Hvad er bipolar I-forstyrrelse? Definitioner, symptomer, behandling

Bipolar I-lidelse (også kendt som bipolær lidelse type I og engang kendt som manisk depression) er en alvorlig psykisk sygdom, der rammer hundretusinder af amerikanere hvert år. Bipolar I-lidelse (undertiden stavet bipolar lidelse type 1) påvirker cirka en procent af befolkningen i løbet af deres levetid i USA. Dette svarer til tre millioner mennesker i USA. For at sætte det i perspektiv er det lidt mindre end risikoen for, at en kvinde udvikler blærekræft i hendes levetid eller omtrent lig med risikoen for, at en mand udvikler mavekræft i hans livstid.

Denne type bipolar lidelse betragtes ofte som ”klassisk” bipolær lidelse, da dens symptomer var den første diagnostisk anerkendte, og det er den slags, der hyppigst er beskrevet i medierne. Bipolar lidelse type I er kendetegnet ved perioder med en meget forhøjet eller irritabel stemning kendt som mani skiftevis med perioder med dyb, dybtgående depression. Mennesker med bipolar lidelse type I kan også opleve perioder uden humørsymptomer eller med få humørsymptomer. Disse er kendt som euthymiske perioder eller euthymia.

Definition af Bipolar I-forstyrrelse og DSM-5-kriterier

For at blive diagnosticeret med bipolar lidelse type I, skal personen have oplevet mindst en periode med mani og mindst en periode med depression som defineret i Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser, femte udgave (DSM-5).

Ifølge Medscape definerer DSM-5 maniske episoder som mindst en uge, fortløbende, af dyb stemningsforstyrrelse, kendetegnet ved ophøjelse, irritabilitet eller ekspansivitet. (Disse kaldes gateway-kriterier.) Mindst tre af følgende symptomer skal også være til stede:

• Storhed (en overdreven tro på ens betydning, som undertiden når vildfarne proportioner; vrangforestillinger er falske overbevisninger på trods af konfrontation med modsatte kendsgerninger)
• Nedsat søvnbehov
• Overdreven tale eller presset tale
• Racing tanker eller flyvning af ideer
• Klart bevis for distraherbarhed
• Forøget niveau af målrettet aktivitet hjemme, på arbejdspladsen eller seksuelt
• Overdreven behagelige aktiviteter, ofte med smertefulde konsekvenser

Humørforstyrrelsen skal være tilstrækkelig til at forårsage forringelse på arbejdspladsen eller fare for den enkelte eller andre. Stemningen må ikke være et resultat af stofmisbrug eller en medicinsk tilstand.

Ifølge Medscape er DSM-5 definerer depressive episoder (depressioner; store depressioner som i de samme to uger, der oplever fem eller flere af følgende symptomer, med mindst et af symptomerne er enten en deprimeret stemning eller er kendetegnet ved et tab af glæde eller interesse:

• Deprimeret stemning
• Markant reduceret glæde eller interesse i næsten alle aktiviteter (også kendt som anhedoni)
• Væsentligt vægttab eller stigning eller betydelig tab eller stigning i appetit
• Hypersomnia eller søvnløshed (for meget eller for lidt søvn)
• Psykomotorisk retardering eller agitation (fysisk og psykologisk afmatning eller rastløshed)
• Tab af energi eller træthed
• Følelser af værdiløshed eller overdreven skyld
• Nedsat koncentrationsevne eller markant ubeslutsomhed
• Beskæftigelse med død eller selvmord; patient har en plan eller har forsøgt selvmord

Disse symptomer skal forårsage betydelig forringelse og lidelse og må ikke være et resultat af stofmisbrug eller en medicinsk tilstand.

DSM-5 Bipolar lidelse Type I-specifikationer

Mens manier og depressioner er de to krævede stemninger for en bipolar lidelse type I-diagnose, enten humør kan faktisk have yderligere fælles træk og kan derfor defineres yderligere af en specifikator. Specifikatorer kan bruges med begge stemningstyper. Så for eksempel kunne en person opleve en mani med psykotiske træk eller depression med psykotiske træk.

Specifikationer, der kan bruges, er:

• Med blandede funktioner - når det diagnosticerede humør (enten depression eller mani) har symptomer på det modsatte humør (dette kaldes ofte bare et ”blandet humør”)
• Med ængstelig nød - når humørepisoden opstår med symptomer på angst
• Med hurtig cykling - når fire eller flere forskellige humørepisoder (af enhver art) forekommer inden for et år
• Med psykotiske træk - når humørepisoden opstår med symptomer på psykose (tilstedeværelsen af ​​vrangforestillinger og / eller hallucinationer; hallucinationer er falske oplevelser, der involverer enhver fornuft)
• Med katatoni - når humørepisoden opstår med et syndrom, der er kendetegnet ved muskelstivhed og mental bedøvelse, undertiden skiftevis med stor spænding og forvirring
• Peripartum debut (også kendt som postpartum debut) - når humørepisoden opstår under graviditet op til fire uger efter fødslen
• Sæsonmønster - når begyndelsen og eftergivelsen af store depressive episoder er på bestemte tidspunkter af året
• Med atypiske træk - når depressionen forekommer med en specifik kombination af funktioner såsom oversvømning, en tung følelse i arme eller ben og humør, der forbedrer sig i reaktion på positive begivenheder
• Med melankolske træk - når depressionen opstår med specifikke depression funktioner såsom mangel på reaktivitet over for positive begivenheder, betydelig anoreksi eller vægttab eller depression, der regelmæssigt er værre om morgenen

Behandling med bipolar lidelse type I

Behandling med bipolar lidelse type I starter typisk med en grundig evaluering for at beslutte de næste trin. Den vigtigste del af vurderingen er at afgøre, om personen er en fare for sig selv eller andre eller er ustabil. Eksempler på dette ville være, hvis personen er suicid, homicidal eller psykotisk. Hvis en person har en farlig tilstand eller er ustabil, vil personen typisk kræve det døgnbehandling på et psykiatrisk hospital. I det tilfælde, hvor en person oplever bipolære symptomer, men har et stabilt hjemmeliv, kan denne person være en kandidat til dagbehandling eller delvis indlæggelse, hvor personen bor derhjemme, men modtager behandling i flere timer hver dag. I de fleste andre tilfælde kan bipolær lidelse type I behandles i ambulant miljø.

Behandlinger, der almindeligvis anvendes i bipolar lidelse type I, inkluderer:

• Medicineringsterapi
• Psykoterapi
• Elektrokonvulsiv terapi (ECT)
• Livsstilsændringer

Medicin, der bruges til behandling af bipolar lidelse type I, afhænger af den type episod, personen har. I en akut manisk episode kan en læge f.eks. Vælge mellem en antipsykotisk medicin, en benzodiazepin eller et anticonvulsant. (Bemærk, at benzodiazepiner ikke er Food and Drug Administration (FDA)) godkendt til brug i bipolar mani, men en læge kan ordinere dem om nødvendigt.)

Følgende er en liste over FDA-godkendte medicin til brug ved bipolar lidelse og den episodetype, som de er godkendt til (mærkenavne i parentes):

• Aripiprazole (Abilify) - Til brug i mani, blandede episoder og bipolær vedligeholdelse.
• Asenapine (Saphris) - Til brug i mani og blandede episoder.
• Carbamazepin Udvidet frigivelse (Equetro) - Til brug i mani og blandede episoder.
• Cariprazine (Vraylar) - Til brug i mani og blandede episoder.
• Chlorpromazin (Thorazine) - Til brug i mani.
• Lamotrigin (Lamictal) - Til brug i bipolær vedligeholdelse.
• Lithium - Til brug i mani og bipolær vedligeholdelse.
• Lurasidone (Latuda) - Til brug ved depression.
• Olanzapine (Zyprexa) - Til brug i mani, blandede episoder og bipolær vedligeholdelse.
• Olanzapin/fluoxetin kombination (Symbyax) - Til brug ved depression.
• Quetiapin (Seroquel) - Til brug ved mani og depression.
• Risperidone (Risperdal) - Til brug i mani og blandede episoder.
• Divalproex-natrium (Depakote) - Til brug i mani.
• Ziprasidone (Geodon) - Til brug i mani og blandede episoder.

Mens ovennævnte medicin er godkendt af FDA under de givne omstændigheder, er det almindeligt, at personer med bipolar lidelse type I har brug for flere medicin for at forblive stabile. Yderligere, ikke-listede medicin kan også bruges efter lægens skøn ("Liste over medicin til bipolar depression og deres bivirkninger").

Der er flere typer psykoterapi, der har vist sig at være nyttige, når man behandler bipolar lidelse type I. De omfatter:

• Prodrome-påvisningsterapi - inkluderer uddannelse om de tidlige advarselstegn om en bipolar humørepisode og hvad man skal gøre ved dem
• psykoedukation - inkluderer læring om mental sygdom og bipolar, specifikt
• Kognitiv terapi - inkluderer flere komponenter, herunder identificering af dysfunktionelle overbevisninger og lægemiddeladhæsion
• Interpersonel / social rytmeterapi - inkluderer forståelse af vigtigheden af ​​rutine i det daglige liv
• Familiefokuseret terapi - inkluderer komponenter af ovennævnte behandlingsformer, men involverer også alle familiemedlemmer

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan også bruges til behandling af bipolar lidelse type I. Elektrokonvulsiv terapi involverer at køre en strøm af strøm gennem hjernen og forårsage et anfald, mens personen er under generel anæstesi. Denne behandlingstype har vist sig at være yderst effektiv til behandling af akut mani.

Følgende situationer er dem, hvor ECT-behandling af bipolær lidelse type I muligvis kan vælges:

• Når der kræves hurtig behandling på grund af de øjeblikkelige farer, som sygdommen udgør
• Når risikoen for ECT er mindre end for andre behandlinger
• Når andre behandlinger er forsøgt og mislykkedes
• Når personen med bipolar lidelse vælger denne behandlingstype

Livsstilsændringer er generelt en del af behandlingen af ​​bipolar lidelse type I. Nogle af disse ændringer dækkes gennem terapier som psykoeduktion og interpersonel / social rytmeterapi. Disse livsstilsændringer kan omfatte:

• Tilføjelse af et omega-3-supplement til kosten - dette har vist sig at hjælpe med bipolar depression symptomer
• Udøver
• Oprettelse af en daglig rutine, især med hensyn til at vågne op og gå i seng på samme tid hver dag
• Ophør med al brug af alkohol og stof

Bipolar lidelse type I Prognose

Bipolar I-lidelse er en meget vedvarende sygdom, hvor 40-50 procent af mennesker oplever en anden maniepisode inden for to år efter deres første episode. Selv 40 procent af dem, der behandles med lithium - betragtes som guldstandardbehandlingen for bipolar lidelse type I - fortsætter med at have en vedvarende sygdom. Derudover er selvmord en reel risiko med ca. 25-50 procent af mennesker, der forsøger selvmord og ca. 11 procent, der afslutter selvmord.

Selvom det måske lyder dystert, fortsætter mange mennesker med bipolar lidelse type I med at føre lykkelige og produktive liv i samfundet. Tilhængighed af medicin, terapi og rutine kan alle gøre en lang vej til at få det til at ske.

artikelhenvisninger