Diætmedicin og vægtkontrol
Bob M:Vores emne i aften er Diætlægemidler og vægtkontrol. Vi får e-mails dagligt om diætmisbrugsproblemer og andre vægtkontrolproblemer. Derfor har vi bragt Dr. Ben Krentzman ind for at være vores gæst. Dr. Krentzman er en doktorgrad i Californien. Han er ekspert i spørgsmålet om vægtkontrol, fedme og diætlægemidler (information om spiseforstyrrelse). Jeg tror, at hele hans praksis nu består i at arbejde med patienter, der er bekymrede for deres vægt. Dr. Krentzman har også et omfattende internetside, og vi giver dig URL-adressen i slutningen af konferencen. God aften Dr. Krentzman. Kan vi starte med at du fortæller os lidt om din ekspertise?
Dr. Krentzman: Tak Bob, I de sidste 23 år har jeg været interesseret i fedme. Jeg skiftede fra at være bestyrelsescertificeret familielæge til kun at tage sig af patienter med fedme i 1993. I de sidste 2 1/2 år har jeg vedligeholdt det største websted om fedme og har fortsat med at forske på dette emne. Min Curriculum Vitae er online på min side.
Bob M: Jeg vil gerne starte med, at du definerer "overvægt" vs. "Fede".
Dr. Krentzman:Overvægt defineres som værende over 20% tungere end forsikringsselskaberne Ideal Body Weight diagram for din højde og vægt. Fedme har for meget fedt på din krop. Du kan være overvægtig og ikke overvægtig, hvis du er en vægtløfter. Body Mass Index (BMI) er en enkelt skala brugt af fedme forskere som et mål for fedt. Det er en kombination af højde og vægt for at give et tal. En BMI på 22 betragtes som ideel. På BMI-skalaen siger regeringen, at 25 eller derover er overvægtige og 27+ er overvægtige. BMI måler ikke konditionen.
Bob M: Hvad er årsagen (e) derefter for at være overvægtige vs. fede.
Dr. Krentzman: For det meste er mennesker overvægtige, fordi de er født med genetik, der fører til overvægt. Generene er programmet i vores kroppe, der fortæller vores hjerner, hvordan vi skal operere. Hvordan vi forarbejder mad synes at være af lille betydning for fedme. Der er et organ i hjernen, der regulerer, hvor meget fedt vores krop opretholder. Dette organ er hypothalamus, og gennem et kompleks af neurotransmittere i hjernen og det sympatiske nervesystem regulerer det nøje, hvad vi vil spise.
Bob M:Så hvis overvægt eller fede er en funktion af genetik, hvad er da poenget med slankekure? (farer ved slankekure)
Dr. Krentzman:Da succesraten for vedligeholdelse af langtidsvægt er 2%, ser jeg ikke meget.
Bob M:I orden. Nu antager jeg, at det er et så godt tidspunkt som enhver at opfostre diætlægemidlerne. Og jeg vil nævne, før vi går ind på det, at alle her, jeg forestiller mig, har hørt FDA-advarsler om at tage fen-Phen og andre diætlægemidler. Det er meget vigtigt, at du tjekker med din læge, inden du tager nogen vægtkontrol medicin.
Dr. Krentzman:Der er en enorm mængde misforståelse omkring pressemeddelelser. Medierne har savnet dette punkt. Mayo Clinic Pressekonference den 7/8/97 var en meddelelse om en mistænkt tilstand (hjerteklappesygdom), som MÅ kunne være forbundet med overvægtige kvinder. På pressekonferencen, hvis transkription findes på min hjemmeside, sagde lægen, der læste beskeden, at INGEN patient skulle stoppe deres medicin uden at tale med deres læge. Der er intet bevis for nogen langvarige problemer med diætlægemidlerne, da der kun har været en artikel i en undersøgelse, der har været længere end et år. Alle andre er kortere.
Bob M:Siger du i modsætning til FDA-advarslen, at det er sikkert at tage medicin som Fen-phen og Redux?
Dr. Krentzman:Nej, jeg siger, at "advarslen" er en rutinemæssig måde, hvor FDA beder alle læger i USA om at være på udkig efter lignende problemer og ringe til med sagsrapporter, når vi finder et. Indtil videre er der fundet omkring 70 tilfælde ud af 8.000.000 brugere af diætlægemidler. Sammenlign dette med de 300.000 mennesker, der hvert år dør af fedme-relaterede sygdomme.
Bob M:Alle har været så tålmodige i publikum. Jeg vil gerne lade et par publikum stille spørgsmål til, så fortsætter vi med mine spørgsmål. Vi taler med Dr. Ben Krentzman. Dr. Krentzman er ekspert inden for fedme og vægtkontrol. Han har et omfattende websted om emnet, og jeg giver dig hans URL i slutningen af konferencen.
Dame: Jeg har aldrig været på en konference, men jeg har et spørgsmål... Hvorfor er det såååå meget sværere, hvis du kun har 20 pund at tabe, end hvis du har 100?
Dr. Krentzman:Det er ikke sværere. Hvis du for eksempel har to personer, der er 5 fod 7 tommer høje og den ene er 150 pund, og den anden er 250 pund, tager det flere kalorier for at holde den 250 pund person i den vægt. Derfor kan de forbrænde flere kalorier på en dag end den mere slanke person kan.
flod: Hvorvidt der er bevis, hvorfor skulle nogen gerne skabe sundhedsmæssige problemer ud over deres vægtproblem.
Dr. Krentzman:FDA bad vores hjælp til at finde sager, så de kunne få en idé om, om diætlægemidlerne på en eller anden måde er involveret i hjerteklappesygdom. Dette er endnu ikke blevet bevist, kun delvist antydet. Dette er muligvis de eneste 70 sager på alle tidspunkter. Bør dette medføre, at titusinder af overvægtige dør ved at undgå diætlægemidler, der fungerer?
Flod:Jeg forstår dit punkt. MEN min overvægt er mit eneste sundhedsmæssige problem (30 pund), og selvom jeg har overvejet at tage medicinen, har jeg besluttet imod det på grund af FDA-advarslen. Jeg antager, at valget er det sundhedsmæssige problem, jeg forstår vs. det sundhedsmæssige problem gør jeg ikke. I sidste ende er det et forbrugervalg.
Bob M: Kan du forklare, hvornår det er passende at overveje at tage diætlægemidler som Fen-Phen og Redux?
Dr. Krentzman:Enhver, der har en BMI på 30 eller mere, får fordel. Dem med mindre vægt (du kan se et BMI-diagram på min hjemmeside) kan drage fordel, hvis du er en BMI på 27 eller mere og har hjertesygdom, diabetes eller hypertension. Dr. Koop, tidligere kirurggeneral i De Forenede Stater mener, at diabetikere kunne have gavn af et BMI på 20 Jeg hjælper ikke nogen med at tabe sig under 20, fordi det er her, levetiden begynder forkorte.
Bob M:Hvad er forskellen mellem Fen Phen og Redux, og hvad er hver indikeret til?
Dr. Krentzman:Phen / Fen består af to separate lægemidler, Phentermine og Fenfluramine. Redux er lavet af et lægemiddel, som er den aktive vægt, der kontrollerer halvdelen af Fenfluramine (Pondimin).
Bob M:Men gør begge dele den samme ting? Og hvad er bivirkningerne af hver?
Bob M:Mens Dr. Krentzman besvarer dette spørgsmål, er her et par publikumskommentarer.
Rhonda S: Jeg har været på redux lidt over en uge, jeg har mistet 4 lbs og jeg har tredelt den energi, jeg havde før jeg tog stoffet. Den eneste bivirkning, jeg oplevede, var en frygtelig hovedpine, der varede i 4 dage.
Lori H: Jeg var på fen-phen i et par måneder og fik 15 pund.
Dr. Krentzman:Phen / Fen består af to separate lægemidler, Phentermine og Fenfluramine. Redux er lavet af et lægemiddel, som er den aktive vægt, der kontrollerer halvdelen af Fenfluramine (Pondimin). Med andre ord er fenfluramin og redux de samme. Bivirkningerne er identiske. Ingen har nogensinde givet mig noget bevis på, at min tro, der er højt anført på min hjemmeside, er forkert. Den mest almindelige bivirkning er mundtørhed (90%). Døsighed forekommer hos ca. 40%. Mindre end 1% har diarré eller forstoppelse, og endnu mindre har mental forvirring eller hukommelsesproblemer på kort sigt. Alle disse bivirkninger forsvinder, når medicineniveauet nedsættes eller stoppes.
Dr. Krentzman: For den person, der spekulerede på, hvorfor de kunne få 15 kg Phen-Fen, virker medicinkombinationen på 60% af mennesker og ikke på 40%. Da alle andre måder falder i 2% succesraten, er diætmedicinerne de bedste odds, du kan få. Cirka 15 mediciner er i forskningsrørledningen. Se min side for detaljer.
Bob M:Jeg har hørt, og du er eksperten på dette... Er det rigtigt, at når du først begynder at tage disse diætlægemidler, at du ikke bør stoppe resten af dit liv?
Dr. Krentzman:Ja Bob. HVIS du holder op med at tage medicinen, er der en 98% chance for, at du vil genvinde al den vægt, du har mistet i løbet af de næste 5 år (eller før). Der var en artikel af et panel af fedmeeksperter, der blev sammenkaldt af National Institutes of Health for at gennemgå litteraturen. De konkluderede, at hvis du stopper medicinen nogensinde, vil du genvinde ALT den vægt, du har mistet. (JAMA 18. december 1996). De sagde, at brug af medicin i mindre end 12 måneder ikke havde nogen værdi, og at der kun var en lille undersøgelse i over 12 måneder, så de ikke kunne anbefale at bruge diætlægemidlerne længere. Min undersøgelse er 26 måneder sammen med 800 patienter og ingen usædvanlige problemer. En anden læge her i Los Angeles siger, at han har behandlet 20.000 patienter i sine 18 klinikker uden mærkelige problemer. UCLA siger, at de har behandlet 1000 uden problemer.
PEDSI: Hvad er det godt med disse diætlægemidler, hvis du bliver nødt til at blive på dem for at forhindre, at vægten kommer tilbage?
Dr. Krentzman: Hvad er det godt med insulin for en diabetiker, hvis de bliver nødt til at forblive på det i livet for at forhindre at dø af diabetes? Hvad er godt med øjenåber, der forhindrer glaukom i at forårsage blindhed? Dette er som at bede en astmatiker om at stoppe vejrtrækning uden at tage deres medicin. I alle tilfælde, inklusive fedme, helbredes intet, kun kontrolleres. Diætmedicinene, hvis de bruges meget, kunne reducere det 300.000 dødsfald om året forårsaget af fedme.
Mary33: Hej. Jeg er på et stof kaldet Fastin (phentermine), hvad er faren for det? Jeg har for nylig mistet 14 pund på tre uger.
Dr. Krentzman:Der er ikke rapporteret om dødsfald forbundet med phentermin.
Bob M:Hvis en person ikke ønsker at tage medicin, hvilke andre måder, hverken slankekure eller kirurgi er der for at tabe sig?
Dr. Krentzman: Der er ingen andre måder, der fungerer på lang sigt. Hver gang du reducerer det samlede antal kalorier, du tager ind, taber du dig. Pillerne gør dette for 60% af de mennesker, der prøver dem. I dag så jeg en 5 fod en tomme dame, der har mistet fra 150 kg til 117. Hun gik ned i størrelse 3 og er nu i vedligeholdelse. For dem, der er svær overvægtige, 40 BMI eller mere, har kirurgi en succesrate på 73%. Det er virkelig værd at tale med nogen, der har udført 100 eller flere af disse operationer. De arbejder.
Liz:Jeg er interesseret i andre stoffer end fen / fen og Redux. Hvilke andre stoffer er der derude, og hvor effektive er de sammenlignet med Fen-Phen og Redux?
Dr. Krentzman:Der er et par lægemidler i samme klassificering som phentermine, som er godkendt til brug og udfører arbejde. Phendimetrizin er et, jeg bruger som et ekstra lægemiddel. Det og de andre er ikke mere effektive end phentermine, bare forskellige nok, så jeg kan komme rundt på mærkelige reaktioner og allergier. Fenfluramin og Redux og en anden sjældent anvendt medicin er i en anden klassificering med færre alternativer. Disse lægemidler frigiver neurotransmitteren serotonin. Der er omkring 6 andre klasser af medikamenter, der øger serotoninet i hjernen. De er ikke mere effektive og betragtes som mindre effektive.
Bob M:Som du nævnte før, klager mange mennesker over, at de klager over, at det er meget hårdt at holde pundene væk. Hvad er sammenhængen mellem at tage medicinen og behovet for at træne?
Dr. Krentzman:Der er meget lidt brug i moderat træning. Da jeg er den eneste person, der prøver medicin uden diæt eller motion, og det fungerer, er dette et ikke-studeret felt. Moderat træning kan sænke vægt 5 eller 10 pund med kosten. Så skal du gøre dette hele resten af dit liv.
Bob M:Vi tager publikumspørgsmål til Dr. Krentzman. Hvis du bare er med, er Dr. Krentzman en M.D. Han er en nationalt kendt vægtkontrol specialist og har skrevet artikler til faglige tidsskrifter såvel som da han blev interviewet som ekspert på dette tidspunkt af Time Magazine, og jeg tror, dukkede han for nylig også op på CBS-nyhedsmagasinet, 48 timer, på deres show om fedme.
Tina: Ændrer dine patienter deres kost og træningsvaner ud over at tage medicinen? Fortsætter de disse ændringer efter deres vægttab?
Dr. Krentzman: Mine patienter ændrer undertiden disse vaner. Jeg beder alle mine patienter om IKKE at DIET i de første 8 uger. På denne måde kan jeg fortælle, om medicinen fungerer. Hvis de kost, vil de tabe sig. Men jeg kan ikke fortælle, om medicinen hjalp. Jeg fortæller mine patienter, at motion er god og meget sund og vil hjælpe dem med at leve længere.
Bob M: Hvad med diætprodukter som urteliv og urter osv. Hvor effektive er de?
Dr. Krentzman:Ikke bedre end slankekure uden dem.
Bob M: For at ændre emnet lidt et øjeblik. Der har for nylig været artikler, der binder fedme til depression. Kan du adressere det?
Dr. Krentzman:Jeg har ikke set nogen undersøgelser, der viser, at de overvægtige bliver mere deprimerede end de tynde. En stor undersøgelse af Stunkard gav psykologiske test til 300 personer inden operationen og 600 tilfældige personer (tynde og fedt). Et år senere prøvede de dem igen og fandt, at begge grupper havde den samme mængde problemer. Den kirurgiske gruppe havde mistet et gennemsnit på 60 pund. Skilsmisse, job, hospitalsindlæggelser, sygdom, mental test, alt sammen var det samme. Overvægtige mennesker er ikke skøre. De er bare fede.
Bob M: Nej. Jeg siger ikke, at de er skøre... og jeg betragter ikke at være deprimeret som skøre, men jeg har hørt overvægtige mennesker sige, at de er deprimerede og set historier, der vedrører de to.
Bob M:Her er en publikums kommentar om dette emne... mens vi venter på Dr. Krentzmans svar.
Diana: Nogle depressiver overspiser, mens de er deprimerede, så det ville ikke være overraskende.
flod: Overvægtige mennesker virker mere ulykkelige, bare hvis vi har en sådan billedbevidst kultur. Det er deprimerende at være fedt.
Dr. Krentzman: Jeg er enig med River. Vores kultur har en masse bigotry indbygget i at være fedt. Jeg siger, at overvægtige mennesker bliver deprimerede med samme frekvens som de ikke-deprimerede.
Geonurse: Florida Board of Medicine har lige forbudt fen-phen i 90 dage. Hvad er din syn på det?
Dr. Krentzman: Ja, Geonurse, jeg tror, at de er blevet presset til at gøre dette og tillade, at disse mennesker lykkes med at holde vægt væk og fortsætte med at dø. For den meget overvægt, der er alternativet. Disse 300.000 dødsfald om året er meget store mod manglen på den forventede primære dødsfald i pulmonal hypertension. I dag ringede jeg til en ven, som er en lungespecialist i en 6-mand-gruppe. Han sagde, at han aldrig havde set et tilfælde af PPH i sine 25 år og heller ikke havde nogen af hans partnere. Det er så sjældent, at han aldrig forventer at se en. Ingen af hans litteratur fortæller om en stigning i antallet over det normale. Hvor er alle de døde kroppe, som medierne fører os til at forvente?
Bob M:Er der en anden grund til fedme hos mænd vs. kvinder og er diætresultater forskellige når det kommer til de to grupper?
Dr. Krentzman:Ikke i mit program. Vi har 60% succes i både mænd og kvinder. Jeg kan endnu ikke svare på grunde, fordi der er for lidt forskning på dette område. Indtil for nylig var fedme en stigmatiseret tilstand, og der blev ikke foretaget rigtige penge eller undersøgelser. Dette er grunden til, at mit program for ikke slankekure er et vartegn. Mærkeligt nok har ingen andre gjort det.
Bob M:Jeg har lige bemærket, at Dr. Krentzman har været hos os i næsten 2 timer. Så vi kalder det en aften. Jeg vil gerne takke dig dr. For at være sammen med os i aften. Der er mange flere spørgsmål, publikum har, så jeg håber det engang i de næste 2 mos. vi kan få dig tilbage. For mere info kan du besøge Dr. Krentzmans meget komplette websted for fedme / vægtkontrol.
Bob M:Godnat.
