Jernmasken De fælles kilder til personlighedsforstyrrelser
Rage og vrede
Har alle personlighedsforstyrrelser en fælles psykodynamisk kilde? Til hvilket stadium af personlig udvikling kan vi tilskrive denne fælles kilde? Kan stier, der fører fra den fælles kilde til hver af disse lidelser, kortlægges? Vil positive svar på ovenstående give os en ny forståelse af disse skadelige forhold?
Akut vrede
Vrede er et sammensat fænomen. Det har dispositionsegenskaber, ekspressive og motiverende komponenter, situationelle og individuelle variationer, kognitive og stimulerende interafhængige manifestationer og psykofysiologiske (især neuroendokrine) aspekter. Fra det psykobiologiske synspunkt havde det sandsynligvis sin overlevelsesværdi i den tidlige udvikling, men det ser ud til at have mistet en masse af det i moderne samfund. Faktisk er det i de fleste tilfælde kontraproduktivt, endda farligt. Dysfunktionel vrede vides at have patogene virkninger (for det meste hjerte-kar).
De fleste personlighedsforstyrrede mennesker er tilbøjelige til at være vrede. Deres vrede er altid pludselig, rasende, skræmmende og uden en tilsyneladende provokation fra en ekstern agent. Det ser ud til, at mennesker, der lider af personlighedsforstyrrelser, er i en KONSTANT tilstand af vrede, som effektivt undertrykkes det meste af tiden. Det manifesterer sig kun, når personens forsvar er nede, ude af stand eller påvirkes negativt af omstændigheder, indre eller ydre. Vi har peget på den psykodynamiske kilde til denne permanente, opsvulmede vrede, andetsteds i denne bog. Kort sagt var patienten normalt ikke i stand til at udtrykke vrede og rette den mod "forbudte" mål i sine tidlige, formative år (hans forældre, i de fleste tilfælde). Vreden var imidlertid en berettiget reaktion på misbrug og mishandling. Patienten overlades derfor til at pleje en følelse af dyb uretfærdighed og frustreret raseri. Sunde mennesker oplever vrede, men som en forbigående tilstand. Dette er hvad der adskiller personlighedsforstyrrelser: deres vrede er altid akut, permanent til stede, ofte undertrykt eller undertrykt. Sund vrede har et eksternt inducerende middel (en grund). Det er rettet mod dette middel (sammenhæng).
Patologisk vrede er hverken sammenhængende, ikke induceret eksternt. Det stammer fra indersiden, og det er diffus, rettet mod "verden" og "uretfærdighed" generelt. Patienten identificerer den UMIDLIGE årsag til vreden. Ved nærmere gennemgang er det sandsynligvis, at årsagen mangler, og vreden er overdreven, uforholdsmæssig, usammenhængende. For at forfine punktet: det kan være mere nøjagtigt at sige, at den personlighedsforstyrrede udtrykker (og oplever) to lag af vrede, samtidig og altid. Det første lag, den overfladiske vrede, er faktisk rettet mod et identificeret mål, den påståede årsag til udbruddet. Det andet lag er imidlertid vrede rettet mod sig selv. Patienten er vred på sig selv, fordi han normalt ikke er i stand til at udlufte normal vrede. Han føler sig som en miscreant. Han hader sig selv. Dette andet lag af vrede omfatter også stærke og let identificerbare elementer af frustration, irritation og irritation.
Mens normal vrede er forbundet med nogle handlinger vedrørende dens kilde (eller til planlægningen eller kontemplation af sådan handling) - patologisk vrede er mest rettet mod sig selv eller endda mangler retning helt. Den personlighedsforstyrrede er bange for at vise, at de er vred på meningsfulde andre, fordi de er bange for at miste dem. Borderline Personality Disordered er bange for at blive forladt, narcissisten (NPD) har brug for sin narsissistiske forsyning Kilder, den paranoide - hans forfølgere og så videre. Disse mennesker foretrækker at rette deres vrede mod mennesker, der er meningsløse for dem, mennesker, hvis tilbagetrækning ikke vil udgøre en trussel mod deres prægisk afbalancerede personlighed. De råber på en servitrice, berater en taxachauffør eller eksploderer ved en underling. Alternativt sulter de, føler sig anhedoniske eller patologisk keder sig, drikker eller laver medikamenter - alle former for selvstyret aggression. Fra tid til anden, ikke længere i stand til at foregive og undertrykke, har de det ud med den virkelige kilde til deres vrede. De raser og opfører sig generelt som galninger. De råber usammenhængende, fremsætter absurde beskyldninger, fordrejer fakta, udtaler beskyldninger og mistanker. Disse episoder efterfølges af perioder med saccharine sentimentalitet og overdreven smigring og underdanighed over for offeret for det seneste raserieangreb. Drevet af den dødelige frygt for at blive forladt eller ignoreret debatterer personlighedsforstyrrelser og nedtæmper sig selv til det punkt, at han fremprovoserer frastødelse hos beskueren. Disse pendullignende følelsesmæssige gynger gør livet med den personlighedsforstyrrede vanskeligt.
Vrede hos sunde personer mindskes gennem handling. Det er en aversiv, ubehagelig følelse. Det er beregnet til at generere handling for at udrydde denne ubehagelige fornemmelse. Det er forbundet med fysiologisk ophidselse. Men det er ikke klart, om handling mindsker vrede eller vrede bruges op i handling. Tilsvarende er det ikke klart, om vredebevidstheden er afhængig af en strøm af kognition udtrykt i ord? Blir vi vrede, fordi vi siger, at vi er vrede (= vi identificerer vreden og fanger den) - eller siger vi, at vi er vrede, fordi vi er vrede til at begynde med?
Vrede er induceret af adskillige faktorer. Det er næsten en universel reaktion. Enhver trussel mod ens velfærd (fysisk, følelsesmæssig, social, økonomisk eller mental) mødes med vrede. Men det samme er trusler mod ens tilknyttede selskaber, nærmeste, kære, nation, yndlingsfodboldklub, kæledyr og så videre. Vredes territorium udvides til ikke kun at omfatte personen - men hele hans virkelige og opfattede miljø, menneskeligt og ikke-menneske. Dette lyder ikke som en meget adaptiv strategi. Trusler er ikke de eneste situationer, der mødes med vrede. Vrede er reaktionen på uretfærdighed (opfattet eller reel), til uoverensstemmelser, til ulemper. Men de to vigtigste kilder til vrede er trussel (en uenighed er potentielt truende) og uretfærdighed (ulejlighed er uretfærdighed, der pålægges den vrede person af verden).
Dette er også de to kilder til personlighedsforstyrrelser. Den personlighedsforstyrrede formes af tilbagevendende og hyppig uretfærdighed, og han trues konstant både af sine interne og af hans eksterne universer. Ikke underligt, at der er en tæt tilknytning mellem den personlighedsforstyrrede og den akut vrede person.
Og i modsætning til den almindelige opfattelse bliver den vrede person vred, uanset om han mener, at det, der blev gjort mod ham, var bevidst eller ej. Hvis vi mister et dyrebart manuskript, selv utilsigtet, er vi bundet til at blive vrede på os selv. Hvis hans hjem er ødelagt af et jordskælv - vil ejeren rasende, selvom intet bevidst, bevidst sind var på arbejde. Når vi opfatter en uretfærdighed i fordelingen af rigdom eller kærlighed - bliver vi vrede på grund af moralsk ræsonnement, hvad enten uretten var bevidst eller ej. Vi gengælder, og vi straffer som et resultat af vores evne til moralsk begrundelse og for at blive jævn. Nogle gange mangler endda moralsk ræsonnement, som når vi blot ønsker at afhjælpe en diffus vrede.
Hvad personlighedsforstyrrelsen gør er: han undertrykker vriden, men han har ingen effektive mekanismer til at omdirigere den for at korrigere de inducerende forhold. Hans fjendtlige udtryk er ikke konstruktive - de er destruktive, fordi de er diffuse, overdrevne og derfor uklare. Han slipper ikke ud for mennesker for at gendanne sin mistede selvtillid, sin prestige, sin følelse af magt og kontrol over sit liv, for at komme sig følelsesmæssigt eller for at genoprette hans velvære. Han raser, fordi han ikke kan hjælpe det og er i en selvdestruktiv og afskyelig tilstand. Hans vrede indeholder ikke et signal, der kan ændre hans miljø generelt og opførslen af de omkring ham, især. Hans vrede er primitiv, dårligt tilpasset, ophængt.
Vrede er en primitiv, limbisk følelse. Dens exciterende komponenter og mønstre deles med seksuel ophidselse og med frygt. Det er kognition, der leder vores opførsel, der sigter mod at undgå skade og modvilje eller minimere dem. Vores kognition er ansvarlig for at opnå visse former for mental tilfredsstillelse. En analyse af fremtidige værdier af forholdet mellem lettelse og tilfredshed kontra konsekvenser (belønning til risiko) - kan kun opnås gennem kognitive værktøjer. Vrede er provokeret af aversiv behandling, der bevidst eller utilsigtet påføres. En sådan behandling skal krænke enten gældende konventioner om sociale interaktioner eller en anden ellers dybt indgroet fornemmelse af, hvad der er fair og hvad der er retfærdigt. Dommen om retfærdighed eller retfærdighed (nemlig vurderingen af omfanget af overholdelse af konventioner om social udveksling) - er også kognitiv.
Den vrede person og den personlighedsforstyrrede lider begge af et kognitivt underskud. De er ikke i stand til at konceptualisere, designe effektive strategier og udføre dem. De dedikerer al deres opmærksomhed til det umiddelbare og ignorerer de fremtidige konsekvenser af deres handlinger. Med andre ord er deres opmærksomheds- og informationsbehandlingsfaciliteter forvrænget, skævne til fordel for her og nu, partiske på både indtag og output. Tiden er "relativistisk udvidet" - nutiden føles mere langvarig, "længere" end nogen fremtid. Umiddelbare kendsgerninger og handlinger bedømmes mere relevante og vægtes mere tungt end nogen fjerne aversive forhold. Vrede påvirker kognition.
Den vrede person er en bekymret person. Den personlighedsforstyrrede er også overdreven optaget af sig selv. Bekymring og vrede er hjørnestenene i angstens bygning. Det er her det hele konvergerer: mennesker bliver vrede, fordi de er overdrevent optaget af dårlige ting, der måtte ske med dem. Vrede er et resultat af angst (eller, når vrede ikke er akut, af frygt).
Den markante lighed mellem vrede og personlighedsforstyrrelser er forringelsen af fakultetet med empati. Vrede mennesker kan ikke være empatiske. Faktisk udvikler "mod-empati" sig i en tilstand af akut vrede. Alle formildende omstændigheder, der er relateret til vredeens kilde - betragtes som en betydning for at devaluere og nedbryde den vrede persons lidelse. Hans vrede øges således, jo mere formildende omstændigheder han bringer opmærksomhed på. Dommen ændres af vrede. Senere provokerende handlinger vurderes at være mere alvorlige - bare i kraft af deres kronologiske position. Alt dette er meget typisk for den personlighedsforstyrrede. En svækkelse af de empatiske følsomheder er et vigtigt symptom hos mange af dem (for nævnt i narsissistiske, antisociale, schizoide og schizotype personlighedsforstyrrelser, for kun at nævne fire).
Desuden forekommer den førnævnte forringelse af dømmekraft (= forringelse af den korrekte funktion af mekanismen for risikovurdering) både i akut vrede og i mange personlighedsforstyrrelser. Illusionen af almægtighed (magt) og usårbarhed, dømmets rigtighed - er typisk for begge stater. Akut vrede (raserieangreb ved personlighedsforstyrrelser) er altid uforholdsmæssig med størrelsen af kilden til følelser og er drevet af fremmede oplevelser. En akut vred person reagerer normalt på en AKKUMULATION, en sammenlægning af aversive oplevelser, alt sammen forbedrende hinanden i ondskabsfulde feedback-løkker, mange af dem ikke direkte relateret til årsagen til den specifikke vrede episode. Den vrede person reagerer muligvis på stress, agitation, forstyrrelse, stoffer, vold eller aggression, som han er vidne til, til social eller national konflikt, til ophøjelse og endda til seksuel ophidselse. Det samme er tilfældet med den personlighedsforstyrrede. Hans indre verden er fyldt med ubehagelige, ego-dystoniske, ubehagelige, foruroligende og foruroligende oplevelser. Hans ydre miljø - påvirket og formet af hans forvrængede personlighed - omdannes også til en kilde til aversiv, frastødende eller klart ubehagelige oplevelser. Den personlighedsforstyrrede eksploderer i raseri - fordi han imploderer OG reagerer på stimuli udefra samtidig. Fordi han er en slave for magisk tænkning og derfor betragter sig selv som almægtig, alvidende og beskyttet mod konsekvenser af hans egne handlinger (immun) - den personlighedsforstyrrede optræder ofte i en selvdestruktiv og selvbesejrende måde. Lighederne er så mange og så slående, at det forekommer sikkert at sige, at den personlighedsforstyrrede er i en konstant tilstand af akut vrede.
Endelig opfatter akut vrede mennesker vrede for at have været resultatet af en forsætlig (eller omstændighed) provokation med et fjendtligt formål (af deres vrede mål). Deres mål betragter dem på den anden side uvægerligt som usammenhængende mennesker, der handler vilkårligt, på en uberettiget måde.
Udskift ordene "akut vrede" med ordene "personlighedsforstyrret", og sætningen vil stadig forblive stort set gyldig.
Næste: Metaforer af sindet Del I
