ADHD: Diagnostiske kriterier
Oplev historien om ADHD-diagnosen sammen med DSM-IV-diagnostiske kriterier for ADHD (ADHD).
Det Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser inkluderer standardiserede diagnostiske kriterier for mange psykiatriske lidelser. Først udgivet af American Psychiatric Association i 1952, bruges manualen som en ressource af størstedelen af fagfolk inden for mental sundhed. I sine tidligere udgaver betragtede mange klinikere DSM kun som et værktøj for forskere. I en æra med administreret pleje tvinges klinikere ofte til at stole på de standardiserede kriterier i DSM for at overføre forsikringskrav. Og dens virkning går endnu længere. Hvis en betingelse er anerkendt af DSM, kan den bruges på en troværdig måde i et juridisk forsvar eller i et krav om handicap. I tilfælde af ADHD kan en diagnose betyde, at et barn har ret til at modtage særlige uddannelsestjenester fra sit skoledistrikt.
I sin 50-årige historie er DSM blevet opdateret markant fire gange - i 1968, i 1980, i 1987 og i 1994. Det var først inden den anden udgave blev offentliggjort i 1968, at der opstod en lidelse, der lignede ADHD i DSM. Den "hyperkinetiske reaktion fra barndommen" blev defineret som en type hyperaktivitet. Det var kendetegnet ved en kort opmærksomhedsspænd, hyperaktivitet og rastløshed.
I den tredje udgave af manualen (DSM-III), der blev offentliggjort i 1980, blev navnet på denne barndomsforstyrrelse ændret til Attention Deficit Disorder (ADD), og dens definition blev udvidet. Den nye definition var baseret på antagelsen om, at opmærksomhedsvanskeligheder undertiden er uafhængige af impulsproblemer og hyperaktivitet. Derfor blev sygdommen omdefineret som primært et problem med uopmærksomhed snarere end for hyperaktivitet. I overensstemmelse med denne tilgang blev to undertyper af ADD præsenteret i DSM-III - ADD / H med hyperaktivitet og ADD / WO uden hyperaktivitet.
Inkluderingen af ADD / WO har været genstand for debat lige siden. Da den tredje udgave af manualen blev revideret i 1987 (DSM-IIIR), var forstyrrelsens navn og dens diagnostiske kriterier blevet revideret, hvilket igen understregede hyperaktivitet. Forfatterne kaldte det nu Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) og konsoliderede symptomerne i en unidimensionel lidelse uden overhovedet undertyper. Denne definition fjernede muligheden for, at et individ kunne have lidelsen uden at være hyperaktiv.
Efter offentliggørelsen af DSM-IIIR blev der offentliggjort en række forskellige undersøgelser, der understøttede eksistensen af ADD uden hyperaktivitet, og definitionen blev ændret igen i den fjerde og seneste udgave af manualen, der blev offentliggjort i 1994 (DSM-IV). Forfatterne ændrede ikke navnet ADHD, men symptomerne blev delt i to kategorier - uopmærksom og hyperaktiv / impulsiv - og tre undertyper af forstyrrelsen blev defineret: ADHD, primært uopmærksom; ADHD, Primært Hyperaktiv / Impulsiv; og ADHD, kombineret type.
DSM-IV-listen forsøger at beskrive den typiske måde, hvorpå ADHD manifesterer sig hos berørte børn - når symptomer opstår, når forældre og plejere med rimelighed kan forvente, at symptomerne svækkes, og hvilke faktorer der kan komplicere diagnosen ADHD.
DSM-IV opfordrer klinikere til at udvise forsigtighed, når de overvejer en ADHD-diagnose under visse omstændigheder. Manualen bemærker for eksempel, at det er vanskeligt at diagnosticere ADHD hos børn, der er yngre end 4 eller 5 år, fordi variationerne i normal opførsel for småbørn er meget større end for ældre børn. Det anbefaler også, at evaluatorer udvises forsigtighed ved diagnosticering af voksne med ADHD udelukkende på de voksnes erindring af symptomer, de oplevede som barn. Disse "retrospektive data" ifølge DSM-IV er undertiden upålidelige.
Nedenfor er de aktuelle diagnostiske kriterier for ADHD hentet fra den tekstreviderede udgave af DSM-IV, som blev offentliggjort i sommeren 2000. Bemærk, at dette uddrag kun omfatter en brøkdel af DSM-IV's post på ADHD.
Diagnostiske kriterier for opmærksomheds-underskud / Hyperacivity Disorder (DSM IV)
(A) Enten (1) eller (2):
(1) seks (eller flere) af følgende symptomer på uopmærksomhed har varet i mindst 6 måneder i en grad, der er dårligt tilpasset og uoverensstemmende med udviklingsniveauet;
uopmærksomhed
- ofte undlader at være nøje opmærksom på detaljer eller begår skødesløse fejl i skolearbejde, arbejde eller andre aktiviteter
- har ofte svært ved at bevare opmærksomheden i opgaver eller legeaktiviteter
- ser ofte ikke ud til at lytte, når det tales direkte
- følger ofte ikke instruktionerne igennem og undlader at afslutte skolearbejde, gøremål eller pligter på arbejdspladsen (ikke på grund af oppositionsopførsel eller manglende forståelse af instruktioner)
- har ofte svært ved at organisere opgaver og aktiviteter
- ofte undgår, ikke kan lide eller ikke tøve med at udføre opgaver, der kræver vedvarende mental indsats (såsom skolearbejde eller hjemmearbejde)
- mister ofte ting, der er nødvendige til opgaver eller aktiviteter (f.eks. legetøj, skoleopgaver, blyanter, bøger eller værktøjer)
- ofte distraheres med fremmede stimuli
- glemmer ofte i daglige aktiviteter
(2) seks (eller flere) af de følgende symptomer på hyperaktivitetsimpulsivitet er vedvarende i mindst 6 måneder i en grad, der er dårligt tilpasset og uoverensstemmende med udviklingsniveau:
Hyperaktivitet
- ofte fidgets med hænder eller fødder eller egern i sædet
- forlader ofte sæde i klasseværelset eller i andre situationer, hvor det forventes at sidde siddende
- løber ofte rundt eller klatrer overdrevent i situationer, hvor det er upassende (hos unge eller voksne, kan være begrænset til subjektive følelser af rastløshed)
- har ofte svært ved at lege eller deltage i fritidsaktiviteter stille
- er ofte "på farten" eller fungerer ofte som "drevet af en motor"
- taler ofte overdrevent
impulsivitet
- slører ofte svar ud, inden spørgsmålene er afsluttet
- har ofte svært ved at vente på tur
- ofte afbryder eller indtrænger andre (f.eks. skodder i samtaler eller spil)
(B) Nogle hyperaktive-impulsive eller uopmærksomme symptomer, der forårsagede svækkelse, var til stede inden 7 år.
(C) En vis forringelse af symptomerne er til stede i to eller flere indstillinger (f.eks. I skolen [eller arbejde] og derhjemme).
(D) Der skal være klare beviser for klinisk signifikant svækkelse af social, akademisk eller erhvervsmæssig funktion.
(E) Symptomerne forekommer ikke udelukkende i løbet af en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, schizofreni eller anden psykotisk forstyrrelse og er ikke bedre redegjort for af en anden mental lidelse (f.eks. humørforstyrrelse, angstlidelse, dissociativ lidelse eller personlighed Sygdom).
Kilder:
- DSM-IV-TR. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fjerde udgave, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association.
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Wikipedia.
næste: Eksisterer ADHD? ~ Adhd-biblioteksartikler ~ Alle tilføj / adhd-artikler
