Tourettes syndrom og tic-lidelse: En ADHD-klinikers vejledning

Vedvarende tic-lidelser, herunder Tourettes lidelse, rammer omkring et ud af halvtreds børn i USA ifølge seneste forskning – flere børn end hidtil antaget, og et tal, der har vigtige konsekvenser for klinikere.¹ Hvad mere er, tic-lidelser er meget komorbide. Mere end 80 % af børn med Tourettes lidelse har samtidig en mental, adfærdsmæssig eller udviklingsmæssig lidelse, med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og angst øverst på listen over almindeligt diagnosticerede betingelser.²

Disse fakta og tal tyder på, at klinikere er mere tilbøjelige end ikke til at støde på tic lidelser ved pleje af pædiatriske patienter. Mens tics forbedres over tid for mange børn (nogle oplever endda remission), kan de være alvorligt belastende og føre til problemer i skolen og til andre funktionsnedsættelser. Ud over at forstå tic-lidelser, skal klinikere være opmærksomme på de relaterede tilstande og faktorer, der kan forværre tics, samt aktuelle evidensbaserede retningslinjer for behandling af det neurologiske tilstand.

Hvad er tics?

Tics er pludselige, hurtige, tilbagevendende, ikke-rytmiske, stereotype motoriske bevægelser eller vokaliseringer, der kan være enkle eller komplekse af natur.³ Tics involverer almindeligvis hovedet og overkroppen og forekommer mange gange om dagen, næsten hver dag.

Motoriske og vokale tics

Simple motoriske og vokale tics omfatter pludselige, korte, meningsløse bevægelser, lyde eller lyde. De omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:

• øjenbevægelser (som hurtige blink)
• mundbevægelser (trækninger, grimasser)
• hovedet rykker
• halsrydning og grynten

[Kan dit barn have en tic-lidelse? Tag denne selvtest]

Komplekse motoriske og vokale tics tendens til at være langsommere og længere. Disse bevægelser, lyde og ytringer fremstår målrettede for andre. De omfatter, men er ikke begrænset til, følgende adfærd:

• ansigtsbevægelser
• at røre ved genstande eller sig selv
• unormale arbejdsstillinger og muskelspændinger
• kopropraksi (lave uanstændige gestus)
• coprolalia (bruger uanstændigt sprog)
• palilalia og ekkolali (hhv. ekko af selvet og andre)

Tics betragtes som ufrivillige bevægelser, selvom de kortvarigt kan undertrykkes. Foreløbige trang, eller underliggende, ubehagelige fornemmelser - som kløe, snurren eller tryk af en eller anden art i en del af kroppen - går generelt forud for tics. At engagere eller udtrykke tic'en lindrer typisk fornemmelsen.

Tic lidelser

Tics er opdelt i forskellige diagnostiske kategorier i DSM-5. Patienter skal have oplevet symptomer før 18 år for at fortjene en diagnose for nogen af ​​følgende tic-lidelser.

[Læs: Sådan ser en kronisk tic-lidelse ud]

• Tourettes lidelse, også kendt som Tourettes syndrom, omfatter flere motoriske tics og mindst én vokal tik, der har varet ved i mere end et år. Motoriske og vokale tics behøver ikke at være til stede samtidig, og de kan vokse og aftage i frekvens. Så mange som halvdelen af ​​børn med Tourettes lidelse menes at gå udiagnosticeret.⁴
• Vedvarende (kronisk) motorisk eller vokal tic lidelse omfatter motoriske eller vokale tics (enkelt- eller multiple), der har varet ved i mere end et år.
• Foreløbig tic lidelse er, når børn udviser motoriske og/eller vokale tics i mindre end et år. Midlertidige tics er ret almindelige i barndommen, hvor så mange som 20% af børn i skolealderen oplever dem på et tidspunkt.⁵

Funktionel Tic-lignende adfærd

Siden begyndelsen af ​​pandemien er antallet af tic-lignende adfærd, især hos unge piger, steget i vejret, både hvad angår børnelæger og familier. Fra en teenager-debut og mangel på forudanede fornemmelser til dramatiske, ekspressive tics, adskiller disse adfærd sig fra symptomer, der er skitseret for tic-lidelser i DSM-5, og de reagerer ikke på typiske tic-behandlinger.

Forskere mener, at stigningen i funktionel tic-lignende adfærd kan være delvist forbundet med populære videoer på sociale medier af unge, der viser tics eller tic-lignende adfærd.⁶ Mange patienter har ifølge klinikere en funktionel tic-lignende adfærd, der ligner dem, der er vist i disse videoer.⁶ Dette forklarer deres kælenavn: 'TikTok-tics.' Psykosociale stressfaktorer, ensomhed og social distancering, såvel som allerede eksisterende forhold, som f.eks. angst og depression, kan også disponere teenagere for denne adfærd.⁶ Nogle forskere omtaler endda fænomenet som en "massesociogen sygdom."⁷

Tics: Udvikling og yderligere funktioner

De fleste tics følger en lignende bane

Tics ændrer typisk anatomisk placering, frekvens, type, kompleksitet og sværhedsgrad over tid. Tics starter næsten altid i ansigtet og hovedet i den tidlige barndom, før de går ned ad kroppen. Ansigtstics opstår typisk først i alderen 5 og 6. Vokale tics har generelt en senere debut, som ofte optræder mellem 8 og 12 år.

Tics har en tendens til at toppe i sværhedsgrad omkring starten af ​​puberteten, og de falder i sværhedsgrad i midten af ​​teenageårene. Op til to tredjedele af børn oplever et væsentligt fald eller fuldstændig remission af deres tics i den tidlige voksenalder.⁸

Selvom tic-lidelser er mere almindelige hos drenge end hos piger,² tics kan nogle gange være mere alvorlige hos piger.

Tics forekommer ofte sammen med andre tilstande

Omkring 83 % af børn med Tourettes lidelse har mindst én yderligere mental, adfærdsmæssig eller udviklingsmæssig tilstand som følgende:²

• Angst (61 %)
• ADHD (52 %)
• Indlæringsvanskeligheder (34%)
• Autisme (21%)

Derudover har omkring en tredjedel af mennesker med Tourettes lidelse samtidig ADHD og tvangslidelse (OCD).⁹ Ofte påvirker komorbide tilstande livskvaliteten negativt, herunder skolepræstationer og interpersonelle forhold, hos børn mere end tics alene.^10,11

Søvnproblemer er almindelige hos børn med Tourettes lidelse.¹² Mange børn med tics oplever også episoder med aggression eller "rage-anfald", der ser ud til at være relateret til tics-sværhedsgraden.¹³

Miljøfaktorer påvirker Tics

Tics er ikke indlært adfærd, men de er følsomme over for miljøfaktorer. Forgængere eller triggere til tics omfatter følgende, som godkendt af forældre til børn med tics-lidelser:¹⁴

• Steder og situationer. Omkring 78 % af forældrene siger, at skolens klasseværelse og offentlige steder forværrer deres barns tics.
• Aktiviteter. Tv og videospil forværrer kraftigt tics hos børn, ifølge 92% af forældrene. At komme hjem fra skole og lave lektier er også almindeligt rapporterede tic antecedenter.
• Andre mennesker. Omkring 14 % af forældrene siger, at deres barns tics forværres i nærværelse af en bestemt person.
• Interne oplevelser. Vrede, frustration og andre negative følelser lader til at udløse tics mere end positive følelser som spænding (16 % vs. 10 %, henholdsvis).

Lindring af forudanede drifter forstærker tics. Men tics er også underlagt positive og negative eksterne forstærkere. Omkring 35 % af forældrene siger, at deres barns tics forværres, når andre griner, ser på eller spørger om ticsene. Måske er den stærkeste tic-forstærker for børn, ifølge 72 % af forældrene, at fortælle dem, at de skal stoppe med at "tikke". Hver af disse situationer har en tendens til at gøre barnet mere selvbevidst og angst for deres tics, hvilket fører til en forværring af forudanelsen trang til.

Derudover forstærkes tics negativt, hvis et barn får lov til at forlade en afersiv indstilling eller aktivitet, som lektier eller gøremål, på grund af deres tics. At få noget dårligt til at gå væk svarer i funktion til at modtage en belønning.

Tics påvirker skole og læring

Selvom funktionsnedsættelse ikke er en del af diagnostiske kriterier for tic-lidelser, bidrager tics – og stigmatisering omkring dem – til problemer i skolen og med socialt samvær.

• Afhængigt af sværhedsgraden kan tics forstyrre læsning, testtagning, opmærksomhed i klassen og deltagelse i fritidsaktiviteter som sport og sociale klubber.
• Omkring halvdelen af ​​børn med Tourettes lidelse oplever mobning.² Nogle børn kan forsøge at camouflere eller klare deres tics ved at adoptere en klasseklovnepersona eller forstyrre klasseværelset på andre måder.
• Normale skolerelaterede stressfaktorer - som test og vigtige opgaver - kan forværre tics og skabe en forstærkende cyklus. Det er det samme for angste børn, der bekymrer sig om at kontrollere tics i skolen, især hvis de har koprolali. Samtidige forhold kan også forværre læringsudfordringer.

Nogle elever med tics kan blive fjernet fra klasseværelset eller på anden måde disciplineret for deres tics, hvilket er ødelæggende for deres uddannelsesmæssige erfaring. Det er især problematisk, når vi tænker på, at sorte og latinamerikanske børn er uforholdsmæssigt disciplinerede i skolerne. Hvad mere er, selvom børn fra alle racemæssige og etniske grupper eller socioøkonomisk baggrund oplever lignende rater af Tourettes lidelse er hvide børn stadig mere tilbøjelige til at få en diagnose end sorte og latinamerikanske børn.¹⁵

Behandlinger af tic-lidelser

Hvis tics ikke påvirker en patients dagligdag, kan American Academy of Neurology anbefaler opmærksom ventetid, da tics forbedres med tiden for mange patienter.¹⁶ Det anbefaler også, at klinikere informerer patienter og deres pårørende om den typiske progression og forløb for tics. Klinikere bør også screene for ADHD, angst, OCD og andre relaterede tilstande hos patienter med tics.

Omfattende adfærdsmæssig intervention for tics

Fordi tics er så følsomme over for og påvirket af miljøpåvirkninger, betragtes adfærdsterapi som førstevalgsbehandling for ticlidelser, hvis symptomer forårsager funktionsnedsættelse hos patienter. Adfærdsterapi arbejder for at eliminere eller reducere de påvirkninger, der forværrer tics.

Omfattende adfærdsmæssig intervention for tics (CBIT) er en multikomponent behandling, der omfatter følgende elementer:

• Habit Reversal Training (HRT) fokuserer på det urgetiske forhold. Børn lærer at blive opmærksomme på forudanede drifter og straks at deltage i en konkurrerende, fysisk uforenelig reaktion for at fjerne trangen, i sidste ende reducere eller bryde tic-lindringen forbindelse. Et barn, der f.eks. mærker et prustende tic, mens det trækker vejret ind gennem næsen, vil trække vejret ind gennem munden og ånde ud gennem næsen som et konkurrerende svar. (Du kan ikke pruste, mens du puster ud.) Barnet ville engagere sig i den konkurrerende reaktion i mindst et minut, eller indtil trangen forsvinder.
• Funktionsbaserede interventioner adressere eksterne tic-triggere og forstærkere. Forældre vil lære at undgå at reagere på tics, når de opstår (uanset om svaret er "godt" eller "dårligt") og andre strategier. Hvis start på lektier forværrer f.eks. tics hos en patient, kan nedetid efter skole hjælpe dem med at skifte til aktiviteten problemfrit og reducere sværhedsgraden af ​​tics. Planlagte lektiepauser fungerer desuden godt til at bryde tic-escape-forbindelsen, hvis et barn længe har fået lov til at forlade opgaven på grund af deres tics. Tilgange vil afhænge af patienten, men målet med denne behandling er at skabe et tic-neutralt miljø. Den overordnede idé er at eliminere enhver forstærkning, positiv eller negativ, relateret til tics.

Medicin og medicinske behandlinger for Tic-lidelser

Følgende indgreb er almindeligvis ordineret til behandling af tic-lidelser:

• Alfa-2 agonister. Guanfacine og clonidin reducere tic-sværhedsgraden hos børn med tic-lidelser alene, og de er kendt for at reducere tic-sværhedsgraden og forbedre ADHD symptomer hos dem med tics og ADHD. De er forbundet med milde bivirkninger.
• Neuroleptika (aripiprazol, risperidon, pimozid) bruges nogle gange, selvom de er forbundet med betydelige bivirkninger. Klinikere bør ordinere disse lægemidler, hvis fordelene opvejer risici, og nøje overvåge patienterne.
• Botulinumtoksin (Botox-injektioner) kan hjælpe med at reducere ansigtstics hos unge patienter.

Tourettes syndrom og tic-lidelser: næste trin

• Oversigt: Hvad er en tic-lidelse?
• Selv test: Tic lidelser hos børn
• Læs: Hvad er sandheden om tic-lidelser?

Indholdet til denne artikel stammer delvist fra ADDitude ADHD Experts webinar med titlen "Nuværende retningslinjer for behandling og adfærdsmæssige interventioner for Tourettes syndrom og tic-lidelser” [Video Replay & Podcast #422], med John Piacentini, Ph. D., ABPP, som blev udsendt den 22. september 2022.

---

STØTTE TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD undervisning og støtte, overveje at abonnere. Din læserskare og din støtte er med til at gøre vores indhold og opsøgende rækkevidde muligt. Tak skal du have.

Se artikelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest