Kæmper med dit forsikringsselskab

Har du problemer med at få dit forsikringsselskab til at dække ADHD-omkostninger som psykisk behandling? Velkommen i klubben. Da administreret pleje trådte ind i forsikringsscenen for et årti siden, var dens mandat at indeholde stigende medicinske omkostninger. En måde at gøre det på er at nægte krav, også når krav er legitime.

Forbrugernes tilbageslag førte til, at mange stater oprettede uafhængige revisionspaneler og krævede, at forsikringsselskaber udviklede interne appelprocedurer. Toogfyrre stater har nu uafhængige revisionskontorer, hvis beslutninger kan tilsidesætte forsikringsselskabers beslutninger. De fleste forbrugere er ikke engang klar over, at disse revisionskort findes, eller hvordan de kan hjælpe dem med at sænke ADHD-omkostningerne.

For mange mennesker giver bare op, når deres forsikringskrav oprindeligt afvises. Appelprocessen kan være lang og frustrerende - mange mennesker har ikke tålmodighed eller tid til at forfølge et krav, uanset hvor legitim.

[Gratis download: Hvad man skal spørge, inden man starter ADHD-medicin]

Men især hvis der er betydelige penge involveret, kan den tid, du afsætter til appellerende forsikringsselskabsafgørelser, betale sig - normalt hurtigere end du tror. EN Kaiser Family Foundation undersøgelse fandt for nylig, at 52 procent af patienterne vandt deres første interne appel!

Hvis din første appel bliver afvist, skal du trykke på. Undersøgelsen fandt, at de, der appellerede en anden gang, vandt 44 procent af tiden. De, der appellerede en tredje gang, vandt i 45 procent af sagerne. Hvilket betyder, at oddsene er til din fordel.

Mental sundhedsmæssige fordele som dem til ADHD-behandling er især vanskelige, fordi forsikringsselskaber har normalt et loft på det beløb, de vil bruge i et givet år, eller på det besøgsmængde, de vil betale til. Men efter min erfaring er der ofte en vis fleksibilitet, når du kan dokumentere, at du eller dit barns ADHD garanterer mere pleje, end din politik normalt dækker.

Lav dine lektier

Sådan kommer du i gang:

• Læs din politik: Omfatter det fordele ved mental sundhed? Hvilke slags tjenester er inkluderet? Poliklinisk eller ambulant pleje? Alvorlig eller "ikke-alvorlig" diagnose?

["Vi har ikke råd til at behandle vores ADHD"]

• Kend loven: Kontakt din lokale Mental Health Association for at bestemme din stats juridiske krav vedrørende forsikringsbetalinger for mental sygdom. Kræver din stat fuld eller delvis paritet? (Fuld paritet betyder lige fordele for mentale og fysiske sundhedsydelser.) Er paritetsfordele kun tilgængelige for patienter med ”Alvorlig mental sygdom” (såsom psykose) eller er en såkaldt ikke-alvorlig sygdom såsom ADHD inkluderet?
• Lever skriftlig dokumentation: Nogle forsikringsselskaber betragter muligvis ikke ADHD som en "alvorlig" diagnose, men ADHD varierer i sværhedsgrader og er undertiden ekstremt alvorlig. I dette tilfælde har du brug for dokumentation for at validere de krævede tjenester. Få et medicinsk brev fra din læge, og få testresultater, der viser det medicinske behov for dig eller dit barn at modtage visse tjenester, baseret på diagnosen.
• Hold gode poster: Husk, at du har at gøre med et bureaukrati. Opbevar navnene og numrene på alle, du taler med, datoerne for, hvor du talte, og hvad der skete i samtalen.
• Start tidligt: Hvis du kan, skal du starte appelprocessen, inden behandlingen påbegyndes. Hvis lægen siger, at dit barn skal ses én gang om ugen i et år, skal du straks begynde at appellere til dit forsikringsselskabs politik for kun at betale 20 besøg om året.

[Den nederste linje: Sådan reduceres de høje omkostninger ved ADHD-behandling]

• Ring og spørg forsikringsselskabet:
  • Hvad er forudsætningerne for at modtage fordele ved mental sundhed?
  • Hvor mange besøg er der tilladt årligt til dig eller dit barns diagnose? Kan flere tjenester kombineres på en dag og regnes som kun en dag eller et besøg?
  • Hvilke tjenester skal forudcertificeres? Af hvem? (Husk, at præ-certificering ikke garanterer betaling af fordele, men det er en kritisk start.)
  • Kan du eller dit barn have en sagsbehandler? Hvis ja, prøv at etablere et samarbejde med sagsbehandleren. Hvis nej, spørg hvad du kan gøre for at få en.
• Vær positiv, høflig og tålmodig med kundeservicerepræsentanten. Husk, at han / hun kun er messenger, ikke beslutningstageren. Alligevel er de portvogtere og kan enten give dig adgang til en beslutningstager eller gøre dit liv elendigt, afhængigt af hvordan du interagerer med dem.
• Vær vedholdende. Der er ingen magiske kugler. Vær som en hund med en knogle, og opgiv ikke, før du får det svar, du ønsker. Hvis du ikke kommer nogen steder efter flere opkald, skal du bede om en vejleder eller en sygeplejerske i præ-certificeringsafdelingen.

Husk: Du har ret til at klage, hvis dit krav afvises. De fleste forbrugere bliver modløse og vil ikke fortsætte med at forfølge et krav, der skal eller kunne betales. Forsikringsselskaber regner med, at det sker, så kom derude og hævder, hvad der med rette er dit!

Opdateret den 11. januar 2018