AAP opdaterer retningslinjer for ADHD-behandling hos børn

2. oktober 2019

Det American Academy of Pediatrics (AAP) har opdateret sine retningslinjer for evalueringen, behandling, og overvågning af børn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) i en række revisioner, der navnlig understreger systemiske barrierer for pleje og opfordrer børnelæger til at screene og igangsætte behandling af komorbiditeter.

De reviderede retningslinjer¹, der blev offentliggjort den 30. september i Pediatrics, markerer den første ændring af retningslinjerne siden 2011. Opdateringerne er imidlertid beskrevet som "kun inkrementelle" af AAP.

”Siden 2011 er der sket meget forskning, og Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser, femte udgave (DSM-5), er blevet frigivet, ”skriver AAP-panelet. ”Den nye forskning og DSM-5 støtter dog ikke dramatiske ændringer til de tidligere henstillinger. ”

En af ændringerne inkluderer tilføjelsen af ​​en nøgleaktion (KAS), der siger, at klinikker til primærpleje kan starte behandling af ADHD-komorbiditeter - som

angst, depression, oppositionsudfordrende lidelse, autismespektrumforstyrrelser, og mere - hvis du har erfaring med at diagnosticere dem, eller henvis til en under-specialist for behandling. Den nye KAS bringer det samlede antal KAS til syv siden revisionen i 2011.

"ADHD er en kronisk sygdom, der kan have en ødelæggende virkning, hvis den ikke behandles," sagde Mark L. Wolraich, MD, FAAP, hovedforfatter af rapporten og fremtrædende kliniker og forsker i ADHD i en udgivelse². ”En børnelæge kan hjælpe familier med at finde ud af, hvad der foregår, og arbejde med familier for at hjælpe børn med at få succes med at håndtere deres symptomer og adfærd.”

De nye retningslinjer leveres også med en ledsagende artikel på 10 sider, ”Systemiske barrierer for pleje af børn og Ungdom med ADHD, ”der indeholder fire barrierer, der er identificeret ved AAP og henstillinger om adressering dem. Barriererne inkluderer: begrænset adgang til pleje på grund af utilstrækkelig uddannelse eller mangel på specialister; betalingsdækningsbegrænsninger for tjenester; udfordringer i praksis organisering og personale; og fragmentering af pleje- og kommunikationsbarrierer. En strategi opfordrer klinikere til at koordinere med patientsamfund.

”Vi ved, at et barn, der er diagnosticeret med ADHD, vil være mest fordelagtigt, når der er et partnerskab mellem familier, deres læger og deres lærere, som muligvis har brug for at oprette særlige instruktionsplaner og støtte, ”sagde Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, medforfatter af retningslinjerne.

Andre strategier til at tackle hindringerne inkluderer fremme af ændringer i læseplaner for pædiatrisk opholdssted; støtte til revisioner af betalingssystemer; og implementering af teambaserede tilgange til kommunikation. Barriererne blev delvist bestemt, da AAP gennemgik processen med pleje-algoritme (PoCA), som også er blevet opdateret for at hjælpe med at implementere retningslinjens anbefalinger.

Retningslinjerne, som i den foregående version, viser fortsat områder til fremtidig forskning, som undersøgelser af medicin og terapier, der bruges klinisk til behandling af ADHD, men som ikke er godkendt af FDA.

”Beviset er klart med hensyn til legitimiteten af ​​diagnosen ADHD og de passende diagnostiske kriterier og procedurer, der kræves for etablere en diagnose, identificere comorbide tilstande og effektivt behandle med både psykosociale og farmakologiske interventioner, ”AAP skriver. ”De trin, der kræves for at opretholde passende behandlinger og opnå succesrige langsigtede resultater, er dog fortsat udfordrende.”

Nationale data fra 2016 viser ifølge AAP, at 9,4 procent af børnene i USA mellem to og 17 år er diagnosticeret på et tidspunkt med ADHD. ADHD er også den mest almindelige neurobeevelseslidelse i barndommen i landet, og den anden hyppigst diagnosticerede barndomstilstand.

Ændringerne i “Retningslinjer for klinisk praksis for diagnosticering, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse i Børn og unge, ”der plejede at behandle børn fra fire til 18 år, kommer efter, at AAP-underudvalget afholdt revisionsmøder mellem 2015 til 2018.

¹ Wolraich, M. Hagan, J., et.al. Retningslinje for klinisk praksis for diagnose, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge. Pædiatri Oct. 2019, 144 (4) e20192528; DOI: 10,1542 / peds.2019-2528

² "AAP opdaterer retningslinjer for opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse med nyeste forskning." AAP.org, 30. september. 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Opdateret 5. december 2019