Fokus på bipolar humørstabilitet først

Når du behandler bipolar lidelse, tror jeg, det er afgørende at opnå stabilitet i bipolar humør først og først derefter justere op eller ned efter behov. Det betyder, at hvis du er i en depression lige nu (og lad os se det i øjnene, det er når folk søger mest hjælp), er målet ikke at behandle depressioni sig selv, men snarere for at opnå bipolær stabilitet. Jeg er selvfølgelig ikke den eneste, der mener det. Den ansete psykiater Dr. Jim Phelps er enig: Behandling bør fokusere på bipolar stemningsstabilitet først.¹

Hvad betyder 'bipolær stemningsstabilitet'?

Bipolar stemningsstabilitet indikerer en stemning, der er konsistent. Stemningen er kendt som stabil, når den ikke cykler eller skifter fra en stemning til en anden. Du kan være stabil, men stadig deprimeret, manisk, eller hypomanisk, men selvfølgelig er målet at være stabil i euthymi (en "normal" stemning eller ingen tilstedeværelse af en diagnoserbar bipolar stemning).

Behandling for bipolar humørstabilitet

Når du får behandling, er dit humør enten op (mani eller hypomani), nede (depression) eller sidelæns (blandet). (Jeg henviser til stemninger, hvor både hypomani/mani-symptomer og depressionssymptomer er til stede samtidigt som "blandet."

Blandede stemninger anses i sagens natur for ustabile.)

Nu, hvis du er op eller ned, tror du måske, at behandling i den modsatte retning ville give mening. Det er dog ikke det, der anbefales. Hvis du behandler for at få et opadgående humør ned eller et nedestående humør, kan du skabe den modsatte stemning eller endda, i nogle tilfælde, fremkalde en blandet stemning eller cyklus i humøret. At gøre dette gør faktisk situationen værre. Bipolar er et sjovt udyr på den måde, og det er det, der gør bipolar så vanskelig at behandle.

Så anbefalingen er, at bipolar behandling bør fokusere på bipolar stemningsstabilitet først.

Hvordan ser bipolar stemningsstabilitetsbehandling ud?

Det betyder, at medicin, der stabiliserer humøret, skal bruges først. Også vigtigt, antidepressiva bør undgås først. Jeg ved, at hvis du er deprimeret, det lyder forfærdeligt, men en af ​​de ting, vi ved om bipolar behandling, er, at antidepressiva, især når de bruges alene, kan gøre bipolar lidelse værre. (Dette er et kompliceret emne.¹)

Stemningsstabilisatorer er normalt lithium eller et antikonvulsivt middel valproat (Depakote), men de kan også være visse antipsykotika. (Mange vil hævde ikke at prøve et antipsykotisk middel lige ud af porten på grund af bivirkningsprofil. Jeg overlader det som en øvelse op til læseren.)²

(Bemærk, at visse stemningsstabiliserende midler er specifikt godkendt til behandling af en blandet stemning.)

Når bipolær stemningsstabilitet er opnået

Så når en person først er behandlet med et eller flere stemningsstabiliserende midler, bør bipolar stemningsstabilitet (i teorien) opnås. Det er først da, man skal se på at hæve eller deprimere det stabile humør. Dette betyder typisk at tilføje en medicin, der er anti-manisk, f.eks carbamazepin (Equatro) eller aripiprazol (Abilify), eller tilføje en medicin, der er anti-depression, som f.eks quetiapin (Seroquel) eller lurasidon (Latuda).

Nu, som om alt dette ikke var kompliceret nok, stabiliserer nogle agenter sig og løftende. Nogle stabiliserer sig og anti-manisk. Og nogle er specifikt indiceret til vedligeholdelsesbehandling.³ Det er selvfølgelig derfor, vi ser psykiatere. Det er dem med viden og erfaring til at vide, hvad du har brug for, og hvornår du har brug for det.

Hvad er pointen?

Pointen er denne: at fokusere på bipolar humørstabilitet kan være kedeligt og synes at tilføje et ekstra skridt til din behandling. Det er dog et væsentligt aspekt af behandlingen, uanset hvor kedelig det kan føles. Det er vigtigt at erkende dette, så du kan arbejde med din psykiater for at opnå både bipolar stemningsstabilitet og euthymi.

Kilder

1. Phelps, J. (2021, 5. december). Ekspertvejledning for bipolar behandling. Psyk. https://psycheducation.org/blog/expert-guidelines-for-bipolar-treatment/

2. Phelps, J. (2021c, 5. december). Grundlæggende om bipolar behandling. Psyk. https://psycheducation.org/blog/the-basics-of-bipolar-treatment/

3. Soreff, S., MD. (n.d.). Bipolar lidelse behandling og behandling: tilgangsovervejelser, indikationer for indlæggelsesbehandling, overvejelser om delvis hospitalsindlæggelse eller dagbehandling. https://emedicine.medscape.com/article/286342-treatment#d12