Kunne højteknologiske hjernescanninger hjælpe med at diagnosticere ADHD?

Det meste af tiden kan læger diagnosticere et barn eller voksen med en ADHD-opmærksomhed ved at observere hans adfærd på kontoret og bede forældre eller ægtefæller om at beskrive hans opmærksomheds- eller adfærdsproblemer - når de startede, hvor de forekommer, og så videre.

Men nogle gange har læger problemer med at lave en definitiv ADHD-diagnose. Måske passer symptomerne ikke nøjagtigt til profilen af ​​ADHD. Måske humørsvingninger og angst mudrede billedet. Eller måske har patienten taget ADHD-medicin i et stykke tid, og tingene er blevet værre i stedet for bedre. Hvad nu?

Når diagnosen er dårlig, er den sædvanlige fremgangsmåde at bestille en eller flere yderligere standarddiagnostiske test (se Diagnostisering af vanskelige tilfælde). Men til dels fordi disse test har deres egne begrænsninger, er en håndfuld ADHD-dokumenter begyndt at tilbyde højteknologiske (og høje omkostninger) diagnostiske tests - især en teknik kendt som enkeltfotonemission computertomografi (SPECT) og kvantitativ elektroencefalografi (qEEG), som måler hjernebølge aktivitet.

[Gratis download: 3 væsentlige (og 4 useriøse) komponenter i en ADHD-diagnose]

Kan disse hjerneskanninger for ADHD virkelig identificere årsagen til en patients adfærds- og følelsesmæssige problemer, som deres talsmænd hævder? Kan testene forudsige den mest effektive behandling? Eller er de, som mange almindelige ADHD-dokumenter insisterer, et nyttigt værktøj til forskning, men uprøvet som et middel til at diagnosticere individuelle tilfælde af ADHD?

SPECT og spekulation

Den neuroimaging-teknik, der har vakt mest interesse blandt dem, der mistænkes for at have ADHD, er SPECT. Denne 20-minutters test måler blodgennemstrømningen i hjernen; det viser, hvilke hjerneområder er metabolisk aktive ("varme"), og hvilke der er rolige ("kolde"), når en person udfører forskellige opgaver.

Proceduren indebærer en injektion af en radioaktiv isotop, som derefter opsamles af hjernen. Dette betyder eksponering for en lille mængde stråling - omtrent svarende til en røntgenstråle. Patienten ligger bevægelig, når et kamera roterer rundt om hovedet. Flere scanninger kan være påkrævet til en pris, der kan være $ 1.000.

SPECT har en åbenlyst advokat i psykiater Daniel Amen, M.D., i Newport Beach, Californien. Dr. Amen leder en gruppe på fire klinikker, som han siger, har udført i alt 31.000 SPECT-scanninger af mennesker med forskellige psykiatriske problemer.

[Hvordan hjerneafbildning ændrer alt - eller ikke]

"Neuroimaging giver dig ikke en diagnose," siger Dr. Amen. ”Det er en del af en fuld evaluering, som du er nødt til at sætte i sammenhæng med hvad der foregår i en patients liv.” Lav aktivitet i den prærontale cortex er typisk for ADHD, siger han, men det kan også forekomme med demens eller hovedskade. "Du kan ikke læse disse ting blindt."

Ved at give oplysninger, der er umulige at få fra en simpel klinisk undersøgelse, hævder Dr. Amen, ”SPECT øger rigdommen ved diagnosen og hjælper med at målrette behandlingen. ”Billederne er nyttige i en række psykiatriske og neurologiske lidelser, ikke kun ADHD, han siger.

”Ingen med et simpelt problem kommer til at se os,” siger Dr. Amen. Hans gennemsnitlige ADHD-patient har mindst tre andre diagnoser - normalt angst, adfærdsforstyrrelse eller en humørforstyrrelse. ”Hovedtraumer er meget mere almindelige, end folk tror. Fyrre procent af mine patienter har en slags skade. ”

Ifølge Dr. Amen kan SPECT gøre mere end at vise, hvem der har ADHD. Han siger, at det kan identificere, hvilke af hans seks ADHD-”undertyper”, en person har. Hver undertype kræver sin egen slags behandling, hævder Dr. Amen.

[Amen-tilgangen til ADHD]

Han beskriver en af ​​sine patienter, en dreng fra Atlanta, der havde fået diagnosen ADHD. ”Da han blev sat på stimulanter, plukede han huden og blev bange for sengetid.” SPECT viste et mønster af over- snarere end underaktivitet, siger Dr. Amen. ”Han havde en varm, ikke en forkølelse, hjerne. Det var ikke passende til stimulanter. Jeg satte ham på en håndfuld kosttilskud, inklusive fiskeolie, for at berolige hans hjerne snarere end at stimulere den, og han gjorde det meget bedre. ”

Michael Uszler, M.D, en nuklearmedicinsk specialist, der leder en klinik i Santa Monica, Californien, udfører lejlighedsvis SPECT-scanninger på børn, der henvises til ham af børnelæger og familielæger. Han er enig i, at SPECT ikke kan bruges til at stille en endelig diagnose, men at det føjer til det billede, der præsenteres ved undersøgelse og andre prøver.

Hjernebølger

Forskere har også fundet karakteristiske hjernemønstre i ADD ved hjælp af qEEG, som ligesom SPECT er tilgængelig i klinikker over hele landet. I modsætning til SPECT bruger qEEG ingen stråling; et gel gel påføres på hovedet for at udføre elektriske impulser, og patienten donerer en elektrodedrukket hætte. For hver scanning skal patienten forblive meget stille i ca. 20 minutter, og flere scanninger er sædvanlige. Omkostningerne varierer efter placering, men $ 500- $ 900 for en fuld evaluering er ikke usædvanligt.

Daniel Hoffman, M.D., en Denver-baseret neuropsychiater, bruger ofte qEEG til at bekræfte en diagnose af ADHD og til at bestemme, hvilken medicin der skal ordineres. ”Cirka 35 procent af de mennesker, vi ser, som blev diagnosticeret med ADD, ser ikke ud til at have neurofysiologien til det. Og mest klinisk forskning viser, at omtrent det samme antal ikke reagerer på stimulanter. Jeg tror, ​​det er de samme mennesker. ”

Hjernebølgemønstre, som blodstrømningsbillederne produceret af SPECT, afslører abnormiteter i det frontale område af hjernen. Nogle patienter med ADHD-symptomer har et overskud af langsomme bølger, mens andre har for meget hurtigbølgeaktivitet, ifølge Dr. Hoffman. ”På overfladen kan du ikke adskille dem fra hinanden,” siger han. ”De har de samme symptomer. qEEG viser årsagen til symptomerne. ”

Ved at sammenligne en patients qEEG med en database, der stammer fra tusinder af medikamentundersøgelser, siger Dr. Hoffman, at han bedre kan forudsige, hvilken ADHD-medicin, der vil være den mest effektive. ”Jo mere jeg bruger dette,” siger han, ”jo mere er jeg klar over, at jeg skyder i mørket uden det.”

Skeptikere og troende

Få ADHD-eksperter betragter SPECT som et særligt nyttigt værktøj til diagnosticering eller behandling af ADHD. Arbejdet med mennesker som Dr. Amen, siger mange eksperter, har ikke været tilgængelig til undersøgelse af det videnskabelige samfund, og hans fund er ikke kopieret af andres forskning - et grundlæggende kriterium for videnskabelig gyldighed.

Nogle mainstream-læger giver kun SPECT kvalificeret godkendelse. Barton Blinder, M.D., klinisk professor i psykiatri og direktør for spiseforstyrrelsesprogrammet ved University of California, Irvine, har henvist nogle patienter med tilsyneladende ADHD for SPECT undersøgelser. Men han har kun henvist til "ca. 1 procent til 2 procent af de mennesker, jeg ser," siger han, normalt i tilfælde involverer en hovedskade, en tidligere anfaldsforstyrrelse eller en infektiøs sygdom, der kan have ødelagt hjerne.

Scanningen "leverer muligvis nogle spor," siger Dr. Blinder. ”I sjældne tilfælde,” siger han, ”har det været til nogen hjælp.” Men i det store og hele ser han SPECT og anden neuroimaging teknologier som fremtidens værktøjer: ”De holder meget på løftet, som en dag vil have diagnosticering og behandling implikationer.”

qEEG ser ud til at have lidt mere mainstream support end SPECT. Patricia Quinn, M.D., en udviklingsbørnelæge, medlem af additude videnskabelig rådgivende bestyrelse og medstifter / direktør for National Center for Gender Issues and ADHD er ikke i øjeblikket i klinisk praksis, men hun siger, at hvis hun var, ”Jeg ville bruge qEEG til bekræftelse af diagnosen, til at bestemme, om medicinbehandling er effektiv, og til at hjælpe med at finde ud af sameksisterende tilstande, der ligner ADHD.”

Robert Chabot, Ph. D., lektor i psykiatri og forsker ved Brain Research Laboratories ved New York University School of Medicine, er enig i, at qEEG er klinisk nyttig. Patienter “med ADHD har meget specifikke EEG-mønstre - det er en meget mere definitive måde at stille diagnosen på end bare at se ved symptomer. ”Dets anvendelse i valg af medicin og i efterfølgende respons på den anden side“ har brug for mere forskning ”, han siger.

Det meste af det medicinske erhverv ville anvende denne frase til enhver brug af qEEG i ADHD-diagnose og -behandling. Selvom EEG bruges til at undersøge anfaldsforstyrrelser og andre neurologiske tilstande, er de fleste eksperter såvel som professionelle instanser, såsom den amerikanske psykiatriske Association og American Neurological Association, fastholder, at oplysninger, der er opnået gennem EEG, ikke er pålidelige nok til at opdage de mere subtile ændringer af psykiatrisk lidelser.

Mere generelt anbefaler American Academy of Pediatrics ingen laboratorietest for ADHD - idet der specifikt henvises til neuroimaging-teknikker, herunder SPECT og qEEG. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry er på samme måde skeptisk: ADHD er "en klinisk diagnose", og hjerneafbildning og lignende giver "utilstrækkelige data."

Larry Silver, M.D., Washington, D.C., børne- og ungdomspsykiater, der er formand additude'S videnskabelige rådgivningskomité er stærkt imod brugen af ​​disse højteknologiske værktøjer til diagnosticering og behandling af ADHD. Hans råd til forældre: ”Lad ikke dig selv eller dit barn gennem disse dyre procedurer med håb om, at de vil afklare diagnosen eller behandlingsplanen. Vil du lægge dit barn på medicin, som nogen hævdede ville hjælpe, når der ikke var foretaget undersøgelser for at validere dette hævder? ”Den vigtigste linje, siger han, er, at hverken SPECT eller qEEG er blevet bevist nyttige til diagnosticering eller behandling ADHD.

”Tyve år fra nu kan [talsmænd for højteknologisk diagnose] retfærdiggøres,” siger Andrew Adesman, M.D., chef for udviklings- og adfærds-pædiatri ved Schneider Børnehospital i Glen Oaks, nyt York. ”Lige nu er de på kanten.”

Opdateret 10. januar 2018