Forøgelse af effektiviteten af antidepressiva
Et dybtgående blik på at øge effektiviteten af antidepressiva til lindring af depression symptomer, behandlingsstrategier til behandlingsresistent depression.
Betydningen af fortsat behandling
Der er en periode efter lindring af depression-symptomer, i hvilke seponering af antidepressiva-behandlingen sandsynligvis vil resultere i et depression med tilbagefald. NIMH-forskningsprogrammet for deprimeringssamarbejde fandt, at fire måneders behandling med antidepressiv medicin eller kognitiv adfærdsmæssig og interpersonel psykoterapi er utilstrækkelig for de fleste deprimerede patienter til fuldt ud at komme sig og nyde varigt remission. Deres 18-måneders opfølgning efter et behandlingsforløb fandt tilbagefald af depression på mellem 33 og 50 procent af dem, der oprindeligt svarede på en kortvarig behandling.
De aktuelt tilgængelige data om fortsættelse af behandlingen indikerer, at patienter behandlet i den første episode af ukompliceret depression, der udviser en tilfredsstillende svar på et antidepressivt middel skal fortsætte med at modtage en fuld terapeutisk dosis af dette antidepressiva i mindst 6-12 måneder efter opnåelse af fuld remission. De første otte uger efter symptomopløsning er en periode med særlig høj sårbarhed over for tilbagefald. Patienter med tilbagevendende depression, dysthymi eller andre komplicerende træk kan muligvis kræve et mere udvidet behandlingsforløb.
Ildfast depression, behandlingsresistent depression
Ildfast depression (aka behandlingsresistent depression) forekommer i så mange som 10 til 30 procent af de depressive episoder, der rammer næsten en million patienter. Katherine A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) har fundet, at manglende tilvejebringelse af tilstrækkelige doser af medicin i tilstrækkelige perioder er måske den mest almindelige årsag til tilsyneladende behandling modstand. Når klinikeren har bestemt, at en patient virkelig er behandlings-ildfast, kan mange behandlingsmetoder forsøges. Phillips anbefaler følgende behandlingsstrategier for ildfast depression:
- Forstørrelse med lithium og måske andre midler
- Kombination af antidepressiva
- Skiftende antidepressiva
Antidepressiv forstærkningsstrategi
Lithium: Effektivitet er rapporteret, hvornår lithium sættes til eksisterende antidepressiva med en rapporteret responsrate på 30 til 65 procent. Hvad der udgør en passende dosis og blodniveau er imidlertid uklart.
Skjoldbruskkirtelhormon: Det ser ud til, at triiodothyronin (T3) undertiden fremskynder respons på og øger effektiviteten af tricykliske antidepressiva med en rapporteret responsrate på ca. 25%.
psykostimulerende: Selvom bevis for effektiviteten af denne strategi er svage, er stimulanter af værdi i deprimerede patienter med voksen opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse diagnose, der let kan gå glip af, og de kan være af værdi i endnu ikke-definerede underpopulationer af patienter med ildfast depression, såsom medicinsk syge og ældre.
Kombination af antidepressiva strategi
SSRI med tricykliske forbindelser: Flere undersøgelser har vist en god respons hvornår fluoxetin sættes til tricykliske forbindelser, og når tricykliske forbindelser sættes til fluoxetin. Det er vigtigt at overvåge tricykliske niveauer, fordi fluoxetin kan hæve tricykliske niveauer 4- til 11 gange og derved forårsage tricyklisk toksicitet.
SSRI'er med trazodon: Trazodone kan det være værd at prøve enten alene eller i kombination med fluoxetin eller tricykliske midler, hvis andre fremgangsmåder er mislykkede.
Skiftende antidepressiva
Når du skifter antidepressiva, er det sandsynligvis bedst at skifte fra en antidepressiva til en anden da de fleste patienter, der ikke reagerer på et passende tricyklisk forsøg, vil være resistente over for andre tricykliske. Der er mange behandlingsstrategier for ildfast depression, men relativt få er afledt fra kontrollerede studier. Især er undersøgelser, der sammenligner forskellige behandlingsstrategier, begrænset. På dette tidspunkt er behandlingsmetoder for ildfaste patienter stort set baseret på klinisk erfaring og skal være stærkt individualiserede.
Resumé
Der har været imponerende fremskridt med forståelsen og behandlingen af depression i de sidste tre årtier; Der er dog stadig en række vigtige spørgsmål. Selvom vi har fået vigtige ledetråde med hensyn til årsager og mekanismer, der ligger til grund for depression, er de nøjagtige biologiske og psykologiske determinanter ukendte. Hos 20 til 30 procent af patienterne er aktuelle behandlinger utilstrækkelige, og selv blandt patienter, der reagerer indledningsvis, er tilbagefald ikke ualmindeligt.
BEMÆRK: Du skal altid kontakte din læge, inden du foretager ændringer i dine medicin.
Kilde: Oplysninger til denne artikel kom fra "Practice Guidelines for Major Depressive Disorder in Adults" (Supplement til American Journal of Psychiatry).
