Er ADHD en adfærdsforstyrrelse eller en ledelsesfunktionsforstyrrelse?

Som en ADHD-forsker med opmærksomhedsunderskud, en klinisk professor i psykiatri ved Yale University School of Medicine, forfatteren af Attention Deficit Disorder: The Unfocused Mind hos børn og voksne, og som en psykolog, der hjælper patienter med at håndtere deres symptomer og genvinde deres liv, har jeg set ADHD fra alle sider.

Min forskning i hjernen har stillet en ny model for ADHD. Den gamle model tænker på ADHD som en adfærdsmæssige sygdom. Mange voksne og børn, der lever med ADHD, har aldrig haft betydelige adfærdsproblemer; de har svært ved at fokusere deres opmærksomhed på nødvendige opgaver og bruge arbejdshukommelsen effektivt, hvilket gør ADHD til en kognitiv lidelse, en udviklingssvækkelse af udøvende funktioner (EF'er) - hjernens selvledelsessystem.

Min teori om funktionsnedsættelse af udøvende funktioner, eller udøvende funktionsforstyrrelse (EFD) har været langsom med at filtrere ned til familielæger, der foretager diagnoser og ordinerer medicin. For mange læger tænker stadig på ADHD på den gamle måde - som et adfærdsproblem ledsaget af vanskeligheder med at være opmærksom. De forstår ikke, at "udøvende funktion" virkelig er en bred paraply. Når patienter hører symptomerne forbundet med EFD - finder det svært at blive organiseret eller starte opgaver, til

opretholde en indsats for at afslutte opgaver, at holde af i stedet for at hoppe impulsivt ind i tingene, at huske, hvad der lige blev læst eller hørt, at styre følelser - de vil sige, ”Ja, ja, ja, det er mig.” Meget af nedsat ledelsesfunktion går ud over Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-V) kriterier for ADHD.

Vi er nødt til bedre at forstå de individuelle varianter af ADHD hos voksne. Nogle voksne har store problemer i skolen, men når de først er kommet ud af skolen, er de i stand til at specialisere sig i noget, de er gode til, eller tage et job, hvor en assistent hjælper dem med at administrere den daglige minutia og de klarer sig fint. Andre voksne klarer sig gennem skolen, men de klarer sig ikke godt på job eller ved at styre en husstand. Vi begynder at identificere domænerne for handicap og erkende, at disse vanskeligheder med udøvende funktioner påvirker ikke kun mennesker med akademiske opgaver, men også i deres evne til at opretholde sociale forhold og til at styre følelser.

De følgende seks klynger af udøvende funktioner er normalt svækket hos personer med ADHD:

Aktivering: organisering af opgaver og materialer, estimering af tid, komme i gang.
Fokus: fokusering, opretholdelse af fokus og forskydning af fokus mellem opgaver.
Indsats: regulering af årvågenhed, opretholdelse af indsats og bearbejdningshastighed.
Følelser: håndtere frustration og modulere følelser.
Hukommelse: Brug af arbejdshukommelse og adgang til tilbagekaldelse.
Handling: overvågning / regulering af handlinger.

Opdateret den 6. november 2019