Bedste første-linie ADHD-medicin til børn, voksne: studieresultater

14. august 2018

En ny metaanalyse af netværk på syv ADHD-medicin antyder det methylphenidat hos børn og unge og amfetaminer hos voksne er den mest effektive kortvarige behandling mod ADHD. Resultaterne blev for nylig offentliggjort i Lancet-psykiatrien.¹

I de sidste par årtier er recepterne for ADHD-medicin steget markant i USA² og i udlandet.³ Amerikanere alene bruger $ 143 - $ 266 milliarder⁴ årligt om ADHD-behandling og -styring. Alligevel sikkerheden og effektiviteten af ADHD-medicin forbliver kontroversiel, og der findes ingen klare retningslinjer for førstebehandlet behandling på tværs af aldersgrupper. Af disse grunde foretog forskere fra Det Forenede Kongerige en systemisk gennemgang og netværksmetaanalyse af 133 dobbeltblinde, randomiserede, kontrollerede forsøg designet til at sammenligne effektiviteten og tolerabiliteten af ​​oral monoterapi mod ADHD hos børn, unge og voksne.

Undersøgelsen sammenlignet amfetamin (inklusive lisdexamfetamin), atomoxetin, bupropion, clonidin, guanfacin, methylphenidat og modafinil med hinanden eller placebo i løbet af 12 ugers behandling. Primære resultater var lægemiddeleffektivitet (ændring i sværhedsgraden af ​​ADHD-kernesymptomer baseret på lærernes og klinikernes vurderinger) og tolerabilitet (andel af deltagere, der forlod undersøgelsen på grund af bivirkninger).

Lægemiddeleffektivitet blev gennemgået hos 10.068 børn og unge og hos 8.131 voksne; bivirkninger blev vurderet hos 11.018 børn og unge og 5.362 voksne.

For børn og unge var alle medikamenter overlegne placebo med hensyn til ADHD kernesymptomer vurderet af klinikere. I henhold til lærernes klassifikationer var imidlertid kun methylphenidat og modafinil bedre end placebo.

For voksne, med undtagelse af modafinil, vurderede klinikere amfetaminer, methylphenidat, bupropion, og atomoxetin som overlegen placebo til kontrol af ADHD-symptomer. Data var ikke tilgængelige for guanfacin og clonidin.

Generelt var ADHD-lægemidler mere effektive og tolereredes bedre hos børn og unge end hos voksne; årsagen til denne uoverensstemmelse er ukendt.

Amfetaminer, methylphenidat, atomoxetin og modafinil forårsagede vægttab hos børn, unge og voksne. Amfetaminer og atomoxetin forhøjet blodtryk hos børn og unge, og methylphenidat steg blodtrykket hos voksne.

I sidste ende producerede methylphenidat den bedste symptomkontrol med færrest bivirkninger for børn og unge, og amfetaminer gav de bedste resultater for voksne. Undersøgelsens varighed var imidlertid begrænset til 12 uger, og forskere understregede, at der er behov for flere undersøgelser for at evaluere de langtidsvirkninger af ADHD-medicin. Derudover sammenlignede denne undersøgelse monoterapi med placebo, og forfatterne understregede behovet for yderligere veludviklede undersøgelser om sammenligning af lægemidler mod hoved.

”Medicinering kan være et vigtigt værktøj for mennesker med ADHD, og ​​vores undersøgelse illustrerer, at disse på kort sigt kan være effektive og sikre behandlingsmuligheder for børn, unge og voksne, ”sagde Dr. Andrea Cipriani fra afdelingen for psykiatri ved University of Oxford i Storbritannien i en tidsskriftsnyhed frigøre.⁵ ”Miljøændringer - såsom ændringer foretaget for at minimere virkningen af ​​ADHD i den daglige leve - og ikke-farmakologiske behandlinger skal overvejes først i ADHD-behandlingen, men for mennesker, der har brug for medikamentbehandlinger, viser vores undersøgelse, at methylphenidat skal være det første lægemiddel, der tilbydes til børn og unge, og amfetaminer bør være det første lægemiddel, der tilbydes til voksne."

Denne undersøgelse var ikke i stand til at differentiere virkningerne af ADHD-medicin mellem børn (5-12 år) og unge (13-18 år), bemærkede Anne Arnett, Ph. D., og Mark Stein, Ph. D., fra psykiatri- og adfærdsvidenskabscentret om menneskelig udvikling og handicap ved det University of Washington i Seattle, i en ledsagende redaktion.⁶ ”Netværksmetaanalysen var ikke i stand til at tackle en stor udfordring i ADHD-behandling, som er den høje hastighed på seponering, der forekommer omkring pubertet trods fortsættelse og endda øget sværhedsgrad af værdiforringelser i den alder, ”sagde de.

De tre mest almindelige spørgsmål, der stilles af mennesker med ADHD er, om man skal starte en medicin, og i bekræftende fald hvilken, og i hvor lang tid. Mens den nuværende undersøgelse giver ringe eller ingen data for, hvor længe man skal bruge en ADHD-medicin, hvis ikke inkluderer “generelt støtte til kortvarig medicinbrug, [og giver] grundlæggende retningslinjer for førstelinjemediciner baseret på alder, ”bemærkede Drs. Arnett og Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Sammenlignende effektivitet og tolerabilitet af medicin til hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn, unge og voksne: en systematisk gennemgang og metaanalyse på netværket. Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Tendenser til anvendelse af ambulant receptpligtig medicin hos amerikanske børn, 2002-2010.Pediatrics. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Foreskriver tendenser for medicin med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i primæromsorg i Storbritannien, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 Sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Økonomisk virkning af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og voksne i USA. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancet. ADHD-medicin: Af alle tilgængelige lægemidler skal methylphenidat være den første mulighed til kortvarig behandling hos børn. ScienceDaily. Offentliggjort 7. august 2018. Åbnede den 9. august 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Forfining af behandlingsvalg for ADHD.Lancet Psychiatry. 2018 7. august. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Opdateret 15. august 2018