3 Virkelig frygtelige (og almindelige) måder at diagnosticere ADHD

Jeg bekymrer mig om den afslappede måde, hvorpå mange læger udtaler en ADHD-diagnose. Opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) er ikke let at diagnosticere, og læger, der diagnosticerer ADHD for hurtigt, foreviger kun de problemer, der får patienter til at konsultere dem i første omgang.

Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange gange jeg er blevet kontaktet af forældre, der klager over, at medicin ”ikke har hjulpet vores barn, ”eller at det“ hjælper, men mit barn kæmper stadig i skolen. ” I de fleste tilfælde er problemet ikke medicinering. Det er, at barnet faktisk ikke har ADHD - eller har mere end ADHD.

Alene i den sidste måned er jeg begyndt at behandle tre personer, der blev diagnosticeret med ADHD; to har ikke det, og den tredje har problemer ud over ADHD. Disse tilfælde illustrerer de fejl, som læger foretager, når de vurderer patienter med ADHD-lignende symptomer.

Fejl nr. 1: Forsøg med medicin for at "se, om det hjælper."

Hr. og fru. Q. er forældre til otte år gamle Fred. For et par måneder siden mødtes de med Freds lærer i tredje klasse, der udtrykte bekymring for, at Fred havde problemer med at sidde stille i klassen. Som læreren forklarede, måtte han ofte gribe ind for at hjælpe Fred med at fokusere på sit arbejde. ”Selv da,” sagde han, ”er Fred sjældent færdig med sit skolearbejde.”

Da Freds forældre delte lærerens observationer med deres børnelæge, sagde hun: ”Måske skulle vi det prøv Ritalin. ” Efter måneder med at prøve forskellige doser af det stof, og senere Adderall, kontaktede Freds mor mig.

[Gratis download: Det er ikke ADHD?! Almindelige diagnosefejl]

I mine samtaler med Fred og hans forældre begyndte flere temaer at dukke op. For det første havde hans lærere på første og anden klasse ikke betragtet Fred som uopmærksom eller hyperaktiv. Hjemme udviste Fred kun disse opførsler, når han lavede hjemmearbejde; han var ikke hyperaktiv eller uopmærksom på andre tidspunkter af dagen, heller ikke i weekender, ferier eller sommerferien.

Freds symptomer var hverken kroniske eller gennemgribende - så problemet kunne ikke være ADHD. Børnelægen var sprunget fra beskrivelse til behandling uden at sikre sig, at Fred opfyldte de diagnostiske kriterier.

Da jeg fortsatte med at evaluere Fred, bemærkede jeg, at han kæmpede med at læse. Hans forståelse var dårlig, og han beholdt kun lidt af det, han læste. Derudover var hans håndskrift iffy, ligesom hans stavemåde, grammatik, tegnsætning og bogstaver. Jeg gennemgik Freds rapportkort. Selvfølgelig, i første og anden klasse betegner lærerne hans læse- og skrivefærdigheder "stadig under udvikling." En psyko-pædagogisk evaluering bekræftede min trang: Fred har en sprogbaseret indlæringsvanskelighed. Den urolige opførsel og uopmærksomhed var resultatet af frustration, han følte over at skulle klare dette handicap.

Jeg tog Fred af hans medicin og arbejdede sammen med hans forældre for at sikre specialundervisningstjenester. Gæt hvad? Hyperaktiviteten og uopmærksomheden forsvandt.

Fejl nr. 2: Stole på uomgængelig bevis.

Alicia, enlig forælder, var bekymret over, at hendes 10-årige datter, Marie, havde ADHD. Marie var smertefuldt genert og havde kæmpet i skolen siden første klasse. Alicia arrangerede, at Marie blev evalueret af en psykolog, der fortalte Alicia, at hendes datter havde ADHD. Alicia gik til sin familielæge, der kiggede på psykolograpporten og startede Marie med stimulerende medicin.

To år gik. På trods af konstant brug af medicinen fortsatte Marie med at have problemer i skolen og med sine kammerater. På dette tidspunkt, med mellemliggende skole truende, ringede Alicia til mig.

[Byggestenene til en god ADHD-diagnose]

Jeg kiggede på psykolograpporten. Det omfattede flere vurderingsskalaer, udfyldt af Alicia og psykologen, der syntes "signifikant" i indikationen af ​​ADHD. Det omfattede også en edb-test (Test of Visual Acuity, eller TOVA), der var "suggererende" for ADHD. Alligevel havde psykologen aldrig taget Maries udviklingshistorie eller endda spurgt Alicia, om der var noget enhver familielægehistorie, der muligvis bidrager til hendes datters sociale og akademiske vanskeligheder. Psykologen havde tilbragt kun en times tid med Marie - ikke næsten nok tid til at få en sand fornemmelse af hendes ”problemer”.

Jeg fandt ud af, at Alicia var adskilt fra sin mand, da Marie var tre år og var blevet skilt to år senere. Ægteskabet havde været stormfuldt længe før adskillelsen, og skilsmissen var grov.

Alicia bagatelliserede virkningen af ​​denne konflikt på Marie. Men da jeg spurgte Marie om hendes fars nye kone og hendes mors nye kæreste, brast hun ud i tårer. Lærere havde bemærket, at Maries klassesvanskeligheder var mest udtalt om mandagen, og at tingene blev bedre, når ugen gik. Jeg fandt ud af, at Marie blev hos sin far hver anden weekend, og at Alicias kæreste tilbragte weekender i Maries hjem.

Dette hjalp med at overbevise mig om, at Maries problemer stammede fra en humørforstyrrelse og en følelse af hjælpeløshed, hun følte ved sin familiesituation. Jeg anbefalede, at Marie skulle stoppe medicin og starte psykoterapi.

Maries opførsel opfyldte ikke kriterierne beskrevet i Diagnostisk og statistisk manual. Hendes problemer var ikke kroniske; de begyndte først, efter at hendes forældres ægteskab begyndte at bryde sammen.

Hvad gik galt i dette tilfælde? I stedet for at tage en detaljeret historie, baserede psykologen sin diagnose udelukkende på vurderingsskalaerne og resultatet af en edb-test. Men mens skalaer og test kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​hyperaktivitet, impulsivitet og / eller uopmærksomhed, kan de ikke forklare, hvad der forårsager sådan opførsel.

Fejl nr. 3: Undlader at overveje sameksisterende forhold.

Virginia, en 40-årig mor, troede, hun havde ADHD. Hun var urolig, let distraheret, uorganiseret og kæmpede med at planlægge og gøre alt, hvad hun havde at gøre for at pleje sine fire børn.

Da jeg mødtes med Virginia, syntes hun at have haft en historie med kronisk og gennemgribende hyperaktivitet, uopmærksomhed og impulsivitet. Hun huskede at være rastløs og hyperaktiv siden de tidlige folkeskoler. Hun var altid let blevet distraheret af fremmede seværdigheder, lyde og påtrængende tanker. Hun havde en tendens til at afbryde mennesker og bruge dårlig dømmekraft på arbejdet, inden for sit ægteskab og med venner. Jeg fandt ingen andre betingelser, der ville forklare hendes problemer. Hun skal have ADHD.

Men det var ikke slutningen på min diagnostiske opgave. Når nogen har ADHD, er der større end 50 procent chance for, at han eller hun også har et indlæringsvanskelighed, angst, humørforstyrrelse, OCD eller en anden neurologisk lidelse. I betragtning af denne store sandsynlighed for sameksisterende tilstande er det vigtigt at overveje yderligere diagnoser.

Og så lærte jeg, at læsning altid havde været et problem for Virginia. Hun fortalte mig, at den eneste måde at bevare, hvad hun læser, er at læse det igen og igen, mens hun noterer. Hun fortalte mig, at matematik, stavemåde og grammatik altid havde været svært for hende. Hun misplacerer konstant ting, og hun kan ikke få tingene gjort til tiden.

Da jeg spurgte Virginia, om hun nogensinde følte sig ængstelig, beskrev hun en levetid af panikanfald. Hun fortalte mig, at hun er bange for lukkede rum og ikke kan bruge elevatorer eller være i overfyldte værelser. Da jeg spurgte om besættelser eller tvangsmæssig adfærd, kunne hun ikke holde op med at tale om sit ønske om orden. Hun renser sit hjem tvangsmæssigt, og bange for, at andre ikke vil være så samvittighedsfuld, bruger de kun offentlige badeværelser, hvis det er absolut nødvendigt.

Ja, Virginia har ADHD. Men hun har også dysleksi og lider af angst og OCD. For at blive bedre, skal Virginia behandles under alle fire tilstande.

Da jeg vidste, at ADHD ofte kører i familier, spurgte jeg Virginia om hendes børn. Det viste sig, at hendes ældste søn, en sjette klasse, altid har fungeret dårligt i skolen. Som sin mor kæmper han med læsning og skrivning og føler sig ofte ængstelig. Jeg anbefalede også, at han blev evalueret.

Nu har du set tre måder ikke der skal diagnosticeres med ADHD. Jeg opfordrer dig til ikke at acceptere en forhastet diagnose eller en, der udelukkende er baseret på diagnostiske skalaer eller tests. Hvis du eller dit barn får diagnosen ADHD, skal du sørge for, at lægen kontrollerer for sameksisterende tilstande. Held og lykke!

[ADHD-symptomerne fejlagtigt defineres]

Opdateret den 25. november 2019