Angst? Depression? Eller ADHD? Det kunne være alle tre

Undersøgelser viser, at 80 procent af mennesker med opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADHD eller ADD) vil have mindst én anden psykiatrisk lidelse i deres levetid. De to mest almindelige er depression og en angstlidelse tvangslidelse (OCD) eller generaliseret angstlidelse (GAD).

ADHD uden en comorbid lidelse er undtagelsen snarere end reglen. At have ADHD er udfordrende nok, men de andre lidelser, der ledsager ADHD, påvirker en persons daglige liv dybtgående. En patient af mig, Antonio, ved det godt. Selvom hans ADHD blev diagnosticeret, da han var i femte klasse, var hans angst lidelse blev ikke fanget før hans sidste studieår.

”Alle antog, at min angstadfærd bare var hyperaktivitet en del af min ADHD, ”siger han. År af hans liv blev tilbragt med lammende angst, der resulterede i, at hans manglende klasser, blev husbundet i flere dage og ikke kunne arbejde.

Når ADHD og en anden lidelse samtidig forekommer, vil der sandsynligvis være et af de følgende scenarier:

[Selvtest: Kunne du have en generaliseret angstlidelse?]

1. ADHD er blevet diagnosticeret, men den comorbide lidelse har ikke været det. Læger kritiserer undertiden fejlagtigt depressive og angstsymptomer til ADHD-diagnosen, som i Antonio's tilfælde. Den komorbide forstyrrelse kan være uafhængig af ADHD (primær) eller et direkte resultat af ADHD-symptomer (sekundært).

Corey var aldrig en ængstelig person, før han gik på college. Men uden strukturen i gymnasiet og hans forældres støtte følte han sig fortabt. Hans ADHD og udøvende funktionsunderskud skræmmede ham. Han havde alvorlig angst for at tage prøver og skrive papirer, hvilket førte til dårlig søvn. Hans søvnløshed fik ham til at føle sig "på kant" hele tiden. Han opfyldte kriterierne for at have en angstlidelse og havde brug for behandling, selvom det var sekundært med hans ADHD.

En sekundær diagnose gør ikke angst mindre udfordrende at leve med. Der er en parallel med stofmisbrug. De fleste mennesker, der misbruger narkotika eller alkohol, er deprimerede eller ængstelige, men alligevel er afhængigheden en separat enhed, der skal håndteres ud over dens underliggende årsager.

2. Depressionen eller angsten er blevet identificeret og diagnosticeret, men ADHD har det ikke været. Læger ser ADHD-symptomer som en del af den comorbide lidelse. Janice havde en alvorlig overstadig spiseforstyrrelse, og hendes læge antog, at hendes impulsivitet og manglende koncentration skyldtes denne lidelse. Hendes tidligere terapeut stillede spørgsmålstegn ved, om hun virkelig ville blive bedre, fordi hun var for sent til mange af sine aftaler.

3. ADHD og den comorbide lidelse diagnosticeres og behandles begge - det ideelle scenarie. En patients læge fokuserer på depression eller angstens effekt på ADHD og vice versa. ADHD påvirker den comorbid lidelse og påvirkes igen af ​​depression eller angst, uanset om den comorbid lidelse er resultatet af ADHD eller ej. Når nogen kæmper med to tilstande, er symptomerne på hver lidelse mere intense.

For at undgå situationen med Antonio, Corey og Janice er det vigtigt, at din læge får diagnosen korrekt. Her er en tjekliste over symptomer, som du og hun burde være på udkig efter, spørgsmål, som din læge skulle stille dig, og nogle værktøjer, hun skal bruge til at vurdere dig.

[Gratis download: Sådan genkendes og behandles depression]

Depression: Kommer ud af mørket

Cirka 30 procent af dem med ADHD vil opleve en depressiv episode på et tidspunkt i deres liv. Depression kan være uafhængig af ADHD, eller det kan skyldes ADHD-symptomer. ADHD har en betydelig indflydelse på forløbet af depression. Undersøgelser finder altid mere depressive symptomer hos personer med ADHD end hos deres kolleger uden ADHD. Forøget sværhedsgrad af ADHD-symptomer er korreleret med højere depressive symptomer. Når du har ADHD og depression, er symptomerne på begge tilstande værre, end hvis du havde en eller anden sygdom alene.

Når du foretager en korrekt diagnose af depression, vil din læge vurdere følgende kriterier og bør skelne mellem depression og dine ADHD-symptomer.

- PERSISTENT SAD ELLER IRRITABEL MOD Når en person kun har ADHD, er tristhed eller irritabilitet kontekst- eller miljøspecifik. Din læge skal finde ud af, om du altid føler dig trist, eller om der er visse scenarier, hvor dine ADHD-symptomer altid kommer på spidsen.

- TAB AF INTERESSE I AKTIVITETER, DER ENKEL ER NYTT Med ADHD er det almindeligt, at nogen nyder noget intenst og derefter keder sig med det og går videre til noget nyt og mere stimulerende. Med depression finder en person ingen glæde ved noget.

- ÆNDRE I APPETIT ELLER Kropsvægt Med depression kan der være vægtøgning eller -tab på 20 kg eller mere. En person mister måske sin appetit, på trods af at han er omgivet af mad og uden nogen form for noget andet. Med ADHD er tab af appetit forårsaget af hyperfokusering på en anden aktivitet eller relateret til stimulantbehandling.

- SOVE FOR FOR LITT ELLER FOR MEGET Din læge skal vurdere dine søvnmønstre i en periode, ikke kun i den sidste uge. Med depression er træthed ikke forbundet med, hvor meget søvn du får nat efter nat. Jack sov 14 timer om natten i uger i løbet af hans depression og følte sig altid træt næste dag. Dette skyldtes ikke søvnmangel. Mange med ADHD sover ikke nok (hyperaktive typer) eller sover for meget (uopmærksomme typer), men hvad der kvalificerer søvnløshed som et depressivt symptom er dets episodiske karakter; det forekommer uden en kontekst.

- FYSISK AGITATION ELLER SLAGNING Din læge spørger, om du føler dig ophidset eller langsom, selv når du er engageret i noget, der interesserer dig. Hun vil gerne vide, om agitationen er miljømæssigt udløst (f.eks. Tilstedeværelsen af ​​en ex-kæreste) eller er noget, der føles internt forårsaget.

- FATIGUE Er dette en ny følelse for dig, eller har du altid følt, at du manglede noget energi? Hvordan har du sovet den sidste måned? Har der været nogen specielle nye stressfaktorer i dit liv, der kunne forårsage træthed? Hvordan har du spist? Har du haft en søvnundersøgelse for at udelukke søvnapnø eller andre søvnforstyrrelser? Er du alvorligt overvægtig? Din læge skal stille disse spørgsmål for at afgøre, om symptomer er forårsaget af miljømæssige eller adfærdsfaktorer, såsom underernæring eller søvnmangel eller en truende depression.

- FØLELSER AF VERDLESSNESS ELLER UHJÆLP SKULD Mange med ADHD føler skyld over ikke at få gjort noget i tide, afbryde en ven i samtale eller løbe gennem huset og ødelægge mors yndlingsvase. Med depression føles dette som en generel skyldfølelse og utilstrækkelighed.

- PROBLEMKONSENTRATION Dette er ofte et af de første symptomer på en voksende depression, og det bliver normalt klumpet med koncentrationsudfordringerne ved ADHD. Er dette koncentrationsproblem i denne grad nyt for dig i betragtning af dit ADHD? Er det vedvarende? Forekommer det under afslappende og fornøjelige aktiviteter? Er vanskelighederne på grund af distraktioner fra eksterne (lyde, mennesker) eller interne (tanker eller dagdrømme) stimuli?

- GÆLDENDE tanker om død eller selvmord Det er altid et alvorligt klinisk anliggende, når nogen har tanker om selvmord eller er optaget af død. Dette bør aldrig bagatelliseres. Om sådanne tanker er et resultat af ADHD-relaterede kampe eller ej, betyder ikke noget. Fortæl det straks til din læge, hvis du oplever disse tanker. Husk, at depression bringer et tankesæt, hvor det ser ud til at være rationelt at tage ens liv.

- PSYKOTISKE FUNKTIONER Høre stemmer, visuelle hallucinationer, paranoia og vrangforestilling er tegn på noget ud over ADHD. De kan være en del af en alvorlig depressiv episode, hvor psykotiske træk er synlige. Vær ikke bange for at afsløre dette, selvom du måske skammer dig over at tale om sådanne symptomer.

Ud over disse kliniske kriterier vil din læge spørge dig om familiehistorie. Både ADHD og major depressiv lidelse kører i familier. Undersøgelser viser, at depression hos personer med ADHD ofte er forårsaget af forholdskonflikter eller social isolering relateret til ADHD-symptomer.

Endelig skal din læge vurdere, om depressive symptomer er forårsaget af eller forværret af en medicin, du tager, eller bivirkninger af en medicin. En fysisk undersøgelse bør også udføres for at udelukke skjoldbruskkirtelproblemer eller andre medicinske tilstande.

Evaluering for depression

Læger bruger ofte empirisk baserede undersøgelser for at føje til en personlig historie.

> Spørgeskemaet Beck Depression Inventory eller Automatic Thoughts (til unge og voksne) eller Børns Depression Inventory (for børn og unge) er hurtige, pålidelige undersøgelser, der kan hjælpe med diagnosen depression. Alvorligheden og forløbet af en depressiv episode kan kortlægges, hvis en patient overvåger symptomer dagligt.

> Det strukturerede kliniske interview til DSM-V-forstyrrelser (SCID-5) (for voksne) og diagnostisk interview for Børn og unge-revideret er pålidelige instrumenter, der bruger DSM-V-kriterierne til vurdering af klinisk lidelser.

Angst: Bekymring mindre

En undersøgelse fandt, at 27 procent af børn med ADHD havde mere end en angstlidelse sammenlignet med 5 procent af børn uden ADHD. Andre studier finder, at overalt fra 20 til 30 procent af personer med ADHD vil kæmpe med en klinisk angstlidelse i deres levetid.

At have ADHD i sig selv kan forårsage masser af stress. Problemer med ledende funktioner påvirker enhver del af en persons liv. Uorganisering, tidsforvaltning, udskud og frustration over mislykkede intentioner skaber en tilstand af angst for personer med ADHD. Indlæringsvanskeligheder, der berører 50 til 60 procent af studerende med ADHD, er meget forbundet med akademisk angst.

Angst defineres som en følelse af uro, spændinger eller nervøsitet relateret til stressende eller usikre begivenheder. De fleste mennesker har oplevet et anfald af angst (men ikke depression) på et tidspunkt i deres liv. Diagnosen angst eller har en angstlidelse stilles, når tilstanden er mere end en midlertidig tilstand af væren, bliver det værre, og der er betydelig interferens i aktiviteterne i det daglige levende.

Det kan være vanskeligt at få en ordentlig diagnose for en angstlidelse, da mange symptomer efterligner ADHD eller ses som relateret til ADHD. En fysisk undersøgelse skal udføres for at udelukke enhver anden medicinsk tilstand. Du skal rapportere alle medicin eller bivirkninger der forårsager angst. Derudover bør din læge spørge om følgende for at stille en korrekt diagnose.

- PERSISTENT ARBEJDE Bekymring for at betale regninger, et jobsamtale eller at fange en flyvning er normalt. Hvis bekymringen bliver konstant og skaber betydelig nød, garanterer den klinisk opmærksomhed. Når stress opstår som følge af ADHD-symptomer, er behandlingen fokuseret på ADHD. Hvis det er tydeligt, at angst er ud over ADHD, angives behandling af angstlidelser.

- FYSISKE symptomer Angst udtrykker sig i en række fysiske symptomer - kolde eller svedne hænder, åndenød, hjertebanken, tør mund, skyllet ansigt, følelsesløshed eller prikken i hænder og / eller fødder, kvalme, muskelspænding, migrænehovedpine, sur refluks, tics, erektil dysfunktion, forstoppelse eller diarré, og svimmelhed. Din læge bør spørge om alle disse symptomer såvel som om din historie med panikanfald eller fobier.

- SØVN Angst gør det meget svært at sove. Hvis du har svært ved at falde i søvn eller at sænke sindet, kan disse ting opstå uden angst. I tilfælde af angst skyldes søvnproblemer konstant bekymring såvel som frygt og irrationelle tanker.

- irrational frygt Mennesker med en angstlidelse kan vide, at deres frygt er irrationel, men de kan ikke hjælpe med at tage dem alvorligt.

- undgåelse En af de almindelige adfærd hos ængstelige mennesker er undgåelse. Uanset om det drejer sig om ting, der opfattes som forurenet (OCD) eller socialt relaterede situationer (social angstlidelse), er undgåelse et forsøg på at forhindre ængstelse. Undgåelse fører imidlertid kun til mere angst, da det forhindrer en person i at praktisere, hvordan man tolererer denne situation.

- Opmærksomhed og fokus Med angst finder en person det vanskeligt at holde sig fokuseret på grund af bekymring, frygt og tvangsmæssige, uønskede tanker. Med ADHD kan ængstelige tanker være en distraktion, men de kan også være behagelige.

- HANDEL MED ÆNDRING Dem med ADHD kan ofte lide forandring, da de let keder sig, men de kan også finde ændringer stressende, da det kræver nye måder at engagere sig i deres miljø på. Mennesker med ængstelse er ofte knyttet til rutine, da det giver sikkerhed i deres liv. Din læge skal spørge, hvor godt du håndterer forandring og overgang.

Ud over ovenstående, som en del af din evaluering, skal din læge altid spørge dig om familiehistorie. Angstlidelser kører i familier.

Følgende vurderinger anvendes ofte til diagnosticering af angst. Din læge skal bruge en eller flere af disse eller lignende skalaer:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) for OCD symptomer
> Hamilton Angst Rating Scale
> Beck Angst Inventory
> Revideret børns manifest ængstelsesskala.

Ingen vurderingsforanstaltninger er empirisk perfekte, og ingen kan erstatte en omfattende klinisk samtale og fysisk undersøgelse.

Viden er magt. Det er udfordrende nok at håndtere ADHD-symptomer. Håndtering af depression eller angst er også svækkende. Kun med korrekt vurdering og diagnose kan behandling for begge eller enten være mulig.

[Hvad skal man gøre, når det er mere end ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 12. august 2019