Fælles beslutningstagning påvirker ADHD-behandling hos sorte børn

23. marts 2023

Sorte familier med lav indkomst er mere tilbøjelige til at søge medicinbehandling til deres børn med ADHD efter positiv erfaringer og samarbejde med sundhedsudbydere og skoler, ifølge en ny undersøgelse offentliggjort i det Journal of Attention Disorders.¹

Forskere analyserede datasæt fra National Survey of Children's Health (NSCH), der omfattede 450 uforsikrede eller offentligt forsikrede sorte børn med ADHD i alderen 6 til 17, som tog ADHD-medicin. Forskere analyserede dataene for at teste validiteten af ​​syv temaer, der dukkede op i deres indledende interviews med sorte plejere med lav indkomst til børn med ADHD rekrutteret fra en ambulant pædiatrisk adfærdsklinik i New Jersey. Pårørende blev interviewet om deres synspunkter, bekymringer og beretninger om behandlingsbeslutninger og behandlingserfaringer for deres børn; deres input var med til at danne undersøgelsens hypoteser.

7 hypoteser relateret til ADHD medicin beslutningstagning for sorte børn

Forskere identificerede syv temaer fra de interviewede plejere vedrørende deres behandlingsbeslutninger.

• Børnesikkerhed og volatilitet relateret til barnets adfærd påvirkede behandlingsbeslutninger, hvilket også gjorde plejepersonalets forværring bundet til frustrationerne og byrderne ved at passe et barn med ADHD. Omsorgspersoner mente, at medicin ville mindske deres børns ADHD-symptomer, såsom impulsivitet og uopmærksomhed, og ville holde deres børn og andre sikre.
• Familiecentreret pleje (FCC) og delt beslutningstagning (SDM) var almindeligt rapporteret blandt omsorgspersoner, der følte sig inkluderet i deres børns behandlingsbeslutninger. Nogle omsorgspersoner følte, at klinikere involverede dem i beslutningstagningen om deres barns behandling; andre følte sig afvist og mente, at klinikere opfattede dem som uuddannede. Pårørende beskrev også positive (påskønnelse til skoler for at identificere behovet for behandling, administrere medicin osv.) og negative (ofte forstyrret af skoleopkald, opfattelsen af, at børn havde lavere intelligens osv.) oplevelser med skoler.
• Pårørende mental sundhed — Pårørende og andre familiemedlemmer tog almindeligvis medicin til en psykiatrisk diagnose.
• Eneforælderstatus var forbundet med selvrapporterede ”følelser af at være alene i håndteringen af ​​forældrenes udfordringer et barn med ADHD med ret til uafhængighed i at træffe beslutninger om behandling,” forskere skrev.

Analyse af NSCH-dataene bekræftede, at SDM og FCC havde indflydelse på omsorgspersoners beslutninger om at medicinere deres børn. Forskere rapporterede, at børn, hvis omsorgspersoner engagerede sig aktivt i beslutningsprocessen for behandling, var dobbelt så tilbøjelige til at tage ADHD medicin ligesom dem, der ikke gjorde. Omvendt gjorde det at føle sig afvist eller udelukket fra beslutningstagning, pårørende bekymrede og usikre med hensyn til medicinvalg til deres børn.

Sorte børn, der ikke modtager passende behandling, kan lide alvorlige konsekvenser for adfærd forbundet med deres ADHD-symptomer. "Rigelige data viser, at sorte elever er mere tilbøjelige til at blive placeret i skole-til-fængsel pipeline end hvide studerende,” sagde Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, lektor i pædiatri og chef for generel pædiatri ved University of Washington School of Medicine. »Sorte studerende bliver suspenderet og bortvist tre gange oftere end hvide studerende.² Og når elever bliver suspenderet eller bortvist på grund af adfærd, er der næsten tre gange større sandsynlighed for, at de kommer i kontakt med ungdomsretssystemet i det følgende år." ³

Det fandt undersøgelsen også Sorte børn som tidligere modtog specialundervisning, havde mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at blive behandlet med medicin end dem, der aldrig modtog tjenester. Forskere kunne dog ikke bestemme "den nøjagtige karakter af forholdet mellem at modtage specialundervisning og at tage medicin mod ADHD."

Resultaterne bekræftede ikke en direkte årsagssammenhæng mellem at tage ADHD-medicin og omsorgspersonens mentale sundhed, børns sikkerhed og volatilitet eller status som eneste omsorgsperson. Men forfatterne skrev, at "disse emner berettiger yderligere diskussion."

Hvorfor fælles beslutningstagning betyder noget

Nuværende retningslinjer for behandling af ADHD hos børn fokuserer på adfærdsterapi og medicinhåndtering; dog, "Sorte børn er betydeligt mindre tilbøjelige til at modtage medicin end hvide børn på grund af racebaserede strukturelle og holdningsmæssige barrierer," skrev forskere. ⁴, ⁵, ⁶

"Tilstrækkelig håndtering af uligheder i pleje starter med at forstå, hvorfor racemæssige og etniske ubalancer betyder noget, rødderne til disse uligheder og deres konsekvenser for overordnet sundhed og velvære,” sagde Coker, som diskuterede, hvordan barrierer for ADHD-diagnose og behandling – fra det kliniske niveau til systemiske faktorer – uforholdsmæssigt påvirke børn og unge af farvede i præsentationen med titlen "Equity, Diversity, and ADHD: Achieving Equitable ADHD Care for African American and Latinx Children" kl. det 2021 APSARD årlige virtuelle møde.

Næste trin for klinikere

Sarah Vinson, M.D., klinisk lektor i psykiatri og pædiatri ved Morehouse School of Medicine, tilbød flere tips til klinikere i ADDitude artikel "Evaluering og behandling af ADHD hos afroamerikanske børn: Vejledning til klinikere.”

• Klinikere bør stræbe efter kulturel ydmyghed - og omfavne ideen om, at patientens familie er eksperten i barnet og dets situation. »Patientens ekspertise er havde brug for, og at dyrke dette forhold er en tovejsproces,” sagde Vinson. "Klinikeren uddanner patienten og familien om ADHD, og omsorgspersonen informerer klinikeren om barnets realiteter, udfordringer og ideer om ADHD og andre neurologiske og mentale sundhedsproblemer."
• Klinikere bør lære, hvordan patienter og familier har det med barnets ADHD diagnose, mulighed for medicin, og hvilke ressourcer familien kan få adgang til. "Nogle familier kan for eksempel bringe problemerne med at være sort i et racistisk samfund op. og at have det forstærket af psykisk sygdom og medicin - som begge stadig er almindeligt stigmatiseret," hun sagde.
• Klinikere skal forklare, hvad medicin gør og ikke gør for at give patienter og familier mulighed for at træffe informerede valg og sætte realistiske forventninger.
• Klinikere bør forstå problemer omkring forsikring og familiedynamik. "Sorte børn er mere tilbøjelige til at være offentligt forsikrede, hvilket betyder, at de tilgængelige medicinformuleringer er begrænsede," sagde Vinson.
• Klinikere bør undgå at sigte efter kompetence alene. Vinson forklarede: "At være opmærksom på og løbende lære om historiske og aktuelle faktorer (ved den lokalt niveau og videre) kan hjælpe klinikere med at kontekstualisere erfaringer og problemer relateret til sort fællesskaber.
• Hvide klinikere må kæmpe med deres indgroede fordomme og undersøge enhver defensivitet og skrøbelighed, der følger med det for at løse større, strukturelle problemer.
• Klinikere bør vide, hvilke ressourcer lokale skoler har til rådighed, og hvilke uligheder der eksisterer mht adgang til skolevejledere, terapeuter og psykoedukativ test for at informere behandlingsplanlægning.
• Klinikere bør vejledes af en forståelse af, at enhver intervention, der hjælper den primære omsorgsperson og familieenhed til at føle sig hørt og informeret, er vigtig.

Forskere fra Journal of Attention Disorders undersøgelse gentog Vinsons anbefaling i deres rapport. "Klinikere må erkende, at anvendelse af deres ekspertise i samarbejde med FCC og SDM kan sikre, at de mest sårbare børn modtager evidensbaseret behandling for ADHD," skrev de. "Interventioner bør fokusere på at støtte lærere til at samarbejde med sorte plejere med lav indkomst til børn med ADHD og udvikle partnerskaber mellem skoledistrikter og læger for at sikre passende henvisninger til ADHD-pleje og forbedre adgangen til pleje for sårbare befolkninger."

Undersøgelsen havde flere begrænsninger, herunder manglen på specificitet med hensyn til medicinbeslutning over tid for sorte børn med lav indkomst med ADHD. Forskere anbefalede, at fremtidig forskning fokuserer på kommunikation mellem lærere og pårørende fra denne demografi og sammenhængen mellem medicinbehandling og udtræden af ​​specialundervisning tjenester.

Se artikelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest