Kultur Vs. Biologi: Hvad forårsager ADHD?

Medicinsk bedømt af William Dodson, M.D., et medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Hvad er den vigtigste årsag til ADHD?

De fleste forskere peger på genetik og arvelighed som afgørende faktorer for, hvem der får opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) og hvem gør det ikke. Forskere undersøger, om visse gener, især dem, der er knyttet til neurotransmitteren dopamin, kan spille en rolle i udviklingen ADHD.

Men Michael Ruff, M.D., en klinisk lektor i pediatri ved Indiana University, mener, at DNA kun er en del af historien. Han er overbevist om, at mindst nogle tilfælde af ADHD er et biprodukt af vores hurtige, stressede, forbrugerdrevne livsstil. Lad os sammenligne anden forskning og ekspertindsigt med Dr. Ruffs kontroversielle teori om hvad der forårsager ADHD - genetisk vs. miljøudløsere.

I en artikel i Klinisk pædiatri, Dr. Ruff kaldte ADHD for en "epidemi af modernitet."¹ Hvad betyder det? Er det den eneste forklaring på ADHD?

Dr. Ruff: ”Jeg taler om det kulturelle miljø, der hersker i dag - den moderne livsstil og dens indflydelse på den udviklende hjerne. Dagens børn er nedsænket i en verden af ​​onlinemeddelelser og hurtig-fire videospil og tv-shows. Dagens forældre haster rundt og arbejder så hårdt for at tjene penge for at købe flere ting, som de har mindre tid til at bruge med deres børn. ”

”Når børn bliver vant til et så hurtigt tempo, er det svært for dem at tilpasse sig det forholdsvis langsomme tempo i klasseværelset. De overfører følelsen af ​​uopsættelighed, de har set hjemme, til deres akademiske bestræbelser. ”

”Forskere Daphne Bavelier og Shawn Green har vist, at afspilning af actionbaserede videospil kan forbedre behandlingshastigheden. Torkel Klingberg har vist, at konsekvent brug af adaptive videospil forbedrer arbejdshukommelsesegenskaber og ændrer hjernestrukturen. ”

[Selvtest: tegn på følelsesmæssig hyperarousal]

”Der er observeret stigninger i gråt stof i højre hippocampus, lillehjernen og højre prærontal cortex i et studie af voksne, der spiller Super Mario Bros.²En anden undersøgelse demonstrerede, at det at spille Tetris resulterede i en større cortex og øget hjerneeffektivitet. ”³

”StarCraft, et actionspil, kan føre til forbedret hjernefleksibilitet og problemløsning. At spille Rayman Raving Rabbids kan forbedre læsning hos børn i alderen 7 til 13 år. Hjernetræning videospil ændre hjernens funktion og bremse graden af ​​mentalt forfald hos ældre. Alle disse fund er veldokumenterede. ”

”Ligesom med næsten alt andet i verden, er for meget af en god ting dårligt for dig. Hvis du drikker for meget juice, spiser for meget frugt eller bruger for meget af din tid på at jogge, vil der være negative effekter. Det er vigtigt at hjælpe dit barn med at have en balance mellem fysisk, social, ustruktureret, kreativ og digital leg. Med videospil synes at spille mellem 60 og 90 minutter om dagen det gavne børn mest. ”

ADDitude-redaktører: Effekten af ​​videospil på børn med ADHD er neutral, undtagen i ekstreme tilfælde af afhængighed. Mens mange spil annonceres for at forbedre kognition, hukommelse eller andre færdigheder, er fordelene ved hjernetræning ikke bevist.

Der er bevis for, at ADHD har et biologisk grundlag. Betyder det ikke, at det er arveligt?

Dr. Ruff: ”Ikke helt. Den unge hjerne er meget formbar. Når den modnes, opretter nogle hjerneceller kontinuerligt nye forbindelser med andre hjerneceller, en proces, der kaldes 'arborizing', mens andre "beskæres" tilbage. Arborisering og beskæring bestemmer, hvordan kredsløb er kablet i den prærontale cortex, det område, der stort set er ansvarlig for impulskontrol og evnen til at koncentrere sig. Vi har ikke erkendt, i hvilket omfang miljøfaktorer påvirker disse processer. ”

ADDitude-redaktører: Tilgængelig bevis tyder på, at ADHD er genetisk - overført fra forælder til barn. Det ser ud til at "løbe i familier" i det mindste i nogle familier.

• Et barn med ADHD har fire gange større sandsynlighed for at have en pårørende med ADHD.
• Mindst en tredjedel af alle fædre, der havde ADHD i deres ungdom, har børn, der har ADHD.
• Størstedelen af ​​identiske tvillinger deler ADHD-træk.

En række undersøgelser finder nu sted for at prøve at identificere de gener, der fører til følsomhed for ADHD.⁴ Forskere undersøger mange forskellige gener, der kan spille en rolle i udviklingen af ​​ADHD, især gener, der er knyttet til neurotransmitteren dopamin. De mener, at det sandsynligvis involverer mindst to gener, da ADHD er en så kompleks lidelse.

Der er også bevis for, at giftstoffer og forurening bidrage til udviklingen af ​​ADHD, skønt der er behov for mere forskning i disse miljøfaktorer.

[ADHD er mere end bare gener]

Miljøets rolle i at forårsage ADHD er en interessant teori, men er der bevis for at støtte det?

Dr. Ruff: ”Der er ikke blevet undersøgt meget om miljøets rolle i ADHD, men nogle undersøgelser er suggestive. I I 2004 fandt forskere fra University of Washington, at småbørn, der ser masser af tv, er mere tilbøjelige til at udvikle opmærksomme problemer⁵. For hver time, der blev set dagligt, steg risikoen med 10 procent.

”Min gruppepraksis i Jasper, Indiana, holder af mere end 800 Amish-familier, der forbyder tv- og videospil. Vi har ikke diagnosticeret et eneste barn i denne gruppe med ADHD. ”

”På den anden side plejer vi adskillige Amish-familier, der har forladt kirken og indført en moderne livsstil, og vi ser ADHD… hos deres børn. Naturligvis er generne i disse to grupper de samme. Det, der er anderledes, er deres miljø. ”

”Der er også nogle beviser, der antyder, at akademiske problemer er sjældne i sociale og kulturelle grupper, der traditionelt sætter en høj værdi på uddannelse, hårdt arbejde og en tæt sammensat familiestruktur. For eksempel et 1992 Videnskabelig amerikansk undersøgelse fandt, at børnene til vietnamesiske flygtninge, der bosatte sig i USA, gjorde det bedre i skolen og havde færre adfærdsproblemer end deres indfødte klassekammerater.⁶ Forskerne bemærkede, at de vietnamesiske børn brugte mere tid på hjemmearbejde end deres jævnaldrende, og at deres forældre understregede lydighed og fejrede læring som en behagelig oplevelse. ”

ADDitude-redaktører: Selvom nogle miljøfaktorer næsten helt sikkert påvirker udviklingen af ​​ADHD, er mere end Der er foretaget 1.800 undersøgelser af genetikens rolle i ADHD, hvilket skaber stærke bevis for, at ADHD for det meste er genetisk.

Det genetiske bevis for ADHD kan ignoreres, men ikke argumenteres væk. Undersøgelser af tvillinger og familier gør det klart, at genetiske faktorer er de vigtigste årsager til ADHD, siger Russell Barkley, Ph. D., forfatter af Påtager sig ADHD for voksne. Faktisk er anslået 75 til 80 procent af variationen i sværhedsgraden af ​​ADHD-træk resultatet af genetiske faktorer.⁷ Nogle undersøgelser placerer dette tal på over 90 procent.

Hvordan kan forældre mindske sandsynligheden for, at deres børn udvikler svær ADHD?

Dr. Ruff: ”Jeg råder forældre til at begrænse mængden af ​​tv, deres børn ser. Jeg opfordrer dem til at læse for deres børn hver dag, begynder i en alder og at spille brætspil og opfordre til andre aktiviteter, der fremmer refleksion og tålmodighed. Jeg opfordrer også forældrene til at tage mere langsomme, trinvise aktiviteter sammen med deres børn, som madlavning og havearbejde. Lav en mere stille tid, når du ikke har det så travlt. Læg mobiltelefonen ned, og stop multitasking. ”

Edward Hallowell, M.D., praktiserende psykiater og grundlægger af Hallowell Center for kognitiv og følelsesmæssig sundhed: ”Vi ved nok om ADHD til at tilbyde videnskabsbaserede forslag, der kan hjælpe med at reducere sandsynligheden for, at nogen udvikler denne tilstand.

Han råder forventede mødre til ikke at "forkæle dig med alkohol, cigaretter eller ulovlige stoffer eller mishandle dig selv eller dit ufødte barn på anden måde. Og få god fødsel pleje. Dårlig sundhedspleje [mens man forventer et barn] bringer risikoen for at udvikle ADHD. ”

"Sørg for, at du har fremragende medicinsk behandling under [din] fødsel…. Mangel på ilt ved fødslen, traumer under fødslen og infektioner erhvervet under fødslen kan forårsage ADHD."

”Når du føder eller bringer dit adoptivbarn hjem, skal du glæde dig. Den spændende og øjeblikkelige rejse med forældreskabet begynder. Når det er sagt, kræver dit fortryllende spædbørn meget arbejde. Du er måske berøvet søvn og tid og bliver fristet til at plante dit [barn] foran tv'et for at holde ham optaget. Men ikke. Undersøgelser har vist, at spædbørn og småbørn, der ser mere end to timers fjernsyn om dagen, er mere tilbøjelige til at udvikle ADHD end andre børn. ”

”Når du slukker for tv'et, skal du tænde for menneskelig interaktion. Social tilknytning styrker de færdigheder, der minimerer ADHD's indflydelse. Så har familiemåltider ofte, læs højt sammen, leg brætspil, gå ud og skyde bøjler eller kaste en frisbee - leg, leg, leg. Sørg også for, at dit barns skole er venlig og tilskynder til social interaktion. ”

”Dette er praktiske foranstaltninger, der kan hjælpe med at reducere sandsynligheden for, at et barn udvikler ADHD. Husk også, at det at arve generne, der disponerer over for denne tilstand, ikke garanterer at få det. Det er ikke ADHD, der er arvet, men snarere en tilbøjelighed til at udvikle det. Du reducerer simpelthen ved at reducere dit barns elektroniske tid, mens du øger den interpersonelle tid sandsynlighed for, at generne for ADHD udtrykkes, når han bliver ældre - selvom de var det nedarvet.”

”En sidste note: Du kan muligvis ikke forhindre dit barn i at udvikle ADHD, og ​​det er helt fint. Jeg har ADHD, og ​​to af mine tre børn har det også. Ved korrekte indgreb behøver ADHD ikke at være et ansvar. Faktisk kan det være et enormt aktiv. Mens en person kan lære færdighederne til at kompensere for dens ulemper, kan ingen lære de gaver, der så ofte følger med ADHD: kreativitet, varme, skarpe intuitive færdigheder, høj energi, originalitet og et 'specielt noget', der trosser beskrivelse."

Hvis et barn allerede har ADHD, kan en ændring i miljøet hjælpe med at kontrollere symptomer?

Dr. Ruff: ”Hjernen kan genlære udøvende funktioner som planlægning og opmærksomhed langt ind i det fjerde årti af livet. Konsistent disciplin, mindre tv- og videospil og en vægt på træning synes at være nøglen. Træning fremmer adfærd på arbejdsopgaver og hjælper med at lindre 'skrivebordets træthed', der gør det svært for børn at sidde stille i klassen. '

Colin Guare, en 24-årig freelance skribent og medforfatter af Smarte, men spredte teenagere: “Hvis det at spille videospil i timevis garanteret fremtidig succes, ville jeg være præsident i øjeblikket.

”Dette er selvfølgelig ikke tilfældet. Stadig kan meget af min mentale fingerfærdighed og skarpere eksekutivfunktion - hjernebaserede færdigheder, der kræves for at udføre opgaver, være opkrævet til mine timer tilbragt foran en skærm. Gaming har hjulpet mig med at styre mine ADHD-relaterede mangler. ”

ADDitude-redaktører: Selvom forældre vil hævde, at videospil er distraherende og en hindring for læring, antyder forskning noget andet. I hans bog Hvad videospil har for at lære os om læring og læsning, James Paul Gee, Ph. D., bemærker, at det, der gør et spil overbevisende, er dets evne til at skabe et sammenhængende læringsmiljø for spillerne. Nogle videospil er ikke kun en læringsoplevelse, siger Gee, men de letter også metakognition (problemløsning). Med andre ord lærer gode spil spillerne gode læringsvaner.

Flere videospil giver personer med ADHD chancen for at have det sjovt og polere deres eksekutive færdigheder på samme tid. Fire populære, underholdende, mentalt givende og seje spil til teenagere er: Portal og Portal 2, Starcraft og Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise og Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., grundlægger og præsident for LearningWorks for Kids: ”Se dit barn spille Minecraft eller andre færdighedsopbygningspil i et par minutter, og du kan se, at han planlægger, organiserer og løser problemer, mens de er engageret i et videospil - færdigheder, som vi alle kunne lide vores ADHD-børn til udvikle. Ville det ikke være dejligt, hvis han kunne overføre disse spilfærdigheder til hverdagens opgaver? Han kan med lidt hjælp fra dig. Brug følgende tre trin til at benytte dig af potentiale til opbygning af videospil:

1. Hjælp dit barn med at identificere de tanker og problemløsningsevner, der er nødvendige for at spille spillet.
2. Opmuntrer metakognition og refleksion ved at tale om, hvordan disse færdigheder bruges i den virkelige verden.
3. Inddrag dit barn i aktiviteter, der bruger disse færdigheder, og snak derefter med dit barn om, hvordan færdighederne forbindes til spil. ”

Kulman anbefaler spil Bad Piggies, Roblox og Minecraft for at opbygge disse færdigheder.

Hvad med medicin?

Dr. Ruff: ”Der er ingen tvivl om, at medicin kan hjælpe med at kontrollere symptomer på ADHD. Det er imidlertid problematisk, når læger og forældre mener, at ADHD simpelthen er resultatet af en 'kemisk ubalance', mens de ikke overvejer, at en 'livsstilsubalance' også kan være involveret. Selv hvis medicin er en del af dit barns behandlingsplan, er du stadig nødt til at få tv'et ud af hans soveværelse. "

ADDitude-redaktører: Der er ingen tvivl om, at en sund livsstil - næringsrige fødevarer, masser af vand, motion og mindre stress - er bedre for ADHD. I henhold til en undersøgelse, der blev offentliggjort online i Journal of Attention Disorders i 2016 sker lige det modsatte - børn med ADHD deltager i færre sunde livsstilsadfærd end deres jævnaldrende uden betingelsen. Der er bestemt plads til forbedringer.

[Når ADHD er alt i familien]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. TILFØJ og stimulerende brug: En epidemi af modernitet. Medscape (feb. 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. At spille Super Mario inducerer strukturel hjerneplastisitet: Grå stofændringer som følge af træning med et kommercielt videospil. Molekylær psykiatri (Okt 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba og Rex E Jung. MR-vurdering af kortikaltykkelse og ændringer i funktionel aktivitet hos unge piger efter tre måneders praksis på en visuel-rumlig opgave. BMC Research Notes (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: en genetisk database for hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud." Undersøgelse af nukleinsyrer (Jan 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Tidlig fjernsynseksponering og efterfølgende opmærksomme problemer hos børn." Pediatrics (April 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy og John K. Whitmore. “Indokinesiske flygtningefamilier og akademisk præstation.” Videnskabelig amerikansk (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. “Genetik for opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne, en gennemgang.” Molecular psychiatry (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Opdateret 4. november 2019