Adfærdslidelse hos teenagere med ADHD: tegn, symptomer, indgreb

Hvad er adfærdsforstyrrelse?

Alle børn er undertiden vrede eller trodselige, når de er urolige; de vil argumentere og teste grænser som normale trin i separations- og individualiseringsprocessen. Børn med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud (ADHD eller ADD) udviser disse opførsler oftere end dem uden ADHD. Men når adfærden bliver hyppig og alvorlig, kan de indikere en voksende forstyrrende adfærdsforstyrrelse som Oppositional Defiant Disorder (ODD) eller Conduct Disorder (CD).

Det er vanskeligt at skelne mellem ODD og CD - begge overvejende mandlige lidelser, der drejer sig om problemer med selvkontrol. Begge involverer også ulydighed, modstand mod regler og trodser autoritet. Disse børn er tilbøjelige til at være vrede og spydige, og de bebrejder andre snarere end at påtage sig ansvaret for deres handlinger.

Mange eksperter betragter de to lidelser på et kontinuum, hvor CD er en mere alvorlig version af ODD. Faktisk har de fleste børn med CD tidligere haft en ODD-diagnose. Optrappingen fra ODD til CD involverer stigende fysisk aggression og krænkelser af andres rettigheder. Selvom begge lidelser ofte løser inden voksen alder, er resultaterne for CD tendens til at være dårligere end for dem med ODD.

Adfærdslidelse og ADHD hos teenagere

ADHD er svært at håndtere på egen hånd; det er endnu sværere at håndtere i forbindelse med co-eksisterende lidelser. Omtrent halvdelen af ​​alt børn med ADHD vil også udvikle ODD eller CD. Forekomsten af ​​co-forekommende CD stiger med alderen, og lidelsen kan påvirke så mange som 50 procent af teenagere med ADHD. Ligeledes har ca. 60 procent af teenagere med CD også samtidig forekommende ADHD. CD vil sandsynligvis udvikle sig hos dem med svære ADHD-symptomer. Dem med begge lidelser har en tendens til at opleve en tidligere alder af symptomdebut, mere alvorlige symptomer og mere følelsesmæssige og psykiatriske problemer end dem med bare ADHD eller CD.

[Kunne dit barn have en opositionshjælpende lidelse? Tag denne selvtest]

Typer af adfærdslidelse

CD-diagnosen specificerer undertyper baseret på begyndelsesalderen, med børnsymptomer, der er præsenteret før 10-årsalderen, og ungdomssymptomer defineret som vises efter 10-årsalderen. Personer med symptomer på indtræden af ​​børn, som undertiden kan genkendes så tidligt som i børnehaven, har den mere alvorlige prognose, der er kendetegnet ved fysisk aggression og forstyrrede familie- og peer-relationer. Teenagers begyndelsesgruppe har en tendens til at være mindre fysisk aggressiv og mere tilbøjelige til at have nogle positive peer-relationer.

En anden undertype er kendetegnet ved begrænset prosociale følelser (LPE). De med LPE ser ud til at mangle anger, skyld, empati og bekymring over deres præstationer. Denne subtype er karakteriseret ved ubevægelige træk og inkluderer dem med ufølsomhed over for straf, frygtløshed og planlagt aggression. Denne undertype er mest sandsynligt, at den fortsætter ind i voksen alder.

Tidlige tegn på adfærdslidelse

Der er bevis for, at et vanskeligt tidligt temperament kan forudsige udviklingen af ​​CD. Nogle af disse opførsler inkluderer følelsesmæssig hyperreaktivitet, irritabilitet og ufleksibilitet. Andre tidlige indikatorer inkluderer intelligens under gennemsnittet med især dårlige verbale færdigheder. Ny forskning antyder, at prediktorer for ADHD og CD kan identificeres hos børn i børnehaven. Dårlig akademisk præstation og problematisk opførsel bør behandles tidligt. Begge reagerer på behandling i ung alder. Hvis de samtidig forekommer og ikke adresseres, fører de sandsynligvis til CD.

Drenge med ADHD og CD er dobbelt så sandsynligt, at de har læseproblemer end dem med ADHD alene. Begge køn engagerer sig i kriminel adfærd, men drenges adfærd har en tendens til at være mere aggressiv end piger. ”Det er mere sandsynligt, at piger udviser løgn, stokk, løb væk og prostitution. De har også en tendens til at engagere sig i mere relationel aggression, manipulere og verbalt misbruge andre.

[Kunne din teenager have intermitterende eksplosiv lidelse? Tag denne selvtest]

Årsager til adfærdsforstyrrelse: gener og miljø

Genetik og miljø bidrager til udviklingen af ​​begge lidelser. CD er mere sandsynligt at udvikle sig, hvis et familiemedlem har CD eller ADHD. Forskning antyder, at hård og inkonsekvent disciplin kombineret med forældrenes forsømmelse eller afvisning øger risikoen for CD. Flere undersøgelser forudsiger en højere risiko hos børn udsat for kronisk traume, såsom forældre, der misbruger alkohol eller stoffer, eller kæmper med depression. Hvis de ikke er behandlet, har personer med ADHD og CD en betydelig risiko for stofmisbrug, dropper ud af skolen og problemer med loven. Undersøgelser af korrektionsindstillinger viser, at mere end 40 procent af de indsatte opfylder kriterierne for ADHD og CD.

Virkningen af ​​adfærdslidelse på familielivet

Børn med ADHD og CD er især vanskelige at administrere, og forældre kan ikke gå alene. Undersøgelser viser, at mange forældre - bange, frustrerede og ydmyget af deres børns adfærd - tolerere denne kamp i gennemsnit i to år, inden du søger hjælp.

Udfør forstyrrelsesinterventioner og -behandling

Det første trin er en omfattende vurdering, der identificerer alle risikofaktorer. Interventioner skal tilpasses individet baseret på alder, symptomer, temperament og kvalitet i familieforhold. Den bedste løsning er en multimodal behandlingsplan - med aktive indgreb, der adresserer flere niveauer af funktion samtidigt. I alle tilfælde skal psykoeduktion gå foran enhver behandlingsmetode, så alle familiemedlemmer forstår forstyrrelsen, aktuelle og potentielle samtidige problemer og de langsigtede resultater.

I modsætning til behandling af ADHD er de bedste indgreb til CD ikke medicinbaseret. De største succeser kommer fra en kombination af adfærdsmæssig forælderuddannelse (BPT) og træning af kognitiv adfærdsevne (CBST). Dette er langvarige programmer, der involverer at arbejde sammen med en terapeut konsekvent. De psykosociale programmer skal starte så tidligt som muligt. Begge kræver seriøst engagement i familien, men har vist sig at være ganske succesrige.

Behavioral Parent Training (BPT)kan forbedre forældres effektivitet ved at tackle et barns udfordrende adfærd. Med en terapeut lærer forældre at sætte og håndhæve passende grænser, belønne ønsket adfærd, give konsekvenser for manglende overholdelse og praktisere teknikker til reduktion af stress. Denne tilgang inkluderer uddannelse af beredskabsstyring, der hjælper familier med at skabe eksplicitte forventninger og aftalte belønninger og konsekvenser. Det har vist sig, at BPT forbedrer dårlig opførsel, øger de positive forældreevner og forbedrer forældrenes mentale helbred. Disse sessioner håndteres bedst med regelmæssigt deltagelse af begge forældre på terapeutens kontor, men der er også programmer tilgængelige på Internettet. Selvom de ikke er så effektive som personlig træning, kan online-programmer være nyttige, hvis begge forældre ikke kan være til stede på kontorets træning.

CBST adresserer barnets underskud i behandlingen af ​​social information. Fokuseret på at begrænse impulsivitet og vrede reaktioner, de strukturerede sessioner lærer gode interaktioner med jævnaldrende, overholdelse af myndigheder og håndtering af stress. Denne træning fungerer bedst en til en med en terapeut, der kan rollespil, give anmodninger og give øjeblikkelig feedback. Uddannelse af social kompetence er især nyttig til at reducere aggressive svar hos børn i alderen seks til 12 år.

I familiesessioner, en psykolog eller socialarbejder, der er uddannet til at arbejde med forstyrrende adfærdsforstyrrelser kan give en check-in til hvad der læres i de separate behandlinger, hjælpe med at reducere spændingsniveauet i hjemmet, lad alle blive hørt i et sikkert miljø og i sidste ende bringe familien tættere sammen.

stimulanser kan hjælpe. De er ikke målrettet mod CD-adfærd, men de er effektive til at behandle samtidig forekommende ADHD-symptomer som impulsivitet og irritabilitet, hvilket kan forværre CD-symptomer. Andre medikamenter, som atomoxetin og risperidon, har vist sig at have en vis succes med at forbedre agitation og humør.

Forebyggelsesprogrammer er en vigtig komponent. Der er tidlige indgreb designet til at stoppe eskaleringen af ​​problemer, der kan være forbundet med adfærdsforstyrrelse.

Forældrestøttegrupper tilbyde et vindue ind i andres liv, der deler lignende kampe. Denne sikre kontekst kan give forældre mulighed for at lære af andres oplevelser, føle sig mindre bange og være mere håbefulde om deres families fremtid.

---

Advarselsskilte om adfærdslidelse

DSM-5-diagnostiske kriterier for CD beskriver et vedvarende mønster af adfærd, der krænker andres rettigheder og / eller samfundsmæssige normer. (I modsætning hertil dem med impulsiv kombineret ADHD alene overtræder generelt ikke forsætligt andres rettigheder eller sociale normer.) Der er 15 adfærd, der afspejler fire adfærdskategorier: aggression mod mennesker eller dyr, ødelæggelse af ejendom, bedrag eller tyveri og alvorlige krænkelser af regler. En CD-diagnose kræver, at mindst tre af de 15 adfærd er til stede i de foregående 12 måneder, og mindst en til stede i de foregående seks måneder.

Ud over disse kernekriterier er der ofte andre egenskaber ved lidelsen. Dem med CD har en tendens til at have tidligt begyndt seksuel adfærd og stofbrug. De har også en tendens til at opfatte andre som værende fjendtlige intentioner. Jason klagede: ”Jeg kan fortælle, at nogle børn vil nedbringe mig. Jeg lærer dem ikke at rod med mig. Er der noget galt med det? ”

Nyere forskning antyder, at cd forringer evnen til korrekt at læse ansigtsudtryk, hvilket bidrager til at fejlagtigt læse andres intentioner. Børn med CD kan muligvis kun behandle følelsesmæssig intensitet, hvis det ikke er muligt at identificere nogens nød eller frygt. Når disse børn opfatter dårlig hensigt hos andre, kan de fortolke det som et angreb. Dem med ADHD og CD fortolker ofte ansigtsudtryk, mens de med ADHD alene generelt ikke gør det.

Adfærdslidelse og ADHD: Næste trin

• Hent: Gratis 2-ugers guide til at afslutte modstandsdygtig opførsel
• Lære forskellen mellem ADHD og ODD
• Læs “Sådan forældres et udfordrende barn”

---

Ellen B. Littman, Ph. D., har været involveret inden for opmærksomhedsforstyrrelser i mere end 27 år. Hun er en pioner inden for identifikation af kønsforskelle i ADHD. International publiceret er hun medforfatter til Forståelse af piger med ADHD.

---

Kilder

Harvey, Elizabeth A et al. ”Tidlig udvikling af komorbiditet mellem symptomer på opmærksomheds-underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og oppositionsmæssig udfordrende lidelse (ODD).” Tidsskrift for unormal psykologi vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10,1037 / abn0000090

Forstyrrende adfærdsforstyrrelser. Chadd.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Forebyggelse af alvorlige adfærdsproblemer hos unge med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse." Ekspertanmeldelse af neuroterapeutika vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10,1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Hvilke børnehavebørn er i størst risiko for opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitet og adfærdssymptomatologi som unge? School Psychology Quarterly, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Forstyrrelsessymptomer hos førskolebørn udsat for intim partnervold: Kønsmæssige forskelle i risiko og modstandsdygtighed. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Børnepsykiatriske forstyrrelser som risikofaktor for efterfølgende stofmisbrug: En metaanalyse. Tidsskrift for American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Co-morbide psykiatriske forstyrrelser blandt indespærrede ADHD-populationer: en metaanalyse." Psykologisk medicin vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10,1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Conduct Disorde: Anerkendelse og styring. Amerikansk familielæge (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Påvirker anerkendelse blandt unge i terapeutiske skoler: forhold til posttraumatisk stressforstyrrelse og symptomer på adfærdsforstyrrelser. Mental sundhed hos børn og unge, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

STØTTE TILSÆTNING
Tak, fordi du læser ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD uddannelse og støtte, overveje at abonnere. Dit læserskare og din support hjælper med at gøre vores indhold og opsøge muligt. Tak skal du have.

Opdateret 21. juli 2020