Auditive hallucinationer: Hvordan er det at høre stemmer?

Høre stemmer: høre hvad andre ikke kan høre

Af Ralph Hoffman
Professor i psykiatri ved Yale University

Du er i en mængde, når du hører dit navn. Du vender dig og leder efter højttaleren. Ingen møder dit blik. Det går op for dig, at den stemme, du hørte, må have sprunget ud fra dit eget sind.

Dette skridt ind i det uheldige er så tæt som de fleste mennesker oplever auditive hallucinationer eller "høre stemmer", en tilstand, der rammer 70% af patienterne med skizofreni og 15% af patienter med humørforstyrrelser såsom mani eller depression. I stedet for kun at høre ens navn frembringer stemmer en strøm af tale, ofte vulgær eller nedsættende ("Du er en fed hore", "Gå til helvede") eller en løbende kommentar til ens mest private tanker.

Den overbevisende aura af virkeligheden omkring disse oplevelser producerer ofte nød og forstyrrer tanke og adfærd. Lyden af ​​stemmen er undertiden lyden fra et familiemedlem eller en person fra ens fortid eller er sådan af ingen kendt person, men har tydelige og øjeblikkeligt genkendelige træk (f.eks. en dyb, knurrende stemme). Ofte omdannes visse faktiske eksterne lyde, såsom fans eller rindende vand, til opfattet tale.

En patient beskrev gentagelsen af ​​stemmer som beslægtet med at være "i en konstant tilstand af mental voldtægt." I de værste tilfælde beordrer stemmer lytteren at foretage destruktive handlinger som f.eks. Selvmord eller angreb. Men at høre stemmer er ikke nødvendigvis et tegn på mental sygdom, så det er vigtigt at forstå mekanismen ved auditive hallucinationer for at forstå skizofreni og relaterede lidelser.

F.eks. Forekommer din lejlighedsvise illusionære opfattelse af dit navn, der tales i en mængde, fordi denne ytring er unikt vigtig. Vores hjerner er grundlæggende til at registrere sådanne begivenheder; så i sjældne tilfælde begår hjernen en fejl og rekonstruerer ikke-relaterede lyde (som mennesker, der taler utydeligt) til en falsk opfattelse af det talte navn.

Hallucinerede stemmer vides også at forekomme under tilstande med religiøs eller kreativ inspiration. Joan of Arc beskrev at høre de helliges stemmer, der fortællede hende at befri sit land fra engelskerne. Rainer Maria Rilke hørte stemmen fra en "frygtelig engel" midt i lyden af ​​et styrtende hav efter at have boet alene i et slot i to måneder. Denne oplevelse fik hans til at skrive Duino Elegies.

Årsager til auditive hallucinationer

Hvordan kan vi forstå forskelle mellem en inspireret stemme, et isoleret eksempel på at høre ens eget navn og mentalt syge stemmer? Et svar er, at "ikke-patologiske" stemmer forekommer sjældent eller måske kun en gang. Ikke så for den med psykiske sygdomme. Uden behandling gentages disse oplevelser nådeløst.

Hjernebillederundersøgelser har fundet, at dele af den temporale flamme aktiveres under disse hallucinationer. Vores forskning på Yale University samt undersøgelser udført ved Institute of Psychiatry i London opdaget aktivering i et område af hjernen kendt som Brocas region under produktion af "indre tale" eller verbal tanke.

En teori er, at der opstår stemmer, fordi Brocas område "dumper" sprogudgange til dele af hjernen, der normalt modtager taleinput udefra. For at teste denne teori bruger vi transkranial magnetisk stimulering (TMS) for at reducere excitabiliteten af ​​dele af den temporale lob og Broca's region.

Indtil videre ser det ud til, at de fleste patienter oplever betydelige forbedringer fra TMS rettet til begge hjerneområder, med forbedringer, der varer fra to måneder til over et år. Selvom disse foreløbige resultater antyder en alternativ behandling, hvis de valideres i større skalaundersøgelser.

Hvad der forbliver uadresseret er grundårsagen til unormal hjerneaktivering. Vi forfølger tre sammenflettede ideer. Den første er baseret på studier, der antyder, at schizofrenipatienter lider af nedsat hjerneforbindelse. (Se også Virkningen af ​​skizofreni på hjernen.) Som et resultat kan visse grupper af neuroner, såsom dem, der er ansvarlige for at producere og opfatte sprog, begynde at fungere autonomt, uden for andre hjernesystemers kontrol eller indflydelse. Det er som om orkesters snorafdeling pludselig besluttede at spille sin egen musik og ser bort fra alle andre.

Den anden idé er, at berøvelse af social interaktion - nemlig menneskelig samtale - gør hjernen mere tilbøjelige til at producere hallucinerede samtaler. Ofte en af første tegn på skizofreni- optræder godt før manifestationer såsom at høre stemmer - er social isolering.

Faktisk kan sensorisk berøvelse frembringe hallucinationer i den sansetilstand, der er berøvet. Et eksempel er Charles Bonnet-syndrom, hvor synshandicap hos ældre kan frembringe visioner for menneskelige figurer. Kunne fraværet af faktisk talte menneskelige samtaler - en hjørnesten i det daglige menneskelige intellekt og kreativitetsfremstillede hallucinerede samtaler? Husk på den ekstreme isolering, der gik forud for udseendet af Rilkes overraskende stemme.

For det tredje kan øgede følelser muligvis spille en rolle i at producere stemmer. Faktisk beder en øget følelsesmæssighed hjernen til at producere information konsonant med den følelsesmæssige tilstand. For eksempel favoriserer et lavt humør genereringen af ​​tanker, der i sig selv er deprimerende. Det er muligt, at intense følelserstilstande kan forudvælge og måske fremkalde visse verbale meddelelser fra hjernen med samme følelsesladning.

Verbale budskaber, der udtrykkes med stemmer, er ofte meget emotionelle. Når skizofreni begynder, er disse personer ofte i ekstreme frygt eller ophøjelse. Det kan være, at disse kraftfulde følelsesmæssige tilstande øger hjernens tilbøjelighed til at frembringe tilsvarende verbale "meddelelser".

Dette ville tage højde for det faktum, at stemmer også dukker op under tilstande med ekstrem, men tilfældig, emotionelitet, der er fremkaldt af inspireret tanke, mani, depression eller indtagelse af bestemte stoffer. Her forsvinder stemmerne, når de følelsesmæssige tilstande vender tilbage til det normale. Hjerner fra schizofreni-patienter kan være sårbare over for at blive "fastlåste" i disse hallucinerende tilstande.

Vores hypotese er, at stemmer opstår fra forskellige kombinationer af disse tre faktorer-reduceret hjerneintegration, social isolering og høje niveauer af følelsesmæssighed. Dette synspunkt er blevet fokus i bestræbelserne på at forstå og hjælpe patienter med mental sygdom til at stille deres sind.