Kardiovaskulær screening og ADHD-medicin

Stimulerende medikamenter, såsom methylphenidat og amfetamin (mærkenavne Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall og andre), er vidt brugt til behandling af ADHD og med god grund: De er yderst effektive til at håndtere den distraherbarhed, impulsivitet og hyperaktivitet, der er kendetegnende for ADHD.

Stimulerende midler kan forårsage flere relativt godartede bivirkninger, herunder angst, dårlig appetit eller søvnproblemer. Nu har FDA godkendt tilføjelsen af ​​en mærke, der advarer om, at lægemidlerne også kan forårsage hjerte-kar-problemer.

Steven E. Nissen, M.D., som er formand for afdelingen for kardiovaskulær medicin ved Cleveland Clinic i Ohio, er FDA-panelmedlem, der forkaster den stivere advarsel. ADDitude satte sig sammen med Dr. Nissen for at spørge, hvorfor han synes, den nye advarselsmærke er nødvendig - og hvad ADHD-samfundet skal vide om ADHD-medicin.

Stimulerende medikamenter har været vidt brugt i årtier. Hvorfor hæve alarmen nu?
I de sidste par år har der været 25 bekræftede tilfælde af pludselig død hos børn, der tog stimulerende stoffer mod ADHD.

Men statistikker viser, at antallet af hjertedødsfald blandt dem, der tager ADHD-lægemidler, ikke er højere end blandt den generelle befolkning.
Lægemiddelsikkerhed overvåges med det, der kaldes Systemet for rapportering af uønskede hændelser, hvor en læge eller forbruger informerer FDA om dårlige reaktioner på en bestemt medicin. Dette system er frivilligt, og det er sandsynligt, at mange bivirkninger forårsaget af stimulanter ikke rapporteres. Faktisk har hver undersøgelse, der har kigget på systemet, fundet, at kun 1 til 10 procent af bivirkningerne rapporteres.

Hvad gør ADHD-medicin risikabelt for personer med hjertesygdom?
Vi ved, at stimulerende medikamenter øger hjerterytmen og blodtrykket, hvilket heller ikke er godt for hjertet.

Er stimulanterne sikrere for voksne end for børn?
Nej. Når du bliver ældre, bliver du mere sårbar over for hjerte-kar-problemer.

Har alle stimulanter på markedet de samme risici? Er nogle sikrere end andre?
Der er ingen sammenlignende data. Derfor må vi antage, at alle lægemidler i denne klasse bærer lignende risici, medmindre det er bevist andet.

Hvad kan en, der overvejer at tage et stimulerende middel eller give det til et barn gøre for at minimere risikoen?
Inden du tager medicin mod ADHD, skal du sørge for, at diagnosen er veletableret, og at den er dokumenteret af en psykiater eller en mental-sundhedsperson. Jeg råder til at prøve behandlinger, såsom adfærdsterapi, inden jeg vender mig til medicin.

Hvis medicin er nødvendig for at håndtere impulsivitet, distraherbarhed og hyperaktivitet ved ADHD, skal patienten skal først gennemgå en grundig undersøgelse, inklusive at blive kontrolleret for hjerte-kar sygdom. Lægen skal som minimum lytte til hjertet og lungerne og tage en komplet historie. Hvis den ordinerende læge opdager et hjertemusling eller forhøjet blodtryk, bør denne konstatering undersøges, inden et ADHD-lægemiddel startes.

Når behandlingen er startet, skal den kliniske respons - forbedret opmærksomhed - overvåges og doseringen justeres for at opnå den ønskede effekt med den mindst mulige dosering. Du skal overvåge for forhøjet blodtryk og andre bivirkninger. Jeg synes også, det er en god ide at med jævne mellemrum prøve at slukke medicinen.

Hvad med mennesker, der allerede tager et stimulerende middel, og som ikke ser ud til at have problemer? Bør de tage nogen forholdsregler?
Ja. Virkningerne af forhøjet blodtryk og hjerterytme er kumulative. Jo længere du har taget disse medicin, desto vigtigere er det at blive screenet med jævne mellemrum.

Er visse personer, der bruger stimulanter, mere sårbare over for hjerte-kar-problemer?
Ja. Flere af børnene, der oplevede pludselig død, havde en underliggende lidelse kendt som hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Dette er en arvelig lidelse, der forårsager øget tykkelse af hjertemuskelen. De fleste patienter med denne lidelse har et hjertemusling.

Er der diagnostiske test, der kan forudsige hjerterisici, før de forekommer?
Det er vanskeligt at retfærdiggøre omkostningerne ved sådanne test for millioner af ADHD-patienter. Hvis der opdages et hjertemusling, kan et ekkokardiogram anbefales. Hvis der findes en unormal hjerterytme under undersøgelsen, kan en EKG muligvis være fornuftig.

Jeg vil sige, at jo ældre den voksne, jo mere grundig skal evalueringen være. Dette kan omfatte en træningstresstest, men uden gode data kan jeg heller ikke anbefale det til alle.

Hvilken forskning er nødvendig?
Store, langvarige kliniske forsøg. Forsvaret af stimulerende medicin til behandling af ADHD er baseret på undersøgelser, der involverede et par hundrede børn.

Rådgiver du, at FDA forbyder stimulanter?
Selvfølgelig ikke. En 12-årig, der ikke er i stand til at fokusere i skolen, bør bestemt kunne få medicin, der hjælper ham. Det drejer sig om at afbalancere risici og fordele. Hvis en medicin er potentielt risikabel, bør vi begrænse dens anvendelse til dem, som det er vigtigt for.

Jeg vil have, at læger skal tænke nøje, hver gang de henter deres pen for at skrive en recept til et stimulerende middel.

Opdateret 7. juli 2017