Mere end kræsen at spise: ARFID, SPD og andre tilstande forbundet med fodringsproblemer hos børn

Krævn spisning er en almindelig og normal opførsel, der starter mellem 2 og 3 år, når mange børn nægter grøntsager, ny smag og praktisk talt alt andet end pizza. De er på udviklingsstadiet, hvor de forstår sammenhængen mellem årsag og virkning, og de vil lære, hvad de kan kontrollere. For andre er fodringsproblemer og selektiv spisning ikke en fase, men symptomer på tilstande som sensorisk behandlingsforstyrrelse (SPD), opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD), autisme og / eller i den yderste ende undgående / begrænsende madindtagelsesforstyrrelse (ARFID).

At adressere med succes kræsen at spise og relaterede madproblemer, skal forældrene først genkende mulige underliggende faktorer, så de kan søge den rette professionelle hjælp og behandlinger.

Kræsne problemer med at spise og fodre: Almindelige årsager og relaterede forhold

SPD og spiseproblemer

Selvom det ikke er en officiel medicinsk diagnose, sensorisk behandlingsforstyrrelse er bundet til umoden neurologisk udvikling og er kendetegnet ved defekt behandling af sensorisk information i hjernen. Med SPD kan hjernen mislæse, underlæse eller være alt for følsom over for sensorisk input. Typiske symptomer inkluderer øget eller dæmpet følsomhed over for lyd og lys; ekstrem følsomhed over for tøj og tekstiler fejllæsning af sociale signaler og ufleksibilitet. Stress forårsaget af sensorisk dysregulering kan påvirke opmærksomhed, adfærd og humør.

Spise er et centralt SPD-problemområde, da alle aspekter af mad - fra tilberedning til indtagelse - involverer læsning og organisering af data fra alle sanser. SPD-relaterede spiseproblemer inkluderer:

• Appetit: Sensorisk overbelastning stimulerer frigivelsen af ​​stresshormoner. Mild til moderat stress øger ønsket om stivelse og slik, men kronisk eller højt stressniveau reducerer appetitten og forstyrrer fordøjelsen.
• Sult signalerer. Små børn savner ofte sultetegn, når de leger. De ønsker at blive i parken i kun ti minutter mere, når det er indlysende, at uden en øjeblikkelig tilstrømning af mad, bliver eftermiddagen skudt. Når de hæves til SPD, bemærker børn sjældent, at de er sultne, da sultesignalet går tabt midt i en masse mislæst og uorganiseret sensorisk data. Når de beder om mad, kan de nægte ting, der ikke er i overensstemmelse med deres nøjagtige specifikationer. En lille procentdel læser forkert mæthed, føler kronisk sult og beder løbende om mad.
• Fødevarer sensoriske egenskaber. Hvordan hjernen giver lugtesans, smag, temperatur, farve, tekstur og mere påvirker spiseoplevelsen. Fordi mad har så mange sensoriske egenskaber, er der mange områder, hvor børn kan blive kastet væk.

[Læs: Hvad forårsager mit barns sensoriske integrationsproblemer?]

Det mest almindelige symptom på SPD er psykologisk fleksibilitet. Personer med SPD forsøger at begrænse sensorisk ubehag ved at kontrollere deres eksterne miljø i de områder, hvor de er overbelastede. Ved at spise kan denne stivhed kun betyde et mærke af acceptable kyllingemad (ikke de hjemmelavede), det samme mad gentagne gange, strenge regler om fødevarer, der ikke berører, og tilfældige krav om og afvisning af kerne favoritter. (e.h. "Æblet er dårligt på grund af en lille brun plet" eller pludselig er nudler på listen "kan ikke lide".)

Autisme

Mange mennesker på autismespektrum identificere som stærke eller formindskede reaktioner på sensoriske oplysninger. Hvis der også er forsinkelser i motorplanlægning og orale motoriske problemer, kan børn på spektret ud over de sensoriske aspekter ved mad og spisning have problemer med at tygge og sluge nogle fødevarer.

ADHD

ADHD symptomer og adfærd kan også bidrage til problemer med mad.

• Impulskontrol og selvreguleringsproblemer kan forårsage overspisning og gøre det vanskeligt at bemærke og reagere på mæthed.
• Fattige udøvende funktion kan afspore måltidsplanlægning og tilberedning hos unge og unge voksne, der tilbereder deres egen mad.
• Distraherbarhed og uopmærksomhed kan føre til ubesvarede sultesignaler eller endda glemme at spise.
• Stimulerende medicin kan sløve appetitten.
• Stemningsstabilisatorer kan øge appetitten.

[Læs: 9 ernæringstricks til kræsen spisere]

ARFID

Også kendt som "ekstrem kræsen," ARFID er beskrevet i DSM-5, guiden klinikere bruger til at diagnosticere sundhedsmæssige forhold som en spiseforstyrrelse, der kan omfatte:

• Manglende interesse for at spise eller mad
• Undgå mad baseret på sensoriske egenskaber
• Undgå mad ud af bekymring over aversive oplevelser som kvælning eller opkastning

Disse forstyrrelser resulterer i manglende opfyldelse af passende ernærings- og / eller energibehov, hvilket manifesteres ved et af flere af følgende:

• Væsentligt vægttab eller vaklende vækst og udvikling
• Væsentlig ernæringsmangel
• Afhængighed af enteral fodring eller orale kosttilskud
• Markeret interferens med psykosocial funktion

For at fortjene en diagnose må forstyrrelsen ikke bedre forklares ved mangel på tilgængelig mad eller en kulturelt sanktioneret praksis, og det må ikke være forbundet med kroppsbillede eller en samtidig medicinsk tilstand / behandling (som f.eks kemoterapi).

Børn med ARFID kan opleve visse fødevarer, såsom grøntsager og frugt, som intenst usmagelige og tage stor omhu for at undgå dem.¹ De kan være bange for at prøve nye fødevarer og stole på stærkt forarbejdede, energitætte fødevarer til næring.¹ Almindelige fodringsråd som at skjule og forklæde grøntsager i mad, stole på, at dit barn ”giver efter” for at undgå at sulte eller gentage anmodninger om at spise, fungerer ikke med børn, der har ARFID. Denne lidelse er forbundet med ekstreme ernæringsmæssige og sundhedsmæssige mangler.

Forskning i forekomsten af ​​ARFID er begrænset, men resultater fra undersøgelser af patienter med spiseforstyrrelser estimerer ARFID-priser mellem 5%² og 23%.³ Især synes ARFID at være mest almindelig hos unge mænd og stærkere forbundet med sammenfaldende tilstande end andre spiseforstyrrelser. En undersøgelse af unge patienter med ARFID viste for eksempel, at 33% havde en stemningsforstyrrelse; 72% havde angst; og 13% blev diagnosticeret med autismespektrumforstyrrelse.³

Efter min mening er den ekstreme spiseadfærd i ARFID symptomer på sensorisk forstyrrelsesforstyrrelse. (Måske er en manifestation af SPD stille i DSM-5 når alt kommer til alt.) Hvis du ser dit barn i denne beskrivelse, skal du få professionel hjælp. Forældre til dem med ARFID er normalt så frustrerede og modløse som de børn, de prøver at hjælpe.

Kræsne problemer med at spise og fodre: Løsninger

Forældre kan tage små daglige skridt for bedre at opfylde et barns ernæringsbehov og reducere stress omkring måltider. Alvorlige fodringsproblemer og spiseproblemer berettiger professionel hjælp. Ergoterapeuter, taleterapeuter, ernæringseksperter, GI-specialister og psykologer er flere af de professionelle, der kan hjælpe med at evaluere og behandle unge, der modstår din bedste indsats.

1. Vurder sværhedsgraden af ​​sensoriske og / eller adfærdsmæssige udfordringer

Disse symptomer kan pege på udfordringer, der kræver terapeutisk intervention:

• Spis kun en type tekstur (f.eks. Sprød, grødet eller mad, der kræver begrænset tygning, som f.eks. Kiks)
• Undgå mad ved bestemte temperaturer (f.eks. Spiser kun kold mad)
• Overdrevne reaktioner på nye madoplevelser. (f.eks. opkastning og / eller langvarige, eksplosive raserianfald)
• Ekstrem følsomhed over for lugte
• Brand loyalitet, spiser kun produkter fremstillet af et bestemt firma. (Forarbejdede fødevarer kan have mere sukker og salt for at øge smagen, hvilket kan forværre fodringsproblemerne)
• At nægte at spise mad, hvis der foretages små ændringer, herunder i emballagen eller præsentationen
• At nægte at spise eller overdreven kræsning over ikke-foretrukne fødevarer på samme tallerken eller bord, når man spiser
• Det tager 45 minutter eller mere at afslutte et måltid
• Mister vægt i flere måneder (og er ikke overvægtig)

Fysiske og biologiske problemer kan også bidrage til fodringsproblemer, herunder:

• Tilbagesvaling øsofagitis
• Allergier og aversive madreaktioner
• Dårlig fordøjelses- og tarmproblemer, herunder overdreven gas, oppustethed, forstoppelse, diarré og mavesmerter
• Underudviklet oral motorik. Symptomerne inkluderer hyppig gagging, mad i lommen, tager evigt at komme igennem et måltid, vanskeligheder med at skifte fra babymad til fast mad, savle.
• Kronisk næsestop.

2. Hold nærende mad hjemme

Prøv ikke at opbevare madvarer derhjemme, som du ikke ønsker, at dit barn skal spise. Dette inkluderer visse snackfødevarer, der er designet til at være ekstremt tiltalende for sanserne, men som ofte tilbyder bitte næringsværdi. (Det er lettere at fjerne disse fødevarer end at introducere nye.) Overvej at gemme madrester til frokost i stedet for snacks.

Det er også bedre for dit barn at spise det samme sunde måltider igen og igen end at prøve at variere måltider ved at udfylde med snackfødevarer eller forskellige versioner af hvidt brød (såsom muffins, pandekager, bagels, nudler, ruller og kiks). Find et par gode madvarer, som dit barn nyder, og læn dig ind i dem.

I stedet for at foretage drastiske ændringer på én gang skal du fokusere på et måltid eller tidspunkt på dagen, som morgenmad, og starte på en weekend, så den indledende ændring ikke forstyrrer skolen og andre aktiviteter. Morgenmad er et godt måltid at tackle, da de fleste børn er hjemme, og dette måltid sætter tonen for dagen. Disse tip kan hjælpe med at få mest muligt ud af dagens første måltid:

• Begræns sukkerholdige, forarbejdede varer som korn, frosne vafler, morgenbager og lignende. Disse fødevarer giver pludselige spidser og fald i dit barns energiniveau gennem skoledagen. Hvis dit barn også har ADHD og tager medicin til det, er det vigtigt at servere morgenmad inden medicinen starter, da stimulanser kan dæmpe appetitten.
• Fokus på protein. Protein giver langvarig energi og fylde. En proteinrig morgenmad kan omfatte æg, smoothies, paleo vafler, laks, hummus, bønner og nøddebuttere.
• Tænk uden for kassen. Morgenmad behøver ikke at se en bestemt måde ud. Restmiddag kan være et fremragende måltid til at starte dagen.

3. Overvej kosttilskud

Ernæringsmangel er et almindeligt resultat af begrænset, kræsen at spise. Disse mangler kan påvirke appetitten og humøret og i alvorlige tilfælde nøjagtige langsigtede konsekvenser for udvikling og funktion. Vitaminer, mineraler og andre kosttilskud kan lukke hullet i disse mangler, mens du arbejder med dit barn om at spise en mere varieret diæt.

Blandt kroppens mange nødvendige næringsstoffer, zink synes at have den største indvirkning på fodringsproblemer, da dårlig appetit er et direkte symptom på zinkmangel. Utilstrækkeligt zinkindtag er også forbundet med ændret smag og lugt, som kan påvirke sultesignaler og hvordan dit barn opfatter mad. Zink findes i kød, nødder, østers, krabbe, hummer og bælgfrugter. "Hvide" fødevarer som mælk og ris er ikke rig på zink.

4. Bliv rolig og fortsæt

Familiesamarbejde kan spille en vigtig rolle i håndteringen af ​​kræsen at spise og reducere stress omkring nye fødevarer. Selvom kun en person i familien har problemer med at fodre, skal du sikre dig, at alle følger den samme plan for at skabe og vedligeholde et positivt, samarbejdsvilligt miljø derhjemme.

Sådan introduceres nye fødevarer

• Koncentrer dig om en mad ad gangen for at mindske overvælden. Giv dit barn et begrænset sæt nye madmuligheder at vælge imellem. Overvej at holde et børnevenligt madkort i køkkenet. Hvis dit barn ikke vælger, skal du vælge en til dem.
• Indfør en bit af den samme mad i mindst to uger. Gentagelse er en sikker måde at gøre en ”ny” mad til en velkendt. Problemer med sensorisk behandling betyder, at nye ting er dårlige ting, fordi nye betyder mere potentielt overvældende data at læse og sortere.
• Overrask ikke dit barn - sørg for at de ved, hvad der kommer.
• Tilby valg, der ligner mad, de allerede spiser. Hvis dit barn kan lide pommes frites, skal du overveje at introducere søde kartoffelfries. Hvis de kan lide sprøde fødevarer, skal du overveje frysetørrede frugter og grøntsager. Hvis de kan lide salte og salte smag, så prøv at tilberede mad med denne smag i tankerne.
• Opret naturlige konsekvenser ved hjælp af når: derefter for at øge buy-in og undgå opfattelsen af ​​straf. Sig "Hvornår du er færdig med denne gulerod, derefter du kan gå tilbage til dit videospil. ” I modsætning til, "hvis du ikke spiser din gulerod, kan du ikke spille dit spil."

Uanset planen eller dit barns udfordringer, Forbliv rolig i processen. At miste temperamentet kan få dit barn til at gøre det samme (især hvis de er sensoriske følsomme) og skabe unødig stress omkring en allerede hård situation:

• Start med antagelsen om, at du og dit barn vil få succes
• Forklar forventningerne i enkle vendinger
• Det er i orden, hvis dit barn tøser, klager og klager over en ny mad i starten
• Giv dig selv timeout, når det er nødvendigt
• Hold altid feedback positiv

Kræsne spiseproblemer: Næste trin

• Hent: Bedste vitaminer og kosttilskud til mennesker med ADHD
• Symptomtest: Sensorisk behandlingsforstyrrelse hos børn
• Læs: Forældrenes vejledning til måltider med kræsne spisere

Indholdet af denne artikel stammer fra ADDitude Expert Webinar Har du en kræsen spiser? Sådan løses usunde madudfordringer hos børn med SPD og ADHD [podcast-afsnit # 355] med Kelly Dorfman, M.S., LND, som blev sendt direkte den 18. maj 2021.

---

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og rækkevidde mulig. Tak skal du have.

Kilder

¹ Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Evaluering og behandling af unødvendige / begrænsende fødeindtagelsesforstyrrelser (ARFID) hos unge. Aktuelle pædiatriske rapporter, 6(2), 107–113. https://doi.org/10.1007/s40124-018-0162-y

² Norris, M. L., Robinson, A., Obeid, N., Harrison, M., Spettigue, W., og Henderson, K. (2014). Undersøgelse af undgående / begrænsende madindtagelsesforstyrrelse hos patienter med spiseforstyrrelser: en beskrivende undersøgelse. Den internationale journal for spiseforstyrrelser, 47(5), 495–499. https://doi.org/10.1002/eat.22217

³ Pænt, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prævalens og karakteristika ved undgående / restriktiv madindtagelsesforstyrrelse i en kohorte af unge patienter i dagbehandling for spiseforstyrrelser Tidsskrift for spiseforstyrrelser, 2(1), 21. https://doi.org/10.1186/s40337-014-0021-3

Opdateret 21. juni 2021