Til depression kan familielægen være det første valg
se nye vigtige sikkerhedsoplysninger
For at behandle svær eller kompliceret depression, henvend dig til en mental sundhedsspecialist; en psykiater eller psykolog. Her er hvorfor.
I det meste af sit liv kæmpede John Smythe fra Glen Rock, N.J., med et varmt temperament om dagen og søvnløshed om natten. Han tænkte på disse problemer som familieegenskaber; hans forældre havde dem også. Men for to år siden fortalte hans internist ham, at de var det tegn på klinisk depression.
|
"En chill gik ned ad min rygsøjle," mindede Mr. Smythe, 60, der driver en lille virksomhed. "Depression for mig var nogen, der gik rundt moping, slags tilbagetrukket. Det faldt mig aldrig ind, at der kunne være andre symptomer. "
Hans internist, Dr. Rick Cohen fra det nærliggende Midland Park, ordinerede et antidepressivt middel. Det tog ikke hr. Smythe lang tid at begynde at føle sig bedre. ”Jeg kunne forblive rationel uden at blive irriteret og smække telefonen ned,” sagde han. "Det vendte mig rundt."
Mr. Smythe er i et heldigt mindretal. Kun omkring 40 procent af befolkningen i behandling af depression få tilstrækkelig pleje, ifølge en undersøgelse af mere end 9.000 amerikanere, der blev sponsoreret af National Institute of Mental Health og udgivet i sidste uge.
Undersøgelsen definerede "tilstrækkelig behandling for depression" som et forløb på mindst 30 dage på et antidepressivt middel eller en stemningsstabilisator sammen med fire besøg hos en læge eller mindst otte 30 minutter psykoterapisessioner med en mental sundhedsperson.
Dr. Ronald Kessler, professor i sundhedspolitik ved Harvard, der var hovedforfatter af undersøgelsen, siger en afgørende Problemet er, at generelle læger har tendens til at være den første forsvarslinje mod psykiske lidelser såvel som fysiske dem. Fordi de ikke er så velinformerede om depression som psykologspecialister, sagde han, de er mere sandsynligvis underbehandler det - ordinerer enten for lidt medicin eller en upassende, som en anti-angst medicin.
Disse praktiserende læger, typisk familielæger og internister, behandler 70 procent af de mennesker, der søger hjælp til depression, ifølge anden forskning. Og flere af dem behandler depression nu end for et årti siden, sagde Dr. Kessler, fordi nyere antidepressiva - selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer - er sikrere og lettere at ordinere end ældre stoffer.
”Virksomhederne, der fremstiller disse lægemidler, leverer mere undervisningsmateriale til almindelige læger,” sagde han.
Psykiatere siger, at de nye fund ikke bør fortolkes således, at læger i primærplejen ikke er kvalificerede til at behandle depression.
"Forestillingen om, at alle med depression skal behandles af en mental sundhedspersonale er latterligt, "sagde Dr. John Greden, en psykiater, der er direktør for Depression Center ved universitetet af Michigan.
Dr. Greden sagde, at mange praktiserende læger effektivt kunne behandle mennesker med mild til moderat depression. Men han tilføjede, at mental sundhedspersonale var enige om, at svær eller uhåndterlig depression skulle henvises til en psykiater eller en psykolog.
"Ligesom du ikke ønsker, at en primærlæge skal foretage koronar bypass-operationer, vil du ikke have en til at behandle svær eller kompliceret depression," sagde Dr. Greden, der arbejder med primærlæger i Michigan om måder at forbedre diagnosen og behandlingen af depression.
Men der er mange forhindringer for at modtage tilstrækkelig pleje fra en praktiserende læge, selv for mild eller moderat depression, siger eksperter. For det første siger Dr. Greden, at primærplejelæger ikke får tilstrækkelig træning i, hvordan man genkender tilstanden.
"De fleste patienter kommer ikke ind og siger:" Jeg er trist eller deprimeret, "sagde han. "De understreger klager som træthed eller søvnløshed eller andre fysiske manifestationer af depression."
Så deres læger har tendens til at behandle de fysiske symptomer, tilføjede Dr.Greden ved for eksempel at ordinere sovepiller til søvnløshed i stedet for at lede efter de underliggende årsager.
En anden hindring er, at mange praktiserende læger er ubehagelige med at tale om depression, sagde Dr. David Kupfer, formand for psykiatri ved University of Pittsburgh Medical Center, der har studeret tendenser i behandling depression.
”Hvis en patient taler om sine søvnproblemer, vil lægen ikke spørge om andre mulige depression symptomer," han sagde.
Endnu en hindring er tiden. Læger i administrerede plejeplaner har et økonomisk incitament til at se så mange patienter som muligt hver dag. Dr. Cohen, internisten, sagde, at tidspresset afskrækkede mange af hans kolleger fra at stille de nødvendige spørgsmål for at finde ud af, om patienter er deprimerede.
"En kollega sagde til mig:" Jeg ser så mange patienter om dagen, at jeg ikke vil åbne en dåse med orme, "sagde han.
Når de diagnosticerer depression, undlader primærlæger ofte at give tilstrækkelig information om lægemidlers bivirkninger, siger patienter. Endnu ubehagelige bivirkninger fra antidepressiva kan lide ængstelse, vægtøgning og tab af seksuel lyst er blandt hovedårsagerne til, at patienter holder op med at tage antidepressiva.
|
"Jeg har sjældent hørt nogen patient sige," Min familielæge forklarede det hele for mig, "" sagde Howard Smith, operationschef for Mood Disorders Support Group, en organisation i New York City, der driver supportgrupper til mennesker med depression og bipolar sygdom.
Mr. Smith siger, at bivirkningerne kan starte inden for en dag efter to fra begyndelsen af et antidepressivt middel, men fordelene tager ofte et par uger at dukke op. ”Så patienter ringer til deres læger og klager over, at de føler sig sygere, og lægerne beder dem om at stoppe medicinen, eller de ordinerer noget andet,” sagde han.
Hvis lægerne tog sig tid til at forklare deres patienter, at bivirkningerne ofte var midlertidige, sagde han, at mange flere ville fortsætte behandlingen og få deres depression effektivt styret.
Dr. Cohen sagde, at de fleste primærlæger ikke vidste om nuancerne hos de mange antidepressiva - hvilke der er bedst til bestemte symptomer og hvad skal jeg gøre, hvis den laveste dosis ikke virker.
"Internister er grillet om, hvordan man bruger flere medikamenter til diabetes eller hypertension, og hvordan man skifter medicin, hvis den første ikke virker," sagde han. "Men der er ikke så meget uddannelse rettet mod internister om dosering og skift af antidepressiva."
Yderligere har forskning vist det depression medicin og psykoterapi sammen er mere effektive til behandling af depression end nogen af metoderne alene.
Hvis praktiserende læger mangler tid og ekspertise til at behandle depression ordentligt - og hvis de ikke er det kompenseret nok for det under administreret pleje - hvorfor giver de det meste af behandlingen til depression?
"Mange af mine patienter vil have mig til at behandle dem, fordi de stoler på mig som deres familielæge," sagde Dr. Jim Martin, en familielæge i San Antonio. "Nogle af mine patienter vil ikke se en specialist på grund af depressionens stigmatisering."
Men et voksende antal patienter har ikke længere valget, tilføjede han, fordi nogle administrerede plejeplaner er begyndt at reducere eller endog eliminere dækning for praktiserende læger til behandling af depression.
Psykiatere siger, at det er urealistisk at tro, at mental sundhedspersonale kan udføre jobbet selv, fordi de er der ikke nok af dem til at behandle de anslåede 35 millioner amerikanere med depression, hvoraf kun ca. halvdelen får behandling nu.
"Uden primærlæger vil vi ikke gøre noget ved behandling af flere mennesker med depression," sagde Dr. Greden.
Hans forskning viser, at primærlæger forbedrer deres evne til at diagnosticere og behandle depression, når de skaber relationer med psykiatere og psykologer og konsulterer dem om særlige forhold patienter. I henhold til denne model udfører primærlæger medicinsk behandling, men spørg specialisterne om valg af medicin og dosering og henviser patienter til dem til samtaleterapi.
”Hvis praktiserende læger ikke har wiggle-rummet fra administreret pleje til at tilbringe mere tid med patienter, der er lider af depression, "sagde Dr. Kupfer," samfundet betaler en stor pris i selvmord og i høje niveauer af værdiforringelse. "
Kilde: NY Times
Du kan finde omfattende information om depression og behandling af depression i HealthyPlace.com Depression Center.
Næste: For mange holder op med at tage antidepressiva for hurtigt ~ tilbage til:Depression Artikler
