Hvad er forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse?

Medicinsk revideret af J. Russell Ramsay, Ph. D., et medlem af ADDitude ADHD Medical Review Panel

Hvad er forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse?

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) er en tilstand, hvor børn vedvarende er irritable, vrede eller irriterede. Disse irritable stemninger er præget af intense temperament-raserianfald, der er uforholdsmæssige til situationen og mere alvorlige end den typiske reaktion fra samme-aldrede kammerater.

DMDD er en relativt ny lidelse. Det optrådte først i Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser (DSM-5) i 2013. Den nye diagnose voksede ud af en bekymring over, at nogle børn blev diagnosticeret og behandlet for bipolar lidelse, når de ikke opfyldte de fulde kriterier.

Det er normalt, at børn er lunefulde, men børn med DMDD tilbringer det meste af deres dage i en irritabel eller irriteret tilstand. Denne kroniske irritabilitet er blandet med raseri, der vises med lidt eller ingen provokation. For eksempel kan noget så tilsyneladende ubetydeligt som at få serveret et glas mælk i stedet for juice provosere en skrigende episode, der varer en halv times tid eller mere.

Børn med DMDD kan også blive fysisk aggressive. De kan smide ting eller blive aggressive over for deres forældre, venner eller søskende. Deres opførsel får familier til at føle, at de går på æggeskaller uden at vide, hvornår deres barn vil bryde ud.

Med DMDD går symptomerne ud over normal irritabilitet og typiske barmhjertighedsudbrudd. De er så hyppige og så alvorlige, at de bliver livsforstyrrende for både barnet og hans eller hendes familie.¹

DMDD har kun eksisteret som en unik diagnose i nogle få år. Det blev føjet til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i 2013 i et forsøg på at klassificere børn mere præcist, som tidligere ville have været diagnosticeret med bipolar lidelse i barndommen.

[Selvtest: Har mit barn forstyrrende dysreguleringsforstyrrelse i humøret?]

Mellem 1994 og 2003 steg antallet af børn, der er diagnosticeret med bipolar lidelse, 40 gange.² Da forskerne begyndte at studere disse tilfælde, opdagede de markante forskelle hos nogle af børnene med kronisk irritabilitet.

For den ene havde mange af de børn, der er diagnosticeret med bipolar lidelse, ikke de skiftende episoder med irritabilitet og øget humør, kaldet mani, der er kendetegnende for denne tilstand. I stedet for var deres irritabilitet mere konstant. ”Det centrale kendetegn, der adskiller DMDD fra bipolar lidelse, er vedvarende irritabilitet,” siger Steven Schlozman, MD, co-direktør for Massachusetts General Hospital Clay Center for Young Healthy Minds og adjunkt i psykiatri ved Harvard Medical School. "[De er] ekstremt irritable i forhold til de slags ting, der normalt gør børn irritable."

Denne undergruppe af børn var også langt mindre tilbøjelige til at have en forælder med bipolar lidelse, der ofte forekommer i familier. Desuden fortsatte de ikke med at udvikle bipolar lidelse i voksen alder, som er typisk for børn med en tilstand. ”De var i stedet mere tilbøjelige til at udvikle depression og angst,” siger William French, MD, DFAACAP, lektor ved University of Washington Department of Psychiatry and Adfærds Sciences.

Eksperter oprettede den nye diagnose for at undgå at ordinere atypiske antipsykotika, standardbehandlingen med bipolar lidelse, til børn, der ikke helt opfyldte kriterierne. Mens disse lægemidler kan være meget effektive mod bipolar lidelse, kan de også have alvorlige bivirkninger såsom sløret syn, svimmelhed og ekstrem træthed.

[Selvtest: Oppositionsdæmpende lidelse hos børn]

Symptomer på DMDD

Børn med DMDD veksler mellem længere perioder med humør og temperamentudbrud. ”Det er en kombination af vedvarende irritabel eller irriteret stemning, der hænger på i usædvanligt lang tid, normalt mere end halvdelen af ​​barnets vågentimer og overdreven eller hyppigt temperamentudbrud, ”forklarer James Waxmonsky, MD, divisionschef, Børnepsykiatri ved Penn State Health.

Raserne er intense, de passer ikke til barnets udviklingsalder, og de er helt ude af forhold til situationen. De er også en næsten konstant tilstedeværelse. ”Temperatudbrud skal i gennemsnit forekomme tre eller flere gange om ugen,” siger Waxmonsky. ”Forældre lever således mindst hver anden dag med en overdreven og vedvarende temperamentudbrud. Barnet behøver ikke at være fysisk aggressivt for at opfylde den diagnostiske definition, men skal vises verbal intensitet til det punkt, at det synes muligt, at barnet kan ramme sin forælder eller søskende.”

DMDD, ODD og ADHD

DMDD har så meget til fælles med begge dele oppositionsudfordrende lidelse (ODD) og ADHD, at det nogle gange er svært at skelne disse tre forhold. Cirka 90 procent af børn med DMDD opfylder kriterierne for ADHD, og ​​ca. 80 procent opfylder kriterierne for ODD.^3,4

DMDD, ODD og ADHD forårsager alle irritabel opførsel og temperamentudbrud. Forskellen er i hastighed og intensitet - disse opførsler er mindre hyppige og alvorlige hos børn med ODD og ADHD.

”DMDD er de irritable symptomer på ODD udvidet lidt mere,” siger Waxmonsky. ”Næsten alle, der har DMDD, vil have ODD.”

Årsager til DMDD

Forskere ved ikke nøjagtigt, hvad der forårsager DMDD. Det ser ikke ud til at stamme fra en traumatisk begivenhed. "Faktisk, hvis du havde et barn i traume, ville du være mere tilbøjelig til at bekymre dig om en kort stressreaktion eller posttraumatisk stresslidelse," siger Schlozman. En historie med kronisk irritabilitet gør børn dog mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med DMDD.⁵

Diagnostisering af DMDD

Hvis du bemærker symptomer på DMDD hos dit barn, skal forældrene begynde med et besøg hos deres børnelæge, der først skal screene for relaterede lidelser som ADHD og depression. Resultaterne af disse test hjælper med at bestemme dine næste trin. ”Børnelægen kan føle, at dette er uden for hans eller hendes anvendelsesområde og henvise forældre til en børnepsykolog eller anden psykisk sundhedsspecialist,” siger French.

Læger diagnosticerer DMDD baseret på barnets alder, symptomerne og hvor længe disse symptomer har varet. For at kvalificere sig til en diagnose skal et barns symptomer være startet mellem 6 og 10 år og have varet i hele 12 måneder.⁶

Børn med DMDD er i et konstant irritabelt humør, og de flyver i svære temperament-raseriet mindst tre gange om ugen. De går aldrig en dag uden at vise symptomer på DMDD. Og symptomerne skal vises i to ud af tre indstillinger: derhjemme, i skolen og / eller med deres venner.⁷

En del af diagnosen involverer at udelukke andre lignende tilstande, såsom bipolar lidelse, depression og stofmisbrug. Børn med en stærk familiehistorie med bipolar lidelse er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret bipolære, mens disse med mere humørrelaterede symptomer kan modtage en diagnose af depression eller en anden humørsygdom, siger Schlozman.

Behandlingsmuligheder for DMDD

På grund af overlapningen med ADHD og ODD er mange af de samme behandlinger, der fungerer til disse betingelser, også nyttige for DMDD. Typisk består behandling af terapi, medicin såsom antidepressiva og stimulerende stoffer, eller en kombination af de to. Det kan tage adskillige forsøg at finde den rigtige blanding af behandlinger, der er nødvendige for at forbedre dit barns humør og adfærd. Forældre rådes til at fortsætte med at arbejde med deres læge, indtil der er udviklet en effektiv behandlingsplan.

Kort over forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse

Komorbiditet med ADHD

• Cirka 90% af børn med DMDD opfylder kriterierne for ADHD; ca. 20% af dem med ADHD kvalificerer sig til en diagnose af DMDD.⁸

Suggestive symptomer

• Vedvarende irritabel stemning næsten hver dag
• Intens temperament raserianfald tre eller flere gange om ugen
• Tantrums involverer råb, skrig og undertiden fysisk aggression
• Symptomerne har været vedvarende i mere end et år

Professionel at se

• Start med en børnelæge, og fortsæt derefter til en børnepsykiater eller psykolog for yderligere diagnose og behandling efter behov

Behandlinger og medicin

• Adfærdsterapi, medicin såsom stimulanter og / eller antidepressiva eller en kombination af de to behandlinger

Anbefalede ressourcer

• National Institute of Mental Health
• Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD), ADHD og det bipolære barn under DSM-5: En kortfattet guide til forældre og fagfolkaf Todd Finnerty
• Forstyrrende humør: Irritabilitet hos børn og unge, af Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Gratis ressource: Hvorfor er mit barn så trodsrig?]

---

Fodnoter

¹ NIMH. Forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C. Nationale tendenser inden for ambulant diagnose og behandling af bipolar lidelse hos unge. Arkiv for generel psykiatri. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR, et al. Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD): En ny diagnostisk tilgang til kronisk irritabilitet hos unge. American Journal of Psychiatry. September 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L, et al. ADHD og DMDD komorbiditeter, ligheder og sondringer. Journal of Child and Adolescent Behaviour. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? støtte = 83.936

⁵ Child Mind Institute. DMDD: Risikofaktorer. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Forstyrrende humørsysreguleringsforstyrrelse. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L, et al. ADHD og DMDD komorbiditeter, ligheder og sondringer. Journal of Child and Adolescent Behaviour. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? støtte = 83.936

Opdateret 16. november 2019