Er ADHD en spektrumforstyrrelse?

Ifølge Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser (DSM-V), ADHD omfatter to dominerende undertyper: uopmærksom og hyperaktiv / impulsiv. Joel Nigg, ph.d., professor i psykiatri ved Oregon Health & Science University og andre forskere, der studerer ADHD's neurovidenskab, mener, at tilstanden er langt mere nuanceret.

”Nogle børn er ængstelige. Nogle er vrede. Nogle har ikke problemer med følelser, men kan ikke være opmærksomme. ADHD er variabel, ”siger Nigg. “Børn med ADHD ser ud til at udvise forskellige profiler af følelsesmæssig regulering og opmærksomhedsproblemer, måske forbundet med forskellige mønstre af modning af hjernenetværk. ”ADHD-hjernen er ganske anderledes.

Hjernens biologi

Hjernenetværk er selvfølgelig utallige og komplicerede. På celleniveau transmitterer neuroner meddelelser og opretter forbindelser mellem og inden for forskellige hjerneområder - den frontale lob, den temporale lob, den parietale lob og den occipitale lob - såvel som subkortikale strukturer.

Hjernescanninger viser os, at ADHD-hjerner er i gennemsnit ca. 10% mindre end neurotypiske hjerner. Andre scanninger viser, at forbindelser i hjernenetværkene er underudviklede, hvilket antyder problemer med kvaliteten af ​​forbindelserne mellem neuroner, der kaldes aksoner.

”Efterhånden som et barn modnes, fortsætter den hvide stof - eller myelinskeden - omkring aksonerne og modnes indtil 20'erne. For mennesker med ADHD kunne hjernen fortsætte med at modnes indtil 30'erne. Denne vækst i myelin er som at erstatte en opkaldsforbindelse til internetforbindelse med et fiberoptisk kabel. Det gør neurale transmissioner hurtigere og mere effektive, ”siger Nigg. ”Nylig forskning har vist, at der også er ændringer i aksonvækst i ADHD-hjernen. Nylige neuropsykologiske studier antyder, at personer med tilstanden behandler oplysninger langsommere, og at der er mere 'støj' under deres behandling. Dette kan relateres til umodenhed af myelinfibre, hvilket gør axonets neurale transmission mellem visse hjernekredsløb mindre effektiv. ”

I sin forskning har Nigg og hans samarbejdspartnere koncentreret sig specifikt om forbindelserne mellem og inden i frontal cortex, parietal cortex, basal ganglier, thalamus og nucleus accumbens. Underudviklede aksonfibre i forbindelserne mellem disse regioner kan hjælpe med at forklare problemer med uopmærksomhed, impulsivitet og følelsesmæssig regulering, der er så almindelige hos mennesker med ADHD, siger Nigg.

[Gratis download: Hemmeligheder om ADHD-hjernen]

“Det fronto-cerebellære netværk forbinder frontal cortex med lillehjernen. Det eksekutive funktionsnetværk forbinder frontal cortex, parietal cortex og subcortical områder (basal ganglia). Det opmærksomme netværk forbinder frontal cortex med den supplerende motoriske cortex og parietal cortex. Hvert netværk kan være et sted for dysfunktion for mennesker med ADHD. ”

To grundlæggende former for hjernesignalering skal overvejes for at forstå ADHD.

Bund-up signalering: “Signaleringen fra bagsiden af ​​hjernen til fronten af ​​hjernen, og fra det indre af hjernen til den ydre del af hjernen er bottom-up signalering. Disse signaler reagerer på sensorisk input - hvad du ser og hører - og udløser øjeblikkeligt opmærksomhedsfangst eller følelsesmæssig reaktion. ”

Top-Down signalering: “Som svar på disse bottom-up-signaler kommer top-down signaler fra neuroner, der projicerer enten fra den prærontale cortex bagud mod bagsiden af ​​cortex eller nedad i det indre af hjernen for at modulere den spontane bottom-up signaler. Top-down modulatoriske signaler er baseret på dine mål, din læring eller hvad du vil gøre. De reagerer på interne signaler i stedet for eksterne signaler. ”

I en neurotypisk hjerne siger han, ”Der er en god balance mellem signalering fra top-up og top-down. Bund-up-systemer afbryder korrekt opmærksomheden, når der sker noget vigtigt (f.eks. Når nogen fysisk nærmer sig, en høj lyd, eller hvis du er et barn - læreren rynker). Dette er forekomster, som din hjerne genkender som noget uventet, som ikke antages at ske i øjeblikket, og får dig til at bemærke, så du kan ændre din top-down respons. ”

[Ubehagelige sandheder om ADHD-nervesystemet]

ADHD-hjernen

I ADHD-hjerner er disse top-down signaler imidlertid relativt svage. En hypotese er, at de er overmagt af de meget mere kraftfulde bottom-up-signaler. Og denne ubalance manifesterer sig på flere forskellige måder, afhængigt af det påvirkede hjerneområde. Nigg og hans team har fokuseret på tre almindelige manifestationer af denne ubalance: uopmærksomhed, impulsivitet og følelsesmæssig regulering.

uopmærksomhed

Problemet: Et barn med ADHD bliver så hyperfokuseret på et videospil, at det ikke er let for ham at stoppe med at lege. Eller han kan ikke fokusere på sine hjemmearbejde, når søskende ser tv eller spiller i nærheden.

Forklaringen: Det "automatiske opmærksomhedsfangst-system" i hjernen aktiveres ved stimulering af videospil eller lokke distraktioner i nærheden. Det sender et bottom-up signal til parietal loben, som skal svare med et top-down signal, der minder hjernen om dens langsigtede mål og forpligtelser. I ADHD-hjerner er de aksonfibre i dette top-down svar underudviklet, så beskeden om at ignorere miljøet og refokusere på målene går tabt. Der er ikke nok top-down kontrol.

“Undersøgelser, der observerer hjernen ved hjælp af en fMRI-scanner, mens børn arbejder med en opmærksomhedsopgave (som et matematisk problem), viser, at det frontale-parietale opmærksomhedsnet fungerer dårligt, ”siger Nigg. ”I forskning, der undersøger aksonfibrene, der forbinder hjernens opmærksomhedskredsløb, har det desuden fundet det visse fibre er underudviklede, hvilket kan forklare opmærksomhedens underfunktion af de forreste og bagerste områder netværk. Det er som om de ikke er godt forbundet, så de ikke taler med hinanden. Da fronten af ​​hjernen ikke kan fange opmærksomhed, undertrykkes adfærden ikke. ”

impulsivitet

Problemet: Et barn med ADHD udsletter svarene i klassen, siger noget sårende for en ven uden at stoppe for at overveje konsekvenserne, eller bogstaveligt springer uden at kigge og ender med at blive såret.

Forklaringen: Thalamus er det indre af hjernen, der hjælper med at signalere behovet for responshæmning; med andre ord, det hjælper med at forhindre dig i at udføre en opførsel, der ikke er i din bedste interesse. Det fungerer som en gate, sender signaler for at tillade og stoppe adfærd, som det er relevant. I ADHD-hjerner forringes limbisk-hippocampale forbindelser, der videresender disse advarselssignaler fra thalamus til frontal cortex. Det er som om porten er brudt, og adfærd bliver ikke undertrykt, når den skal.

”Folk uden ADHD har evnen til at stoppe midt i strømmen, hvis de genkender en person ikke smiler eller reagerer godt på noget, de siger,” siger Nigg. ”Den gennemsnitlige voksen har kun brug for 200 millisekunder af advarsel for at afbryde noget, de er ved at gøre, selvom de begyndte at gøre det. Det gennemsnitlige barn har brug for omkring 280 millisekunder. Barnet med ADHD har brug for 20 til 30 millisekunder længere advarsel, hvilket er en evighed, når det kommer til adfærdskontrol, fordi adfærd er så flydende. ”

Følelsesmæssig kontrol

Problemet: Et barn med ADHD reagerer på overdrevne, ekstremt følelsesmæssige måder på små tilbageslag eller udfordringer, som de fleste børn ville trække af. Måske lider hun af angst eller bekymring på grund af frustrationer i skolen, eller hun kaster temperament-raseriet, der varer timer, fordi hun ikke kan regulere sin vrede. Langsigtede belønninger er meningsløse; øjeblikkelig tilfredsstillelse er alt.

Forklaringen: Amygdalaen er to indre hjerneområder, der er involveret i følelsesmæssige reaktioner og beslutningstagning. Når de er oversvømmet af vrede eller bekymring, distribuerer disse regioner bottom-up-signaler til hjernebarken. Insulaen, en region i hjernebarken, skal derefter svare med ovenfra og ned-strategier og mål designet til at hæmme et individs følelsesmæssige respons i tråd med målet. Det er det, der hjælper dig med at tage en dyb indånding og tænke, før du handler med en pludselig følelse. I ADHD-hjerner er denne insula-amygdala-forbindelse svag, hvilket "kan føre til en sammenbrud i reguleringen af ​​negative følelser," siger Nigg. “Følelsesregulering er en stor del af ADHD der er traditionelt blevet ignoreret. ”

”Samtidig reagerer mennesker med ADHD over for belønninger, når de er øjeblikkelig og ikke gør det husk eller værdsæt fremtidige belønninger, hvilket indikerer en mulig fordeling i reguleringssystemet, ” Siger Nigg. ”Når man sammenligner ADHD-hjerner med mennesker uden ADHD, ser vi, at forbindelsen mellem den prærontale cortex og belønningen system (som delvist er i nucleus accumbens) har reduceret aktivering, især i den dorsale del af det prærontale cortex. Dette kan forklare overexcitation, frustration og vrede og manglende evne til at reagere på forsinkede belønninger. ”

Ikke alle børn med ADHD er ens

”ADHD er ikke en fordeling af hjernen på et sted. Det er en sammenbrud i forbindelse med forbindelse, kommunikationsnetværk og en umodenhed i disse netværk, ”siger Nigg. ”Disse hjernenetværk hænger sammen med følelser, opmærksomhed, adfærd og ophidselse. Mennesker med ADHD har problemer med global selvregulering, ikke kun opmærksomhedsregulering, hvorfor der er opmærksomme og følelsesmæssige problemer. ”

I fremtiden kan hjerneafbildning få os til at klassificere ADHD i henhold til forskellige gyldige undertyper som dem, der er beskrevet ovenfor. Men i øjeblikket er "hjernetyper bestemt af hjerneskanninger bare spekulationer fra læger," siger Nigg. På grund af variationer i udstyr til hjernebilleder og analyseprocedurer, siger Nigg, at han ikke anbefaler at udføre en hjerneskanning for at hjælpe med at diagnosticere symptomer på ADHD hos nogen.

”Min egen opfattelse af disse [hjernebilleder] -data er [at] det ikke er værd at de penge, det koster dig at få denne test,” siger han. ”Det kan give klinikeren lidt mere tillid til deres ADHD-diagnose, men det er muligvis ikke gyldigt; det er vigtigt at bemærke, at der er en forbedring i nøjagtighed ved blot at bruge en standardiseret ratingskala, og det er meget billigere. ”

[Neurovidenskab 101]

Joel Nigg, Ph. D., er medlem af ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 22. juli 2019