Voksen ADHD Symptomer er virkelige: ADD diagnostiske kriterier mangelfulde
Sidste måned, Psykiatriske Tider udgivet et kontroversielt og afskrækkende meningsstykke med titlen "Fremstillingen af ADHD for voksne,”1 som kalder ADHD i voksenalderen for en af psykiatriens "mode" i "teori, diagnose og behandling." Det argumenterer ganske svagt for, at voksen ADHD ikke er en videnskabelig valid diagnose; forfatterne tilskriver i stedet vedvarende symptomer til virkningerne af humør temperamenter, hvilket passende er et emne af forskningsinteresse for mindst én af dem.
Vedvaren af ADHD i voksenalderen
Essayets forfattere, psykiater Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) og Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), citerer tynde beviser, specifikt to prospektive opfølgende undersøgelser af børn med ADHD sporet til voksenalderen. Disse undersøgelser, hævder de, viser, at kun 20% af forsøgspersoner med barndoms ADHD stadig har det i voksenalderen.
Sandheden er, at en af de citerede undersøgelser og dens begrænsninger gav ekspertkommentatorer en pause, da den først dukkede op for syv år siden.
2 For det første inkluderede den voksne prøve 18- og 19-årige forsøgspersoner, en knivtynd udsnit af ung voksen alder. Desuden brugte undersøgelsens forfattere kun selvrapporter i strukturerede interviews til at fastslå eksistensen af voksen ADHD. Alligevel ved vi, at selvrapporter er upålidelige, indtil forsøgspersoner når deres sene 20'ere og 30'ere.3 I modsætning hertil etablerede undersøgelsen barndoms ADHD-diagnoser ved hjælp af forældrerapporter og strukturerede interviews. Brug af selvrapporter risikerer derfor at underidentificere ADHD-vedholdenhed ind i ung voksen alder.En nyere undersøgelse af ADHD-persistens fulgte børn, der oprindeligt blev diagnosticeret mellem 7 og 10 år.4 Forskere administrerede i gennemsnit otte grundige re-evalueringer fra alderen 10 til 25 år. Resultaterne viste, at de fleste børn gennemgik et op-og-ned-mønster af remission. Det vil sige, at resultater nogle gange faldt under fuld DSM diagnostiske kriterier, men på andre tidspunkter opfyldt kriterier. Kun 10 % af børn med ADHD opnåede fuld, vedvarende remission i ung voksen alder. Det efterlod 90% med vedvarende rest symptomer på ADHD i voksenalderen.
Voksningen og aftagende symptomer afspejler sandsynligvis behandlingseffekter samt karakteren af at ADHD er alt for følsom over for miljøfaktorer, der påvirker symptomudtryk. Faktorer kan omfatte støttende lærere eller chefer, eller på den anden side stressen ved at starte på ungdomsskolen eller college. Hormonelle ændringer kan også spille en rolle i ADHD symptomernes sværhedsgrad.
[Læs: ADHD hos voksne ser anderledes ud. De fleste diagnostiske kriterier ignorerer dette faktum.]
Adhd for voksne er ikke nyt eller nyt, men psykiatrien har endnu ikke indhentet det
Lad os vende scriptet her: Diagnosen ADHD (dengang kaldet hyperkinetisk reaktion i barndommen eller ungdommen) dukkede først op i DSM-II.5 Samme år så en publiceret undersøgelse af minimal hjernedysfunktion (et andet tidligt navn for ADHD) hos unge voksne patienter, nogle med vedvarende symptomer siden teenageårene.6 Med andre ord er voksen ADHD ikke en diagnose du jour, som Ghaemi og Ruffalo hævder, men en del af ADHD fra starten. Når det er sagt, kunne et andet spørgsmål overvejes: Hvorfor har diagnostiske kriterier for ADHD hos voksne dvælede så langt bagud det arbejde, der allerede er udført på området i 55 år?
For et årti siden var for eksempel alder-of-debut-kriteriet for en ADHD diagnose blev endelig rejst fra 7 til 12 år. Alligevel savner selv den ældre cutoff teenagers fase, hvilket medfører øgede krav til opmærksomhed, impulskontrol, organisering og overordnet selvregulering. ADHD-relaterede vanskeligheder bliver ofte mere tydelige i løbet af mellemskolen, efter år med udfordringer, der er blevet maskerede og uerkendte. Faktisk finder vi bevis for, at 16 er en bedre alderstærskel for symptomfremkomst.7
Samtidig er klinikerne stadig evaluering af voksne ved hjælp af ADHD-symptomkriterier udviklet til børn, som underrepræsenterer indikatorer for eksekutiv dysfunktion. Selv udtrykket ADHD slører konsensus om, at tilstanden bedre forstås som et neuro-udviklingssyndrom af selvdysregulering. ADHD er en kronisk forsinkelse i starten og effektiv anvendelse af selvreguleringsevner og færdigheder. Empirisk baserede anmeldelser af voksne ADHD-specifikke symptomer har behandlet dette problem.8 Alligevel begrænser fraværet af voksenspecifikke kriterier voksnes diagnoser og dermed adgangen til evidensbaserede behandlinger.
[Læs: ADHD-symptomer-tjekliste – tegn på hyperaktive, uopmærksomme, kombinerede undertyper]
Virkningerne af skævheder mod ADHD
Endelig gentager indramningen og formuleringen, der er brugt i "The Making of Adult ADHD" den stigmatisering og skævheder mange voksne med ADHD (diagnosticeret eller ej) møder i dagligdagen. Hver dag udholder de skeptiske kommentarer fra deres kære og offentligheden, på sociale medier og via andre forretninger. Denne "fornægtelse" kan og har en dyb negativ effekt. Forskning i virkningerne af stigmatisering og afvisning af ADHD-relaterede bekymringer)9,10 har vist, at ukonstruktiv kritik får individer til at opleve tilbagetrækning fra andre og øget følsomhed, hæmmer deres mestringsevner og forhindrer dem i at række ud efter professionelle support.
Faktisk offentliggjorde en psykiater under uddannelse sin erfaring med at genkende sin egen voksne ADHD efter at have haft misforståelser om det.11 Han observerede på første hånd den skævhed mod diagnosen (og mod psykiske problemer generelt) inden for sundhedsvæsenet og inden for hans eget speciale, hvilket satte gang i hans frygt for afsløring. Han fortæller modigt om, at han kom overens, søger hjælp og drager fordel af specialiseret behandling.
For denne psykiater og for andre voksne med ADHD er diagnosen veletableret,12 selvom adfærdsmæssige sundhedsfelter stadig indhenter det. Der er mere arbejde at gøre, uden tvivl. En opmuntrende udvikling i gang er det første sæt af amerikanske empirisk baserede retningslinjer for vurdering og behandling af voksnes ADHD og tilsvarende praksisværktøjer skræddersyet til at understøtte disse patienter. Jeg håber, at disse retningslinjer (brugt sammen med mange eksisterende internationale) vil tilbyde en hjælpsom hånd til dem, der arbejder på at støtte voksne med ADHD.
Adult ADHD Symptomer er virkelige: Næste trin
- Læs: Hvordan DSM-5 Svigter mennesker med ADHD - og en bedre måde at diagnosticere på
- Læs: ADHD er en oplevelse for hele livet. Det er DSM nødt til at afspejle.
- Lære: Hvad skal jeg forstå om ADHD, som ikke er fuldt repræsenteret i DSM?
Afsløring: Dr. Ramsay er i det videnskabelige rådgivende udvalg for ADDitude magazine. Han har ingen interessekonflikter, der er relevante for indholdet af denne kommentar.
Se artikelkilder
1Ruffalo, M. L., & Ghaemi, N. (2023): Fremstillingen af ADHD for voksne: Den hurtige stigning i en ny psykiatrisk diagnose. Psychiatric Times, 40(9), 18-19.
2Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kan opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse opstå i voksenalderen? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos voksne: Hvad siger videnskaben. Guilford.
4Sibley, M. H., et al. (2022). Variable mønstre for remission fra ADHD i Multimodal Treatment Study of ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5American Psychiatric Association (1968). Diagnostisk og statistisk manual (2. udgave)
6Harticollis, P. (1968). Syndromet med minimal hjernedysfunktion hos unge voksne patienter. Bulletin of the Menninger Clinic, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R., & Fischer, M. (2008). ADHD hos voksne: Hvad siger videnskaben. Guilford.
8Fedele, D. A., et al. (2010). Potentielle symptomer på ADHD for nye voksne. Journal of Psychopathology and Behavioural Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton et al. (2022). Erfaringer med kritik hos voksne med ADHD: En kvalitativ undersøgelse. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E., & Tyrrell, A. (2023). Udforskning af kvindelige studerendes erfaringer med ADHD og dens indvirkning på social, akademisk og psykologisk funktion. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Når kanterne sløres: En fremtidig psykiaters perspektiv på Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Psykologiske tjenester, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V., & Biederman, J. (2016). Kan opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse opstå i voksenalderen? JAMA Psychiatry, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
FYRER 25 ÅRS TILFØJELSE
Siden 1998 har ADDitude arbejdet på at give ADHD uddannelse og vejledning gennem webinarer, nyhedsbreve, samfundsengagement og dets banebrydende magasin. For at støtte ADDitudes mission, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.
Siden 1998 har millioner af forældre og voksne stolet på ADDitude's. ekspertvejledning og støtte til at leve bedre med ADHD og dets relaterede mentale sundhed. betingelser. Vores mission er at være din betroede rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og vejledning på vejen til velvære.
Få et gratis nummer og gratis ADDitude e-bog, plus spar 42 % på omslagsprisen.
