og muskel-lammende medikamenter til at forhindre knoglerfrakturer) er "nyt og forbedret", "mere sikkert" (dvs. mindre hjerneskadeligt) end det var i 1940'erne og 50'erne.
Selv om denne påstand fremsættes til public relations-formål, nægtes det rent af læger, når medierne ikke lytter. F.eks. Dr. Edward Coffey, leder af ECT-afdelingen ved Duke University Medical Center og en velkendt talsmann for ECT, fortæller sine studerende i træningsseminaret "Praktiske fremskridt i ECT: 1991":
Indikationen for bedøvelse er simpelthen, at det reducerer angsten og frygt og panik, der er forbundet, eller som kan være forbundet med behandlingen. OKAY? Det gør ikke andet ud over det... Der er imidlertid betydelige ulemper ved anvendelse af en anæstetikum under ECT... Anæstesimidlet hæver anfaldstærsklen... Meget, meget kritisk ...
Så det er nødvendigt at bruge mere elektricitet til hjernen, ikke mindre, med "modificeret" ECT, som næppe gør det til en mere sikker procedure. Derudover forstærker de muskel-lammende medikamenter, der bruges i modificeret ECT, risikoen. De gør patienten ude af stand til at trække vejret uafhængigt, og som Coffey påpeger betyder dette risiko for lammelse og langvarig apnø.
En anden almindelig påstand fra choklæger og publicister om, at ECT "redder liv" eller på en eller anden måde forhindrer selvmord, kan hurtigt bortskaffes. Der er simpelthen ikke noget bevis i litteraturen til støtte for denne påstand. Den ene undersøgelse af ECT og selvmord (Avery og Winokur, 1976) viser, at ECT ikke har nogen indflydelse på selvmordsraten.
Casestudier, neuroanatomisk test, neuropsykologisk test og selvrapporter, der stadig er tilbage slående lignende over 50 år vidner om de ødelæggende virkninger af ECT på hukommelse, identitet og kognition.
Nylige CAT-scanningsundersøgelser, der viser et forhold mellem ECT og hjerne atrofi eller abnormalitet inkluderer Calloway (1981); Weinberger et al (1979a og 1979b); og Dolan, Calloway et al (1986).
Langt størstedelen af ECT-forskningen har med god grund fokuseret og fortsat fokuseret på effekterne af ECT på hukommelsen. Hukommelsestab er et symptom på hjerneskade, og som neurolog John Friedberg (citeret i Bielski, 1990) påpeger, forårsager ECT mere permanent hukommelsestab end nogen alvorlig skade med lukket hoved med koma eller næsten enhver anden fornærmelse eller sygdom i hjerne.
Rapporter om katastrofalt hukommelsestab dateres helt til starten af ECT. Den endelige undersøgelse af ECTs hukommelseseffekter forbliver den af Irving Janis (1950). Janis gennemførte detaljerede og udtømmende selvbiografiske interviews med 19 patienter før ECT og forsøgte derefter at fremkalde de samme oplysninger fire uger derefter. Kontrol, der ikke havde ECT, fik de samme interviews. Han fandt, at ”Hver eneste af de 19 patienter i undersøgelsen viste mindst flere livstilfælde af hukommelsestap og hos mange der var fra ti til tyve livserfaringer, som patienten ikke kunne huske. ”Kontrollernes erindringer var normal. Og da han fulgte op halvdelen af de 19 patienter et år efter ECT, var der ikke kommet noget hukommelse tilbage (Janis, 1975).
Undersøgelser i 70'erne og 80'erne bekræfter Janis 'fund. Squire (1974) fandt, at de amnesiske virkninger af ECT kan udvides til fjernhukommelse. I 1973 dokumenterede han en 30-årig retrograd amnesi efter ECT. Freeman og Kendell (1980) rapporterer, at 74% af de adspurgte patienter år efter ECT havde nedsat hukommelse. Taylor et al (1982) fandt metodologiske mangler i undersøgelser, der påstås at vise intet hukommelsestab og dokumenterede underskud i den selvbiografiske hukommelse flere måneder efter ECT. Fronin-Auch (1982) fandt forringelse af både verbal og ikke-verbal hukommelse. Squire og Slater (1983) fandt, at flertallet af de overlevende tre år efter chok rapporterer dårlig hukommelse.
Den højeste regeringsmyndighed i medicinske anliggender i USA, Food and Drug Administration (FDA), er enig i, at ECT ikke er godt for dit helbred. Det benævner hjerneskade og hukommelsestab som to af risikoen ved ECT. FDA er ansvarlig for regulering af medicinsk udstyr såsom de maskiner, der bruges til at administrere ECT. Hver enhed tildeles en risikoklassificering: Klasse I for enheder, der stort set er sikre; Klasse II for enheder, hvis sikkerhed kan sikres ved standardisering, mærkning osv.; og klasse III til apparater, der udgør "en potentiel urimelig risiko for personskade eller sygdom under alle omstændigheder. Som et resultat af en offentlig høring i 1979, hvor overlevende og fagfolk vidnede, blev ECT-maskinen tildelt klasse III. Der forbliver det i dag på trods af en velorganiseret lobbykampagne fra American Psychiatric Association. I filerne fra FDA i Rockville, Maryland, er mindst 1000 breve fra de overlevende, der vidner om den skade, der blev gjort til dem af ECT. I 1984 organiserede nogle af disse overlevende som Udvalget for Sandhed i Psykiatri for at lobbye for informeret samtykke som en måde at beskytte fremtidige patienter mod permanent hjerneskade. Deres udsagn udfordrer antagelsen om, at overlevende "kommer sig" efter ECT:
Det meste af mit liv fra 1975-1987 er en tåge. Jeg husker nogle ting, når det mindes af venner, men andre påmindelser forbliver et mysterium. Min bedste ven siden gymnasiet i 1960'erne døde for nylig og med hende gik en stor del af mit liv, fordi hun vidste alt om mig og plejede at hjælpe mig med de dele, jeg ikke kunne huske. (Frend, 1990)
Jeg har ikke haft et chok i over ti år nu, men jeg er stadig trist over, at jeg ikke kan huske det meste af min sene barndom eller nogen af mine gymnasiedage. Jeg kan ikke engang huske min første intime oplevelse. Det, jeg ved om mit liv, er brugte. Min familie har fortalt mig stykker og jeg har mine årbøger på gymnasiet. Men min familie husker generelt de "dårlige" tider, som regel hvordan jeg skruede sammen familielivet og ansigterne i årbogen er alle fremmede. (Calvert, 1990)
Som et resultat af disse "behandlinger" er årene 1966-1969 næsten en total blank i mine sind. Derudover er de fem år forud for 1966 stærkt fragmenteret og sløret. Hele min universitetsuddannelse er udslettet. Jeg husker ikke, at jeg nogensinde har været på University of Hartford. Jeg ved, at jeg er uddannet fra institutionen på grund af et eksamensbevis, som bærer mit navn, men jeg kan ikke huske, at jeg modtog det. Det er ti år siden jeg modtog elektrosjokk, og min hukommelse er stadig så blank som det var den dag, jeg forlod hospitalet. Der er intet midlertidigt ved arten af hukommelsestab på grund af elektrosjokk. Det er permanent, ødelæggende og uoprettelig. (Patel, 1978)
ECT som traumatisk hjerneskade
Begge psykiater Peter Breggin (Breggin,, 1991, s. 23). 196) og ECT-overlevende Marilyn Rice, grundlægger af Udvalget for Sandhed i Psykiatri, har påpeget, at mindre hovedskade som følge af traume forekommer ofte uden tab af bevidsthed, anfald, desorientering eller forvirring, og er således meget mindre traumatisk end en række af elektrochok. En bedre analogi ville være, at hvert enkelt chok svarer til en moderat til alvorlig hovedskade. Den typiske ECT-patient får derefter mindst ti hovedskader i hurtig rækkefølge.
Fortalere såvel som modstandere af ECT har længe anerkendt det som en form for hovedskade.
Som neurolog og elektroencefalograf har jeg set mange patienter efter ECT, og jeg er ikke i tvivl om, at ECT producerer effekter identiske med dem ved en hovedskade. Efter flere ECT-sessioner har en patient symptomer, der er identiske: o dem hos en pensioneret, stempel-fuld bokser.. .Et efter nogle få ECT-sessioner er symptomerne symptomer på moderat cerebral kontusion, og yderligere entusiastisk brug af ECT kan resultere i, at patienten fungerer på et undermenneskeligt niveau. Elektrokonvulsiv terapi, som er i kraft, kan defineres som en kontrolleret type hjerneskade produceret ved hjælp af elektriske midler. (Sament, 1983)
Hvad chok gør er at smide et tæppe over folks problemer. Det ville ikke være anderledes end hvis du var urolig for noget i dit liv, og du kom i en bilulykke og havde en hjernerystelse. I et stykke tid ville du ikke bekymre dig om, hvad der generer dig, fordi du ville være så desorienteret. Det er præcis, hvad chokterapi gør. Men om et par uger, når choket går af, vender dine problemer tilbage. (Coleman, citeret i Bielski, 1990)
Vi har ikke en behandling. Hvad vi gør, er at påføre mennesker en åndelig krise en lukket hovedskade.. .skadet hovedskade! Og vi har en stor litteratur om skader med lukket hoved. Mine kolleger er ikke ivrige efter at have litteratur om elektrosjokk med lukkede hoveder; men vi har det på alle andre områder. Og vi har betydeligt mere, end folk tillader det her i dag. Det er elektrisk personskade. (Breggin, 1990)
Der har aldrig været nogen debat om de øjeblikkelige virkninger af et chok: det producerer et akut organisk hjernesyndrom, der bliver mere udtalt, når chokene fortsætter. Harold Sackeim, ECT-etablissementets førende publicist (alle, der har lejlighed til at skrive om eller henvises til ECT, fra Ann Landers til en medicinsk spaltist, henvises af APA til Dr. Sackeim) kortfattet:
Det ECT-inducerede anfald, ligesom spontane generaliserede anfald i epileptika og mest akut hjerneskade og hovedtraume, resulterer i en variabel periode med desorientering. Patienter kender måske ikke deres navne, deres alder osv. Når desorienteringen forlænges, benævnes det generelt et organisk hjernesyndrom. (Sackeim, 1986)
Dette er så forventet og rutinemæssigt på ECT-afdelinger, at personale på hospitalet bliver lokket til at lave kortnotationer som "Markeret organitet" eller "Pt. Ekstremt organisk" uden at tænke over det. En sygeplejerske, der har arbejdet i årevis på en ECT-afdeling, siger:
Nogle mennesker ser ud til at gennemgå drastiske personlighedsændringer. De kommer på hospitalet som organiserede, tankevækkende mennesker, der har en god fornemmelse af, hvad deres problemer er. Uger senere ser jeg dem vandre rundt i haller, uorganiserede og afhængige. De bliver så rørede, at de ikke engang kan føre en samtale. Derefter forlader de hospitalet i dårligere form, end de kom ind. (Anonym psykiatrisk sygeplejerske, citeret i Bielski, 1990)
Et standardoplysningsblad for ECT-patienter kalder perioden med mest akut organisk hjerne-syndrom en "rekonvalesens periode "og advarer patienter om ikke at køre, arbejde eller drikke i tre uger (New York Hospital-Cornell Medical Center, udateret). Tilfældigt er fire uger den maksimale tidsperiode, for hvilke talsmænd for ECT kan kræve lindring af psykiatriske symptomer (Opton, 1985), hvilket underbygger erklæringen fra Breggin (1991, s.). 198-99) og i hele ECT-litteraturen, at det organiske hjernesyndrom og den "terapeutiske" effekt er det samme fænomen.
I informationsbladet hedder det også, at efter hvert chok kan patienten "opleve en forbigående forvirring svarende til den, der ses hos patienter, der stammer fra enhver type kort anæstesi. "Denne vildledende karakterisering overholdes af to lægeres offentliggjorte observationer af patienter efter ECT. (Lowenbach og Stainbrook, 1942). Artiklen begynder med at angive "En general krampe efterlader et menneske i en tilstand, hvor alt det, der kaldes personligheden, er slukket."
Overholdelse af enkle kommandoer som at åbne og lukke øjnene og udseendet af tale falder normalt sammen. De første ytringer er normalt uforståelige, men snart er det muligt først at genkende ordene og derefter sætninger, skønt de måske skal gætes i stedet for direkte at forstå ...
Hvis patienter på dette tidspunkt fik en skriftlig ordre om at skrive deres navn, ville de normalt ikke følge kommandoen... hvis anmodningen blev gentaget mundtligt, ville patienten tage blyanten og skrive sin navn. Til at begynde med producerer patienten kun skriblerier og skal konstant opfordres til at fortsætte. Han kan endda falde tilbage i søvn. Men snart kan initialen med fornavnet tydeligt ses. Normalt 20 til 30 minutter efter en fyldig krampe var skrivningen af navnet igen normal ...
Returnering af talefunktionen går hånd i hånd med skriveevnen og følger lignende linjer. De mumlede og tilsyneladende meningsløse ord og måske svarer til de tavsige tungebevægelser som skribleri. Men når tiden går, er det muligt at etablere spørgsmål og svar sessioner. Fra nu af oversvømmer patientens forvirring som følge af hans manglende evne til at forstå situationen hans udsagn.
Han kan spørge, om dette er et fængsel. ..og hvis han har begået en forbrydelse.. Patientens bestræbelser på at genoprette deres orientering følger næsten altid den samme linje: "Hvor er jeg."... kender dig "(peger på sygeplejersken)... til spørgsmålet "Hvad hedder jeg?" "Jeg ved ikke"...
Patientens opførsel, når han bliver bedt om at udføre en opgave, som at rejse sig fra sengen, hvor han ligger, demonstrerer et andet aspekt af genoprettelsesprocessen.. han handler ikke efter udtrykte intentioner. Nogle gange ville en hurtig gentagelse af kommandoen udskyde de rette bevægelser; i andre tilfælde måtte man begynde at tænke ved at trække patienten fra siddestillingen eller fjerne et ben fra sengen.. .Men patienten stoppede derefter ofte med at gøre ting og den næste række handlinger, idet han tog skoene, bundede snørebånd, der forlod rummet, måtte hver gang udtrykkeligt kommanderes, påpeges, eller situationen måtte være aktivt tvunget. Denne adfærd indikerer manglende initiativ ...
Det er faktisk sandsynligt, at en patient og hendes familie kunne læse hele det tidligere nævnte informationsark og ikke har nogen idé om, at ECT involverer krampeanfald. Ordene "krampe" eller "beslaglæggelse" vises slet ikke. I arket fremgår det, at patienten vil have "generaliserede muskelsammentrækninger af konvulsiv karakter".
For nylig tilbød Dr. Max Fink, landets mest kendte choklæge, at lade medierne interviewe en patient lige efter et kursus med elektrosjokk... mod et gebyr på $ 40.000 (Breggin, 1991, side. 188).
Det er almindeligt, at personer, der har modtaget ECT, rapporterer at være "i en tåge" uden nogen af de tidligere selvs bedømmelse, påvirkning eller initiativ i en periode på op til et år efter ECT. Derefter har de måske ringe eller ingen hukommelse om, hvad der skete i denne periode.
Jeg oplevede eksplosionen i min hjerne. Da jeg vågnede af den velsignede bevidsthed vidste jeg ikke, hvem jeg var, hvor jeg var, eller hvorfor. Jeg kunne ikke behandle sprog. Jeg foregav alt, fordi jeg var bange. Jeg vidste ikke, hvad en mand var. Jeg vidste ikke noget. Mit sind var et vakuum. (Faeder, 1986)
Jeg har lige afsluttet en serie med 11 behandlinger og er i dårligere form end da jeg startede. Efter ca. 8 behandlinger troede jeg, at jeg havde forbedret mig fra min depression... Jeg fortsatte, og mine virkninger blev værre. Jeg begyndte at opleve svimmelhed, og mit hukommelsestab steg. Nu hvor jeg havde den 11. min hukommelse og tænkeevne er så dårlige, vågner jeg om morgenen tomhovedet. Jeg kan ikke huske mange tidligere begivenheder i mit liv eller gøre ting sammen med de forskellige mennesker i min familie. Det er svært at tænke, og jeg nyder ikke tingene. Jeg kan ikke tænke på noget andet. Jeg kan ikke forstå, hvorfor alle fortalte mig, at denne procedure var så sikker. Jeg vil have min hjerne tilbage. (Johnson, 1990)
Langsigtede virkninger af ECT på kognitiv og social funktion
Tabet af ens livshistorie - det vil sige tab af en del af jeget - er i sig selv et ødelæggende handicap; men føjet til denne unikke kvalitet af ECT-hovedskade er de kognitive mangler forbundet med andre typer traumatisk hjerneskade.
Der er ikke næsten nok forskning på arten af ECT-kognitive underskud eller om virkningen af disse underskud på sociale roller, beskæftigelse, selvværd, identitet og langvarig livskvalitet for overlevende. Der er kun en undersøgelse, der undersøger, hvordan ECT (negativt) påvirker familiedynamikken (Warren, 1988). Warren fandt ud af, at ECT-overlevende "almindeligt" glemte selve deres mænd og børns eksistens! For eksempel var en kvinde, der havde glemt at hun havde fem børn, rasende, da hun fandt ud af, at sin mand havde løjet for hende og fortalt, at børnene tilhørte en nabo. Mænd brugte ofte deres kones amnesi som en mulighed for at rekonstruere ægteskabs- og familiehistorie til ægtemands fordel. Det er tydeligt, at Warren undersøgelse antyder, at der er meget at udforske på dette område.
Der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der behandler spørgsmålet om, hvordan man bedst imødekommer de rehabiliterende og erhvervsmæssige behov hos ECT-overlevende. En sådan undersøgelse, der blev foreslået men ikke implementeret i 1960'erne, er beskrevet i Morgan (1991, pp. 14-19). Dets håbefulde konklusion, at "med nok data kan det en dag være muligt at behandle terapeutisk med ECT-beskadigede patienter, måske med nogen radikalt ny tilgang til psykoterapi eller direkte genuddannelse eller ændring af adfærd "er en generation senere ikke kommet til passere. Finansieringskilder som National Institute on Disability and Rehabilitation Research skal tilskyndes til at sponsorere sådan forskning.
Den eksisterende forskning viser, at følsom psykometrisk test altid afslører kognitive underskud hos ECT-overlevende. Selv i betragtning af forskellene i tilgængelige testmetoder har arten af disse underskud forblevet stabil over 50 år. Scherer (1951) gav test af hukommelsesfunktion, abstraktion og konceptdannelse til en gruppe overlevende, der havde modtaget et gennemsnit på 20 chok (ved hjælp af kortpuls eller firkantet bølgestrøm, den type, der er standard i dag) og til en kontrolgruppe af patienter, der ikke modtog ECT. Han fandt, at "manglende forbedring mellem resultater før og efter chok kan indikere, at chok har skadet patienten i det omfang, at han ikke er i stand til at opnå sin premorbide intellektuelle potentialer, selvom han kan ryste af de intellektuelt svækkende virkninger af psykosen. "Han konkluderede, at" skadelige organiske resultater i områder med intellektuel fungere.. .may ophæve de delvise fordele ved behandlingen. "
Templer, Ruff og Armstrong (1973) fandt, at ydelsen på Bender Gestalt-testen var markant dårligere for personer, der havde modtaget ECT, end for omhyggeligt matchede kontroller, der ikke havde gjort det.
Freeman, Weeks og Kendell (1980) matchede en gruppe af 26 overlevende ECT med kontroller på et batteri på 19 kognitive tests; alle de overlevende viste sig at være markant kognitivt svækket. Forskerne forsøgte at tilskrive nedsættelsen af medikamenter eller psykiske sygdomme, men kunne ikke gøre det. De konkluderede, at "vores resultater er forenelige" med udsagnet om, at ECT forårsager permanent mental svækkelse. Interviewene med de overlevende afslørede næsten identiske underskud:
Glemme navne, bliver let sidespor og glemmer, hvad han ville gøre.
Glemmer hvor hun lægger ting, kan ikke huske navne.
Hukommelsen er dårlig og bliver forvirret i en sådan grad, at han mister job.
Svært at huske beskeder. Blir blandet, når folk fortæller hende ting.
Sagde, at hun var kendt i sin broklub som "computeren på grund af hendes gode hukommelse. Nu er nødt til at skrive tingene ned og placere nøgler og smykker på plads.
Kan ikke beholde ting, er nødt til at oprette lister.
Templer og Veleber (1982) fandt permanente irreversible kognitive underskud hos ECT-overlevende gennem neuropsykologisk test. Taylor, Kuhlengel og Dean (1985) fandt betydelig kognitiv svækkelse efter kun fem chok. ”Da kognitiv svækkelse er en så vigtig bivirkning af bilateral ECT, synes det vigtigt at definer så nøje som muligt, hvilke aspekter af behandlingen der er ansvarlig for underskuddet, "de indgået. Selvom de ikke beviste deres hypotese om rollen som en forhøjelse af blodtrykket, ”er det vigtigt at fortsætte med at søge efter årsagen eller årsagerne til denne svækkelse. Hvis denne vigtige bivirkning kunne fjernes eller endda ændres, kan det kun være en service til patienter... "Men der er ingen adskillelse af de såkaldte terapeutiske effekter fra den deaktiverende kognitive virkninger.
Et igangværende studie designet og implementeret af medlemmer af National Head Injury Foundation (SUNY Stony Brook, upubliceret speciale) med samme størrelse prøve, da Freeman et al-studiet bruger et simpelt selv-scorende spørgeskema til evaluering af kognitive underskud i både det akutte og kroniske organiske hjernesyndrom niveauer. Undersøgelsen fremkalder også oplysninger om mestringsstrategier (selvrehabilitering) og om hvor lang tid det tager at imødekomme underskud.
Alle respondenter i undersøgelsen indikerede, at de led af almindelige symptomer på hovedskade både i løbet af året efter ECT og mange, mange år bagefter. Det gennemsnitlige antal år siden ECT for respondenterne var treogtyve. 80% havde aldrig hørt om kognitiv rehabilitering.
Kun en fjerdedel mente, at de havde været i stand til at tilpasse sig eller kompensere for deres underskud ved hjælp af deres egen indsats. De fleste indikerede, at de stadig kæmpede med denne proces. Af de få, der mente, at de havde justeret eller kompenseret, var det gennemsnitlige antal år for at nå dette trin femten. Når de, der havde justeret eller kompenseret, blev spurgt om, hvordan de gjorde det, var det mest citerede svar "hårdt arbejde på egen hånd."
Respondenterne blev spurgt, om de kunne have ønsket anerkendelse af eller hjælp med deres kognitive problemer i løbet af året efter ECT, og om de stadig gerne vil have hjælp uanset hvor længe siden de havde været chokeret. Alle undtagen en af de adspurgte sagde, at de ville have ønsket hjælp i post-ECT-året, og 90% sagde, at de stadig ville have hjælp.
I de sidste adskillige år med stigende tilgængelighed af neuropsykologisk test, stigende antallet af ECT-overlevende har taget initiativet, hvor forskere har fejlet og har testet Færdig. I alle kendte tilfælde har test vist umiskendelig hjernedysfunktion.
Patientenes beretninger om kognitive underskud fra forskellige kilder og på tværs af kontinenter forbliver konstant fra 1940'erne til 1990'erne. Hvis disse mennesker forestiller sig deres underskud, som nogle choklæger gerne hævder, er det ikke tænkeligt, at patienter over fem årtier alle skulle forestille sig nøjagtigt de samme underskud. Man kan ikke læse disse beretninger uden at huske på beskrivelsen af mindre hovedskade i National Head Injury Foundation-brochuren "The Unseen Injury: Minor Head Trauma":
Hukommelsesproblemer er almindelige.. .Du kan muligvis glemme navnene, hvor du lægger ting, aftaler osv. Det kan være sværere at lære nye oplysninger eller rutiner. Din opmærksomhed kan være kortere, du kan let blive distraheret eller glemme ting eller miste din plads, når du skal skifte frem og tilbage mellem to ting. Du kan have det sværere at koncentrere dig i lange perioder og blive mentalt forvirret, f.eks. når du læser. Det kan være vanskeligt at finde det rigtige ord eller udtrykke nøjagtigt det, du tænker. Du kan tænke og reagere langsommere, og det kan tage mere kræfter at gøre de ting, du plejede at gøre automatisk. Du har muligvis ikke den samme indsigt eller spontane ideer, som du gjorde før.. .Du kan måske have det vanskeligere at planlægge, blive organiseret og sætte og gennemføre realistiske mål ...
Jeg har problemer med at huske, hvad jeg gjorde tidligere i denne uge. Når jeg taler, vandrer mit sind. Nogle gange kan jeg ikke huske det rigtige ord at sige, eller en medarbejders navn, eller jeg glemmer hvad jeg ville sige. Jeg har været i film, som jeg ikke kan huske, at jeg kom til. (Frend, 1990)
Jeg var en organiseret, metodisk person. Jeg vidste, hvor alt var. Jeg er anderledes nu. Jeg kan ofte ikke finde ting. Jeg er blevet meget spredt og glemsom. (Bennett, citeret i Bielski, 1990)
Disse ord gentager uhyggeligt ordene fra ECT-overlevende beskrevet af Dr. M.B. Brody i 1944:
(18 måneder efter 4 stød) En dag manglede tre ting, poker, papiret og noget andet jeg ikke kan huske. Jeg fandt poker i skraldespanden; Jeg må have lagt det der uden at huske det. Vi fandt aldrig papiret, og jeg er altid meget forsigtig med papiret. Jeg vil gå og gøre ting og finde ud af, at jeg allerede har gjort det. Jeg er nødt til at tænke over, hvad jeg gør, så jeg ved, at jeg har gjort det.. .Det er uhyggelig, når du gør ting og finder ud af, at du ikke kan huske dem.
(Et år efter 7 chok) Følgende er nogle af de ting, jeg glemmer: navnene på mennesker og steder. Når titlen på en bog nævnes, har jeg muligvis en vag idé om, at jeg har læst den, men kan ikke huske, hvad den handler om. Det samme gælder film. Min familie fortæller konturerne, og jeg kan huske andre ting på samme tid.
Jeg glemmer at poste breve og købe små ting, som reparation og tandpasta. Jeg lægger ting væk på så sikre steder, at når det er nødvendigt, tager det timer at finde dem. Det så ud til, at der efter den elektriske behandling kun var nutiden, og fortiden måtte huskes lidt ad gangen.
Alle Brodys overlevende havde hændelser med ikke at genkende kendte mennesker:
(Et år efter 14 chok) Der er mange ansigter, som jeg ser, at jeg ved, at jeg burde vide en hel del om, men kun i nogle få tilfælde kan jeg huske hændelser, der er forbundet med dem. Jeg finder ud af, at jeg kan tilpasse mig til disse omstændigheder ved at være meget forsigtig med at fremsætte stærke benægtelser, da friske personlige hændelser konstant vokser op.
38 år senere skrev en kvinde, der havde 7 chok:
Jeg shoppede i et stormagasin, da en kvinde kom hen til mig, sagde hej og spurgte mig, hvordan jeg havde det. Jeg anede ikke, hvem hun var, eller hvordan hun kendte mig.. .1 kunne ikke hjælpe med at føle mig flov og hjælpeløs, som om jeg ikke længere havde kontrol over mine fakulteter. Denne oplevelse skulle være den første af mange møder, hvor jeg ikke kunne huske folks navne og den kontekst, i hvilken jeg kendte dem. (Heim, 1986)
Manglerne ved lagring og indhentning af ny information forbundet med ECT kan alvorligt og permanent forringe indlæringsevnen. Og ligesom NHIF-brochuren siger: ”Ofte opstår disse problemer ikke, før en person vender tilbage til kravene eller arbejde, skole eller hjem. "Forsøg på at gå eller vende tilbage til skolen overvælder især og ofte besejrer ECT overlevende:
Da jeg vendte tilbage til undervisningen, fandt jeg, at jeg ikke kunne huske materiale, jeg havde lært tidligere, og at jeg var helt ude af stand til at koncentrere mig... Mit eneste valg var at trække sig tilbage fra universitetet. Hvis der var et område, hvor jeg altid havde udmærket mig, var det i skolen. Jeg følte mig nu som en fuldstændig fiasko, og at jeg aldrig kunne vende tilbage til universitetet. (Heim, 1986)
Nogle af de ting, jeg prøvede at studere, var som at prøve at læse en bog skrevet i Russianno, uanset hvor hårdt jeg prøvede, kunne jeg ikke få fornemmelsen af, hvad ordene og diagrammerne betød. Jeg tvang mig selv til at koncentrere mig, men det fortsatte med at virke smurt. (Calvert, 1990)
Ud over ødelæggelse af hele blokke af pre-ECT-erindringer har jeg fortsat haft betydelige vanskeligheder med at huske med hensyn til akademiske sysler. Hidtil er jeg af pinlig nødvendighed tvunget til at båndoptage alt uddannelsesmateriale, der kræver memorering. Dette har inkluderet grundlæggende klasser i regnskabs- og tekstbehandlingsmaterialer. Jeg blev tvunget til at genoptage regnskab i 1983. Nu er jeg igen tvunget til at genoptage et grundlæggende et-semesterkursus i edb-ordbehandling. I øjeblikket synes jeg det er ekstremt pinligt og sårende, når medklassekammerater (dog uskyldigt) henviser til min kæmper med at gribe mine studiemateriale, således: "Du er en LUFT-HJÆRN!" Hvordan kan jeg forklare, at mine kæmper skyldes ECT? (Winter, 1988)
Jeg begyndte på skolen på fuld tid og fandt, at jeg gjorde det meget bedre end
Jeg kunne forestille mig at huske information om feltplacering og klasser, men jeg kunne ikke forstå, hvad jeg læste eller sætte ideer sammen, analysere, drage konklusioner, foretage sammenligninger. Det var et chok. Jeg tog omsider kurser i teori.. .og ideer blev bare ikke hos mig. Endelig accepterede jeg det faktum, at det bare ville være for megen tortur for mig at fortsætte, så jeg holdt op med min feltplacering, to kurser og kun deltog i et diskussionskursus indtil afslutningen af semesteret, hvor jeg trak sig tilbage. (Maccabee, 1989)
Det er ofte tilfældet, at ECT-overlevende er deaktiveret fra
hende eller hans tidligere arbejde. Hvorvidt en overlevende vender tilbage til arbejdet afhænger af den type arbejde, der tidligere blev udført, og de krav, det stiller til intellektuel funktion. Statistikkerne over beskæftigelse af ECT-overlevende synes at være lige så dystre som statistikkerne over beskæftigelsen af hovedskadede personer generelt. I SUNY-undersøgelsen var to tredjedele af de adspurgte arbejdsløse. De fleste tydede på, at de havde været ansat før ECT og ledige siden. En detaljeret:
I en alder af 23 blev mit liv ændret, fordi jeg efter ECT oplevede, at jeg var deaktiveret med at forstå, huske, organisere og anvende nye oplysninger og også problemer med distraherbarhed og koncentration. Jeg havde ECT, mens jeg underviste, og fordi mit funktionsniveau var ændret så dramatisk, afsluttede jeg mit job. Mine evner er aldrig vendt tilbage til pre-ECT kvalitet. Før ECT havde jeg været i stand til at fungere i et fuldstændigt individualiseret klasseværelse i sjette klasse, hvor jeg selv designede og skrev meget af læseplanen. På grund af de problemer, jeg havde efter ECT, vendte jeg aldrig tilbage til undervisningen. (Maccabee, 1990)
En sygeplejerske skriver om en ven et år efter ECT:
En af mine venner havde 12 ECT-behandlinger i september-oktober 1989. Som et resultat har han retrograd og anterograde amnesi og er ikke i stand til at udføre sit arbejde som en mester blikkenslager, kan ikke huske sin barndom og kan ikke huske, hvordan man kommer rundt i byen, hvor han har boet alt sammen hans liv. Du kan forestille dig hans vrede og frustration.
Psykiatere har insisteret på, at hans problem ikke er ECT-relateret, men er en bivirkning af hans depression. Jeg har endnu ikke set en hårdt deprimeret person kæmpe så hårdt for at genvinde deres evne til at tænke klart og være i stand til at gå tilbage på arbejde igen. (Gordon, 1990)
Hun har klart anført den umulige situation for ECT-overlevende. Der kan ikke være nogen hjælp for dem, indtil der er anerkendelse af den traumatiske hjerneskade, de har fået, og dens deaktiverende virkning.
Rehabilitering
ECT-overlevende har de samme behov for forståelse, støtte og rehabilitering som andre overlevende til hovedskader. Hvis noget, kan det siges, at deres behov kan være større, da den enorme retrograd amnesi unik for ECT kan udfælde en endnu større identitetskrise end der sker med andre hoveder personskader.
Neuropsykolog Thomas Kay identificerer i sit papir Minor Head Injury: A Introduction for Professionals fire nødvendige elementer i vellykket behandling af hovedskade: identifikation af problemet, familie / social støtte, neuropsykologisk rehabilitering og indkvartering; Identifikation af problemet, siger han, er det mest afgørende element, da det skal gå forud for de andre. På dette tidspunkt er det tragisk reglen snarere end undtagelsen, at ingen af disse elementer kommer til at spille for ECT-overlevende.
Det betyder ikke, at ECT-overlevende aldrig med succes bygger et nyt selv og et nyt liv. Mange modige og hårdtarbejdende overlevende har, men de har indtil nu altid været nødt til at gøre det alene uden hjælp, og det har taget en betydelig del af deres levetid at gøre det.
Efterhånden som tiden går, har jeg gjort en stor indsats for at genvinde den maksimale brug af min hjerne ved at tvinge den til at koncentrere sig og prøve at huske, hvad jeg hører og læser. Det har været en kamp... Jeg har lyst til, at jeg har været i stand til at maksimere de ubeskadigede dele af min hjerne.. .Jer sørger stadig over tabet af et liv, som jeg ikke havde. (Calvert, 1990)
Overlevende begynder at dele deres hårdt-vundne strategier med andre overlevende, fagfolk, der ville hjælpe dem med at gøre det godt at lytte til dem, hvis daglige forretning, selv årtier efter ECT, er overleve.
Jeg prøvede et kursus i generel psykologi, som jeg havde haft Som på college. Jeg opdagede hurtigt, at jeg ikke kunne huske noget, hvis jeg bare læste teksten.. . Selv hvis jeg læser det flere gange (som fire eller fem). Så jeg programmerede mit materiale ved at skrive spørgsmål til hver sætning og skrive svarene på bagsiden af kortene. Derefter spurgte jeg mig, indtil materialet blev husket. Jeg har alle kortene fra to kurser. Hvilken stak... Jeg huskede bogen praktisk talt... og arbejdede fem til seks timer om dagen i weekenderne og tre eller fire i løbet af arbejdsugen... Det var helt anderledes end da jeg var på college. Derefter læste jeg tingene og huskede dem. (Maccabee, 1989)
Hun beskriver også sin egen kognitive omskolingsøvelse:
Hovedøvelsen består primært af at tælle fra 1-10, mens man så stabilt som muligt visualiserer noget billede (objekt, person osv.) Jeg tænkte på denne øvelse, fordi jeg ville se, om jeg kunne øve mig på at bruge højre og venstre side af min hjerne. Siden jeg begyndte dette, tror jeg, at jeg læste, at det ikke var det, jeg gjorde. Men det så ud til at virke. Da jeg først startede øvelsen kunne jeg næppe have et billede i tankerne, langt mindre tælle på samme tid. Men jeg er blevet god til det, og jeg forholder det til en forbedret evne til at håndtere distraktioner og afbrydelser.
Lignende øvelser praktiseres faktisk i formelle kognitive rehabiliteringsprogrammer.
Ofte er selvrehabilitering en desperat, prøve-og-fejl-proces, der tager mange ensomme, frustrerende år. En kvinde beskriver, hvordan hun lærte sig selv at læse igen efter ECT, i en alder af 50:
Jeg kunne kun behandle sprog med vanskeligheder. Jeg kendte ordene, hvordan de lød, men jeg havde ingen forståelse.
Jeg begyndte ikke bogstaveligt på "ridse" som en børnehaver, fordi jeg havde en vis hukommelse, en vis forståelse af bogstaver og lydord, men jeg havde ingen forståelse.
Jeg brugte tv til nyhedsudsendelser, den samme artikel i avisen og prøvede at matche disse sammen for at give mening. Kun en artikel, en linje. Prøv at skrive det i en sætning. Igen og igen, igen og igen.
Efter ca. seks måneder (dette var dagligt i timer) prøvede jeg Reader's Digest. Det tog mig meget lang tid at erobre dette - ingen billeder, nye koncepter, ingen stemme der fortalte nyheden. Ekstremt frustrerende, hårdt, hårdt, hårdt. Derefter magasinartikler. Jeg gjorde det! Jeg gik videre til "For hvem klokkeafgiftene", fordi jeg vagt huskede, at jeg havde læst den på college og havde set filmen. Men det havde mange vanskelige ord, og mit ordforråd var endnu ikke på universitetsniveau, så jeg har sandsynligvis brugt to år på det. Det var 1975, da jeg følte, at jeg var nået på universitetsniveauet i læsning (jeg startede i 1970.) (Faeder, 1986)
En overlevende, som den langsomme rehabiliteringsproces har taget to årtier, udtrykker mange andres håb om, at processen kan blive lettere for dem, der blev chokeret i 90'erne:
Jeg har måske aldrig troet, at rehabilitering var noget, som ECT-patienter kunne drage fordel af, indtil jeg blev undersøgt i 1987, efter min anmodning, på et lokalt psykogeriatrisk center, fordi jeg bekymrede mig for, at jeg måske havde Alzheimers sygdom, fordi min intellektuelle funktion stadig forårsagede mig problemer. Under den psykologiske test, der strækkede sig over en periode på to måneder på grund af planlægningsproblemer, observerede jeg, at min koncentration blev bedre og at jeg fungerede bedre på arbejdet. Jeg begrundede, at de "tidsindkapslede" bestræbelser på at koncentrere og fokusere min opmærksomhed blev overført. Forsøgene var ikke beregnet til at være rehabiliterende, men de tjente noget dette mål og overbeviste mig om, at sekventiel omskoling eller praktisering af kognitive færdigheder kunne være gavnlige for ECT-patienter. Selvfølgelig var dette næsten 20 år efter ECT ...
Jeg har et ansvarligt, skønt dårligt betalende, job som administrativ assistent for en professionel organisation, der udfører de opgaver, som jeg aldrig troede, jeg ville være i stand til igen. Jeg kunne have været i stand til at gøre dem tidligere, hvis jeg havde haft rehabiliteringsuddannelse. På dette tidspunkt er jeg bekymret over situationen for ECT-patienter, der stadig kæmper. Mens disse ECT-"klagere" risikerer at blive mere og mere deprimeret og måske selvmordsbegivenhed af deres handicap, fagfolk fortsætter med at diskutere, om ECT forårsager hjerneskade ved hjælp af utilstrækkelig og i nogle tilfælde forældet data.
Jeg ønsker, at nogle hjerne traumer forskning og rehabilitering
center ville acceptere et par ECT-patienter og i det mindste se om det kan resultere i praksis eller "omprogrammering" af kognitive færdigheder
i forbedret ydelse. (Maccabee, 1990)
I 1990 blev tre ECT-overlevende behandlet i det kognitive rehabiliteringsprogram på et New York City-hospital. Langsomt ændrer holdninger og forudfattede ideer sig.
ECT i 90'erne
ECT er gået ind og ud af mode i løbet af sin 53-årige historie; nu på vej, nu foretager et comeback. Uanset hvad der sker i dette årti (ironisk nok udpeget af præsident Bush the Decade of Brain), ECT-overlevende har ikke råd til at vente, indtil et gunstigt politisk klima giver dem den hjælp, de har brug for. De har brug for det nu.
Der er nogle håbefulde tegn. I 1980'erne var der en hidtil uset boom i ECT (medicinsk malpractice) retssager, der citerede hjerneskade og hukommelsestab, for det punkt, hvor bosættelserne stadig øges for dem med udholdenhed og ressourcer til at forfølge lovlige oprejsning. ECT-maskinen forbliver i klasse III på FDA. ECT-overlevende slutter sig til rekordstore grupper og organisationer med hovedskader.
Statslovgivere skærper ECT-lovgivningen og byrådene
tager modige holdninger mod ECT. Den 21. februar 1991, efter veldokumenterede høringer, hvor overlevende og fagfolk vidnede, vedtog bestyrelsen for tilsynsførende for byen San Francisco en beslutning, der modsætter sig brugen af ECT. Et lovforslag, der verserer i New York State Assembly (AB6455), kræver, at staten opbevarer statistikker over, hvor meget ECT er færdig, men dets ledsagende stærkt formulerede memorandum åbner døren for strengere foranstaltninger i EU fremtid. I juli 1991 foreslog byrådet i Madison, Wisconsin en beslutning om at anbefale et forbud mod brugen af ECT. (Stød blev forbudt i Berkeley, Californien i 1982, indtil de lokale psykiaters organisation væltede forbuddet mod en teknik.) Rådets folkesundhedsudvalg enstemmigt enige om, at nøjagtige oplysninger om virkningerne af ECT på hukommelsen skal fremlægges for patienterne, og de skriver en opløsning, der skal indeholde fuld og nøjagtig Information. Og i august 1991 vidnede ECT-overlevende, og et manuskript indeholdende beretninger om hukommelsestab ved 100 overlevende blev præsenteret under høringer i Austin, Texas, før Texas Department of Mental Sundhed. Derefter blev afdelingens regler revideret til at indeholde en stærkere advarsel om permanent mental dysfunktion.
En konklusion
Selv på så mange sider er det vanskeligt at male et fuldstændigt billede af lidelser fra ECT-overlevende og ødelæggelsen, ikke kun af de overlevende, men af deres familier og venner. Og de sidste ord, der er valgt, fordi de gentager ordene fra så mange andre gennem årene, hører til en tidligere sygeplejerske fra hendes mand og lever af social sikring Handicap, kæmper i retssystemet for klage og arbejder med en advokat gruppe.
Hvad de tog fra mig var mit "jeg". Når de kan sætte en dollarværdi på tyveri af selv og tyveri af en mor, vil jeg gerne
at vide, hvad figuren er. Havde de bare dræbt mig øjeblikkeligt, ville børnene i det mindste have haft mindet om deres mor som hun
havde været det meste af deres liv. Jeg føler, at det har været mere grusomt
mine børn såvel som mig selv, for at tillade, hvad de har tilbage, til at trække vejret, gå og tale.. .nå erindringen, mine børn har, om denne "en anden", der (men ikke rigtig) ligner deres mor. Jeg har ikke været i stand til at leve med denne "nogen anden", og det liv, jeg har levet i de sidste to år, har ikke været et liv i nogen form for fantasi. Det har været et helvede i ordets sandeste forstand.
Jeg vil have mine ord sagt, selvom de falder på døve ører. Det er ikke sandsynligt, men måske når de bliver sagt, kan nogen høre dem og i det mindste prøve at forhindre, at dette sker igen. (Cody, 1985)
Referencer
Avery, D. og Winokur, G. (1976). Dødelighed hos deprimerede patienter behandlet med elektrokonvulsiv terapi og antidepressiva. Arkiv for generel psykiatri, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Citeret i Bielski (1990).
Bielski, Vince (1990). Electroshock er stille comeback. San Francisco Bay Guardian, 18. april 1990.
Breggin, Peter (1985). Neuropatologi og kognitiv dysfunktion fra ECT. Paper med ledsagende bibliografi præsenteret på National Institutes of Health Consensus Development Conference om ECT, Bethesda, MD., 10. juni.
Breggin, Peter (1990). Vidnesbyrd for tilsynsrådet for byen San Francisco, 27. november.
Breggin, Peter (1991). Toksisk psykiatri. New York: St. Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Langvarige hukommelsesunderskud efter elektroterapi. Journal of Mental Science, 90 (juli), 777-779.
Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT og cerebral atrofi: en beregnet tomografisk undersøgelse. Acta Psychiatric Scandinavia, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). Brev af 1. august.
Cody, Barbara (1985). Tidsskriftindlæg, 5. juli.
Coleman, Lee. Citeret i Bielski (1990).
Detaljer om elektroterapi (udateret). New York Hospital / Cornell Medical Center.
Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Det cerebrale kortikale udseende hos deprimerede personer. Psykologisk medicin, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). Brev af 12. februar.
Fink, Max (1978). Effektivitet og sikkerhed ved inducerede anfald (EST) hos mennesker. Omfattende psykiatri, 19 (januar / februar), 1-18.
Freeman, C.P.L. og Kendell, R.E. (1980). ECT I: Patientenes oplevelser og holdninger. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Patienter, der klager. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.
Friedberg, John. Stødbehandling II: Modstand i 70'erne. I Morgan (1991) s. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). Brev af 4. august.
Fromm-Auch, D. (1982). Sammenligning af ensidig og bilateral ECT: bevis for selektiv nedsættelse af hukommelsen. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.
Gordon, Carol (1990). Brev af 2. december.
Hartelius, Hans (1952). Cerebrale ændringer efter elektrisk inducerede kramper. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, supplement 77.
Heim, Sharon (1986). Ikke offentliggjort manuskript.
Janis, Irving (1950). Psykologiske virkninger af elektrisk krampebehandling (I. Amnesier efter behandlingen). Tidsskrift for nervøs og mental sygdom, III, 359-381.
Johnson, Mary (1990). Brev af 17. december.
Lowenbach, H. og Stainbrook, E.J. (1942). Observationer af mentale patienter efter elektrosjokk. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). Brev af 11. maj.
Maccabee, Pam (1990). Brev til Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, 27. februar.
Morgan, Robert, red. (1991). Elektrosjokk: sagen imod. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Brev til panelets medlemmer, NIH Consensus Development Conference om elektrokonvulsiv terapi, 4. juni.
Patel, Jeanne (1978). Affidavit af 20. juli.
Rice, Marilyn (1975). Personlig kommunikation med Irving Janis, Ph. D., 29. maj.
Sackeim, H.A. (L986). Akutte kognitive bivirkninger af ECT. Psykofarmakologi Bulletin, 22, 482-484.
Sament, Sidney (1983). Brev. Clinical Psychiatry News, marts, s. 11.
Scherer, Isidore (1951). Virkningen af kort stimuluselektrokonvulsiv terapi på psykologiske testpræstationer. Journal of Consulting Psychology, 15, 430-435.
Squire, Larry (1973). En tredive års retrograd amnesi efter elektrokonvulsiv terapi hos deprimerede patienter. Præsenteret på det tredje årlige møde i Society for Neuroscience, San Diego, CA.
Squire, Larry (1974). Amnesi til fjernhændelser efter elektrokonvulsiv terapi. Adfærdsbiologi, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry og Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulsiv terapi og klager over hukommelsesdysfunktion: en fremtidig tre-årig opfølgende undersøgelse. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.
SUNY (State University of New York) i Stony Brook (1990-) Afd. af socialt arbejde. Ikke offentliggjort kandidateksamen.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulsiv terapi og hukommelsesdysfunktion: er der tegn på langvarige underskud? Biologisk psykiatri, 17 (oktober), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara og Dean, Raymond (1985). ECT, blodtrykændringer og neuropsykologisk underskud. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Kan ECT permanent skade hjernen? Clinical Neuropsychology, 4, 61-66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitiv funktion og grad i psykose hos schizofreni givet mange elektrokonvulsive behandlinger. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulsiv terapi, familien og jeget. Forskning i sociologi for sundhedsvæsen, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Lateral cerebral ventrikulær forstørrelse ved kronisk skizofreni. Arkiv for generel psykiatri, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturelle abnormaliteter i hjernebarken hos kroniske schizofrene patienter. Arkiv for generel psykiatri, 36, 935-939.
Winter, Felicia McCarty (1988). Brev til Food and Drug Administration, 23. maj.
For information om ophavsret, kontakt Linda Andre, (212) NO-JOLTS.
Næste:Debat for elektrosjokk fortsætter
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression
