Hvad er behandlingsresistent depression?

Klinisk depression kan være svært at behandle. Men hvad gør du, når du har behandlingsresistent depression og ingen depression-behandling ser ud til at virke?

Behandlingsresistent depression (TRD) henviser til depressive episoder, der ikke kontrolleres ved almindelige behandlingsmåder. Nogle eksperter mener, at TRD involverer ineffektiv reaktion på to "tilstrækkelige forsøg" med antidepressiva (i forskellige klasser). Hvad dette betyder, er, at der ikke er en positiv reaktion på antidepressiva, der gives i mindst 8-12 uger i høje tilstrækkelige terapeutiske doser. Generelt skal kaldes behandlingsresistent, det kræves, at der ikke er svar på to forskellige forsøg med antidepressiv medicin af forskellige klasser (f.eks. SSRI'er, SNRI'er, tricykliske antidepressiva og andre), som hver anvendes til passende doser. At gennemgå de forskellige klasser af antidepressiva, se passende områder på HealthyPlace.com webstedet.

Nogle depressionspatienter er ikke rigtig behandlingsresistente

Et af "fluerne i salven" når det kommer til behandling af depression er, at patienter ofte ikke tager antidepressiva enten: længe nok eller i høje nok doser til at være betragtes som "en passende retssag." I min egen praksis ser jeg patienter, der har sagt, at de ikke har reageret på forsøg med mange antidepressiva, men når jeg spørger dem videre, finder jeg ud af de:

1. ditage ikke depression medicin længe nok til at de kan arbejde, eller
2. de tog ikke antidepressiva i høje nok doser til at være tilstrækkelige til at se, om de måske havde reageret på en længere tid eller højere dosis.

I den NIMH-sponsorerede Star * D-undersøgelse blev det opdaget, at mange patienter ikke reagerer på det første antidepressivt middel, som de får. Fra det første antidepressivt middel til det andet, tredje eller fjerde valg af behandling falder responsraten yderligere. Det foreslås normalt, at hvis en patient ikke reagerer på et antidepressivt middel i en stor nok dosis i længe nok prøve, så skulle de prøves på et antidepressivt middel med en anden måde at arbejde på hjernen på (en anden klasse af medicin). For eksempel, hvis nogen fejler på en SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa eller Lexapro), er det fornuftigt at prøve dem på en SNRI (Effexor, Pristiq eller Cymbalta) eller Wellbutrin. Hvis de ikke reagerer på dem, kan andre medicin enten tilføjes til det oprindelige antidepressivt middel (en proces kaldet augmentation med medicin, såsom lithium, thyroidemedicin, BuSpar eller andre valg), eller patienten kan derefter være skiftede til en anden klasse af medicin, såsom et af de tricykliske antidepressiva (Elavil, Tofranil, Sinequan osv.). Hvis der ikke er noget svar på det andet valg af medicin, kan andre tilføjes eller påbegyndes, eller et forsøg på en mere intensiv biologisk behandling (såsom: chokbehandlinger, transkranial magnetisk stimulering (TMS)osv.) kan bruges.

I marts 2009 godkendte FDA Symbyax til behandling af behandlingsresistent depression. Det er det første lægemiddel, der er godkendt til denne tilstand. Symbyax er en pille, der kombineres Zyprexa (olanzapin) og Prozac (fluoxetin HCl) i en enkelt kapsel.

Det er også vigtigt at bemærke det psykoterapi til behandling af depression kan være meget nyttigt i stedet for eller ud over at blive brugt medicin. Ofte er det brugen af ​​psykoterapi, der kan være mest fordelagtig.

Der er nogle data, der er visse kosttilskud: såsom omega-3-fedtsyrer, johannesurt, Kava Kava og andre kan være nyttige for nogle mennesker med depression.

Nøglen er at "gøre noget", hvis de første eller anden antidepressiva ikke fungerer. Desværre, selv om svaret er godt for de indledende antidepressiva, er der mange mennesker, der ikke reagerer på det første eller andet valg.

Endelig mener jeg, det er vigtigt, at hvis de første eller anden antidepressiva prøvede ikke fungerer tilstrækkeligt, at en person ses af en psykiater, der er specialiseret i behandling af resistent depressioner. Jeg mener også, at det er vigtigt at holde kommunikationslinjerne mellem patient og læge åben, så modløshed og negativ tankegang kan undgås.

Behandlingsresistent depression kan behandles effektivt i de fleste tilfælde, men det kan tage tid og forsøg med mange forskellige behandlinger, før den bedste til den pågældende patient findes. På TV-showet HealthyPlace.com denne tirsdag aften (21. april kl. 7:30 i CT, 8:30 ET) diskuterer vi emnet behandlingsresistent depression endnu mere. Jeg håber, du kommer med os.

Jeg vil også anbefale dig at læse Den gyldne standard til behandling af depression. Du finder autoritativ information om alle aspekter af depression-behandling.

Dr. Harry Croft er en bestyrelsescertificeret psykiater og medicinsk direktør for HealthyPlace.com. Dr. Croft er også medværten for Sundt TV-show.

Næste: Sådan håndteres dine panikanfald
~ andre artikler om mental sundhed af Dr. Croft