Hvorfor angstlidelse så ofte er fejlagtigt diagnosticeret

Vi lever i ængstelige tider.

Vi bekymrer os for mange ting fra det øjeblik alarmen går om morgenen - fra at indgå ebola, til at finde et job i en stram økonomi, til at håbe, at bilen ikke går i stykker om seks måneder. Angst bliver dog en diagnosticeret sygdom, dog kun når dens årsager ikke er knyttet til begivenhederne i vores liv, men har deres eget liv. Når fritflydende angst bliver så dårlig, at det skader vores evne til at fungere, skal den formelt diagnosticeres og behandles.

Angstlidelser (AD) forekommer meget hyppigere hos mennesker med ADHD, end de gør i den generelle befolkning. Barndomsangstlidelser er den næst mest almindelige tilstand, der eksisterer samtidig med ADHD. Det Nationale gentagelsesreplikation rapporterede, at 47 procent af voksne med ADHD havde en angstlidelse af en eller anden art.

[Selvtest: Er det en angstlidelse?]

Sammenhængen mellem ADHD og angst udfordrer ønsketænkningen om, at et barn vil vokse ud af sin frygtsomhed hvis familien venter længe nok. Faktum er, at angstlidelser bliver hyppigere, mere forringende og bliver mere indgroede, når barnet flytter ind i ungdomsårene og voksenlivet. Forskning og klinisk erfaring understøtter intervention så tidligt som muligt.

ADHD og angstlidelser symptomer overlapper hinanden. Begge forårsager rastløshed. Et ængsteligt barn kan blive meget distraheret, fordi han tænker på sin angst eller sine besættelser. Begge kan føre til overdreven bekymring og problemer med at slå sig ned nok til at falde i søvn. Det tager tid at lave en omfattende historie for at afgøre, om en patient kæmper med en eller begge tilstande. Forvent, at din kliniker beder dig om at udfylde tjeklister og skalaer for at tilføje din indsigt til processen.

Er angst underdiagnosticeret?

Thomas Spencer, M.D., fra Harvard Medical School, advarer mod læger, der mangler angst, fordi antallet af symptomer ikke opfylder de stort set vilkårlige diagnostiske afbrydelser af DSM-IV. Spencer har introduceret det uformelle koncept med MAD (Multiple Angst Disorders), så man ikke går glip af alvorligt forringende angstniveauer, fordi de ikke kommer til ud for et fuldt syndrom. Han har vist, at angstklager er almindelige hos mennesker med ADHD (den gennemsnitlige patient har ni eller flere symptomer på angst), men de har normalt ikke nok i en kategori til at nå en formel diagnose. Så mange mennesker diagnosticeres ikke med angst og modtager ikke passende behandling.

Andre klinikere er bekymrede over, at manifestationer af angst kan skyldes hyperarousal af ADHD. Den vanskelighed, som de fleste mennesker med ADHD har ved at navngive deres følelser nøjagtigt, er veldokumenteret. De bruger ikke følelsesmæssige mærker på samme måde som dem uden ADHD, og ​​det fører til misforståelse og fejldiagnostisering.

[Panik-knapper: Strategier til at stoppe angst og dens triggere]

Når en person med ADHD klager over alvorlig angst, anbefaler jeg, at klinikeren ikke straks accepterer patientens etiket for sin følelsesmæssige oplevelse. En kliniker skal sige, ”Fortæl mig mere om din grundløse, ængstelige frygt,” som er definitionen på angst. Flere gange end ikke, vil en person med ADHD-hyperarousal give et quizisk udseende og svare: ”Jeg har aldrig sagt, at jeg var bange.” Hvis patienten kan droppe etiketten længe nok til at beskrive, hvordan følelsen er, en kliniker vil sandsynligvis høre: ”Jeg er altid anspændt; Jeg kan ikke slappe af nok til at sidde og se en film eller et tv-program. Jeg har altid lyst til at være nødt til at gøre noget. ”Patienterne beskriver den indre oplevelse af hyperaktivitet, når det ikke udtrykkes fysisk.

På samme tid har mennesker med ADHD også frygt, der er baseret på virkelige begivenheder i deres liv. Mennesker med ADHD-nervesystemer er konsekvent inkonsekvente. Personen er aldrig sikker på, at hendes evner og intellekt dukker op, når det er nødvendigt. At være ude af stand til at måle sig på jobbet eller i skolen eller i sociale kredse er ydmygende. Det er forståeligt, at mennesker med ADHD lever med vedvarende frygt. Denne frygt er reel, så de tyder ikke på en angstlidelse.

En korrekt diagnose er nøglen til gode behandlingsresultater. Forskellen mellem angst og hyperarousal udgør en stor forskel i, hvilke behandlinger der fungerer.

De fleste klinikere betragter angst og ADHD som to separate tilstande med to forskellige behandlinger. Beslutningen om, hvilken der skal behandles først, er normalt baseret på, hvilken patient patienten betragter som det primære problem. Begge tilstande kræver aggressiv behandling.

[Gratis download: 15 måder at afvæbne (og forstå) ADHD-følelser]

Der er to hovedhindringer for behandlingen. Den første er, at angstlidelser er genetiske, og det er sandsynligt, at mindst en af ​​patientens forældre også er nedsat af angst. Engstelige forældre kræver ofte, at der gøres noget med det samme, men de er ofte for bange for at gennemføre et behandlingsforløb. En anden hindring i begyndelsen af ​​behandlingen er den almindelige forventning hos forældre og nogle klinikere om, at de første linjestimulerende medikamenter mod ADHD vil gøre angsten værre. Alle seks af de tilgængelige undersøgelser om behandling af sameksisterende ADHD og angst blev udført på børn (der er ingen undersøgelser udført på unge eller voksne). De demonstrerer, at angsten mindskedes for størstedelen af ​​børnene, når stimulanter blev introduceret. Retningslinjerne anbefaler, at man først behandler ADHD med et stimulerende middel og adresserer den resterende angst med adfærdsterapier og medicin.

Der er ingen klare eller offentliggjorte retningslinjer for, hvordan man skal behandle sameksisterende ADHD plus angstlidelser hos børn. Følgelig kombinerer anbefalingerne til behandling af disse tilstande, der forekommer sammen behandlingsanbefalinger for hver tilstand, som om det var den eneste tilstede tilstand.

Start med ADHD

Hvis familien ikke har en præference om, hvilken tilstand der skal behandles først, behandler mange klinikere initialt ADHD. Dette skyldes, at det gør en af ​​de vigtigste komponenter i angstbehandling - kognitiv adfærdsterapi (CBT) - mere frugtbar. Børn med ADHD er ofte så uopmærksomme og energiske, at de ikke kan bruge CBT. De kæmper for at lære de nye måder at tænke på, men opfører sig på samme måde, som de har i akademiske omgivelser.

Processen med at finde ud af, hvilket stimulerende molekyle er optimalt - amfetamin eller methylphenidat - hvilket leveringssystem bedst passer til familiens behov, og hvilken dosis medicin er den laveste, der giver det optimale niveau af symptomlindring kritisk. Dosis vil være nøjagtig den samme, uanset om barnet eller den voksne har sameksisterende angstsymptomer.

Omhyggelig finjustering af dosis er vigtig på grund af tendensen hos patienter med angstlidelser til at være intolerante over for bivirkninger eller opfattelsen af ​​kropslig forandring. Den maksimale ”start lav og gå langsomt” er især vigtig hos patienter, der har både ADHD og angstlidelsesdiagnoser.

Hvis familien og klinikeren mener, at "angsten" faktisk er den fysiske oplevelse af ADHD-hyperarousal, ville det næste skridt være at tilføje en af ​​de nyere alfa-agonister med udvidet frigivelse - guanfacin / Intuniv eller clonidin / Kapvay / Catapres TTD. Disse medikamenter afviser et adrenalinsystem, der er indstillet for højt.

Takling af angst

Ligesom med stimulerende medicin, behøver behandlingen af ​​den specifikke angstlidelse ikke at ændres, fordi patienten har begge tilstande. To årtier med forskning og praksis har vist, at den optimale behandling af angstlidelser er en kombination af medicin og CBT. Kombinationen fører til meget bedre resultater end en af ​​dem alene gør.

Hver familie kan starte med nogle ikke-specifikke handlinger, der hjælper alle til at føle sig bedre. Både børn og voksne kan etablere rutiner, der er klare, stabile og forudsigelige, så de ved nøjagtigt, hvad der vil ske, når som helst på dagen. Et ængsteligt barn kan belønnes og prises for at have konfronteret situationer, som hun tidligere havde undgået. Skolearbejdet kan opdeles i ”bidder” med samme belønning, som hver del er afsluttet, så et barn ikke bliver overvældet af opgaven foran ham.

Der kan muligvis opfordres til en lægemiddelskærm hos mennesker over 12 år på grund af den høje frekvens af medikamenteksperimentering, der findes hos mennesker med ubehandlet ADHD og ubehandlet angst. Mange mennesker med ADHD og / eller angst prøver at selvmedicinere med alkohol og marihuana.

Aktuelle plejestandarder anbefaler enten en mindre beroligende middel (clonazepam/Rivotril) hvis hurtig lindring er nødvendig, og / eller en af ​​de mange serotoninforbedrende medicin, der oprindeligt var udviklet til behandling af humørsygdomme. FDA godkender nu flere: Citalopram /Celexa og escitalopram /Lexapro anbefales på grund af deres lave antal bivirkninger. Serotonin-medicinen kan tage flere uger at være effektiv, så det er almindeligt at bruge en mindre beroligende middel, indtil de sparker ind.

Meget af lidelsen fra angstlidelser kommer fra forvrængninger i tankerne, der sker, når folk har kronisk angst. CBT blev udviklet til at korrigere disse forvrængede måder at tænke på, som ofte fortsætter længe efter at de biokemiske problemer er korrigeret med medicin.

De kognitive teknikker skal øves hver dag derhjemme og i skolen, før gamle tankegang fjernes. Fordi forældre med ubehandlet ADHD og angstlidelser ofte ikke selv leverer strukturen og rollen modellering kræves for at få et godt resultat fra CBT, er det undertiden nødvendigt for hele familien at deltage i CBT.

William Dodson, M.D., er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret den 25. september 2019