Psykoterapi, religion og hjerneeffekter af traumer - Del III

I de to første indlæg i denne serie (se1, 2), Har jeg konstateret, at:

1. Med posttraumatisk stresslidelse (PTSD), er psykoterapiens mål at reducere eller fjerne symptomer, der er nødvendige for at kvalificere en til diagnosen. Det er hvad "healing”Betyder i denne serie.
2. Kernen i dette helbredende arbejde er permanent at reducere eller fjerne de skadelige følelser forbundet med minder om traumer. Uden "udløste" påtrængende minder minder de andre symptomer på PTSD ikke.
3. Både psykologi og religion kan fremsætte naturalistiske forslag om PTSD; det er passende og nødvendigt at evaluere sådanne forslag ved empirisk forskning, hvilket er, hvordan videnskab skaber pålidelig viden.
4. Tilgivelse er blevet foreslået af både psykologer og religiøse personer som en potentielt vigtig indgriben i psykoterapi og i terapi af PTSD i særdeleshed. Det er rimeligt at tage dette forslag alvorligt.
5. "Tilgivelse" - den mentale tilstand, som tilgivelse foreslås som middel, har to grundlæggende følelser forbundet med det: frygt og vrede.
instagram viewer
6. Frygt er primært, og vrede er en adaptiv reaktion på frygt. Fjern frygt, og vrede følger med det.

Lad os nu se på tilgivelse som en bevidst indgriben til at fremme fysisk sundhed og opsving efter psykologisk traume.

Tilgivelse og fysisk sundhed har et beskedent forhold i bedste fald

Fem år efter deres første gennemgang af tilgivelse i relation til helbred og sygdom fandt de intet grundlag for at hævde et forhold (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris og Thoresen revurderede spørgsmålet (2005), denne gang fandt det, at forskning, der vedrørte ”både tilgivelse og utilgivelse til kortsigtede fysiologiske variabler”, gav grundlag for en rimelig hypoteser. ”Imidlertid er direkte bevis for, at tilgivelse eller utilgivelse er relateret til helbred eller sygdom, stadig praktisk taget ikke eksisterer.” (S. 321)

Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller (2007) gennemgik tilgivelse i relation til en række aspekter af sundhed, og bemærkede, at kvalitetsundersøgelser i sundhedsvæsenets indstillinger er knappe (p. 300). Derfor er spekulation hyppigt i deres gennemgang, og fundne rapporteres forsigtigt. Mangel på tilgivelse ser ud til at producere langvarig kardiovaskulær aktivering og reaktivitet, men niveauer, der er nået, er ikke tilstrækkelige til at være klart relateret til kompromitteret hjerte-kar-sundhed (pp. 297-298). Fysisk smerte kan dog reduceres, når vrede og harme reduceres, og der er en enkelt undersøgelse, der indikerer, at 12 ugers tilgivelsesfokuseret terapi reducerer sårbarheden over for brug af vanedannende lægemidler. Hos kræftpatienter, der modtog tilgivelsesbehandling, blev det konstateret, at der var øget håb og livskvalitet og reduceret vrede sammenlignet med patienter, der ikke modtog en sådan terapi (p. 299).

Denne gennemgang, den seneste tilgængelige vedrørende forholdet mellem tilgivelse og fysisk helbred, rapporterer ikke statistik over effektstørrelse. Dette er målinger af størrelsesordenen af ​​en effekt, adskilt fra dens statistiske betydning. Generelt rapporteres statistikker over effektstørrelse i forskningslitteratur, når et forhold har en reel størrelse, for at sikkerhedskopiere påstande om den virkelige betydning. Vi kan således forsigtigt udlede, at tilgivelse endnu ikke er vist i den seneste gennemgang af forskningen for at meningsfuldt forholde sig til fysisk sundhed.

Kerneelementer til utilgivelighed (frygt og vrede) adresseres i PTSD Terapi kun indirekte

I en for nylig offentliggjort større gennemgang af forskning i behandlinger af posttraumatisk stresslidelse og akut stresslidelse (ACPMH 2013) modtog to behandlingsmodeller en ”grad A” -anbefaling: traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi (TF-CBT) eller øjenbevægelse desensibilisering og oparbejdning (EMDR). Sæt øjenbevægelseskomponenten til EMDR, hvis bidrag til den samlede effekt er beskedent, involverer begge modeller primært “eksponering” - genoplever det relevante traume, som det huskes, i et sikkert miljø. Frygt og ofte vrede er typisk en del af denne oplevelse, men er ikke et specifikt fokus. Begge modeller, når de stort set er meget ens, får lignende resultater: stor symptomreduktion (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).

Min personlige kliniske erfaring er det PTSD kan behandles ganske vellykket (hvilket betyder, at den er væk ved afslutningen af ​​behandlingen) i næsten enhver voksen, der er villig til at adressere alle deres store traumatiske minder. Tilgivelse er som sådan ikke en eksplicit del af denne vellykkede behandling. Hvad der ser ud til at have betydning for permanent ophør af symptomer er at møde de følelser, der er forbundet med en traumehukommelse i en sammenhæng, hvor der ikke er nogen reel fare (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, pp. 20-25). Når frygt er væk fra en traumehukommelse, forbliver typisk lidt eller ingen vrede. Hvad dette betyder er interessant: en større ønsket effekt af tilgivelsesterapi opnås som en bivirkning af effektiv traumeterapi ved hjælp af en af ​​de velvaliderede behandlingsmodeller.

Tilgivelsesbehandling for PTSD Eksisterer ikke

Jeg har endnu ikke fundet nogen beskrivelse af interventionsmodellen eller offentliggjort forskning, hvor tilgivelsesbehandling vurderes som en større intervention eller behandling for PTSD. Der er flere sandsynlige årsager til dette. Den ene er, at tilgivelsesbegrebet aldrig har været en del af nogen større personlighedsmodel eller hjernefunktion, uanset hvilken værdi den har historisk set været som en mægler af det personlige og sociale konflikt. I ingen af ​​de vigtigste behandlingsretningslinjer for PTSD og relaterede lidelser, der er udsendt i de seneste år af respektable organisationer, statslige og ellers, har jeg set tilgivelsesbehandling eller terapi, hvor tilgivelse er en betydelig komponent, selv på listen over evaluerede behandlingsformer. I en verden af ​​psykologisk traume er det helt klart ikke engang "i spillet."

Tilgivelse tager tid - mindst 6 timer, hvis der bruges gruppeindstillinger (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 235). En af grundene til dette er, at "... tilgivelse er en proces snarere end en begivenhed. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, s. 23). 293) I betragtning af den dokumenterede mangel på ressourcer til håndtering af psykologiske traumer i enten militær eller civil befolkninger, hvorfor skulle nogen anvende en tidskrævende tilgang, som ikke har påvist klinisk gyldighed i forhold til psykologisk traume? Det ville praktisk talt være en invitation til en retssag mod malpractice.

Tilgivelse, hvis den overhovedet adresseres, skal være korrekt rettet

”Folk, der stammer fra en stærkt religiøs, kristen tradition, har stærke gruppenormer, der kræver tilgivelse (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, p. 241) I betragtning af at de Abrahamiske religioner (jødedom, kristendom og islam) kommer fra en del af verden længe plaget ved alvorlig vold mellem stammene, at tilgivelse bør værdsættes som en social modvægt synes mere end rimelig. Som en behandling specifikt mod traumeforstyrrelser støder den imidlertid på et væsentligt problem, som kun et psykologisk perspektiv kan afsløre.

Worthington, Sandage, & Berry (2000, p. 237) bemærk, at "alvorligheden af ​​ondt og lovovertrædelser ser ud til at have stor indflydelse på den lethed, som mennesker er i stand til at tilgive." Dette har næsten helt sikkert noget at gøre med vrede. Vrede er aldrig et valg. Det er et automatisk neurologisk forsvar mod en trussel. Så længe der er en trussel, vil vi enten flygte eller kæmpe. Vrede forbereder krop og sind til at kæmpe.

En person med aktiv, ubearbejdet, udløselig traumehukommelse vil ufrivilligt opleve frygt, hvilket vil provosere vrede. De har intet valg. At rådgive dem om at "bare lade det gå" eller at overholde et socialt tilgivelsesideal er at bede dem om at gøre noget, de ikke kan gøre. Hvorfor? Fordi vrede er en ufrivillig reaktion. Det kan ikke stoppes, undtagen ved at stoppe den trussel, som det er et svar på. Når aktiv traumehukommelse vedvarer i uger, måneder eller år, sker det kun ved psykoterapi. At rådgive en person i denne situation om at ”tilgive” vil have et resultat: De vil endnu et manglende tilføjelse af de mange, de allerede har på grund af de begrænsninger, der følger af at leve med posttraumatisk stress.

Tilgivelse i PTSD Healing: Et forslag

Når terapi (eller, for mere heldige, hjernens naturlige helingsprocesser) resulterer i den permanente beroligelse af traumehukommelsen, og hele eller det meste af ens vrede er væk, er der en mulighed for at adressere tilgivelse. Men er dette nødvendigt? Jeg tror ikke, og det er heller ikke til stede i nogen af ​​de bedst validerede PTSD-behandlingsmodeller. Det har været min kliniske iagttagelse, at for det meste meget af det, eksplicit tilgivelse antages at producere, vil ske automatisk i kvalitet PTSD-psykoterapi - som en virkning, ikke årsag.

Men bevidst overvejelse af tilgivelse kan resultere i en mere eksplicit og effektiv ændring i hvordan man tænker og handler, som kan have flere gavnlige virkninger og ikke kun tilgivende person. Det kan hjælpe med at løse og forbedre forskellige spørgsmål, der ikke eksplicit behandles i traumepsykoterapi.

Så i den sidste analyse, tilgivelse kan har en rolle at spille i bedring fra PTSD. Det er en af ​​en række muligheder, man kan tage for at flytte fra ren bedring til aktiv mental og social sundhed. Hvem af os ville ikke ønske det?

Referencer

Australian Center for Posttraumatic Mental Health. (2013). Australske retningslinjer til behandling af akut stresslidelse og posttraumatisk stresslidelse [PDF]. Melbourne, Victoria, Australien: ACPMH.

Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, M. (2014). Post-traumatisk stresslidelse - en diagnostisk og terapeutisk udfordring [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), pp. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059

Harris, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Tilgivelse, utilgivelse, helbred og sygdom [PDF]. I Håndbog om tilgivelse (S. 321–334). New York, N.Y: Routledge.

Ecker, B., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Frigørelse af den følelsesmæssige hjerne: Fjernelse af symptomer ved deres rødder ved hjælp af rekonsolidering af hukommelse. New York; London: Routledge.

Thoresen, C. E., Harris, A. H., & Luskin, F. (2000). Tilgivelse og sundhed: Et ubesvaret spørgsmål. I M. E. McCullough, K. JEG. Pargament, & C. E. Thoresen (Eds.), Tilgivelse: Teori, forskning og praksis (S. 254–280). New York, N.Y: Guilford.

Worthington, E. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Gruppeindsats for at fremme tilgivelse. I Tilgivelse: Teori, forskning og praksis (S. 228–253). New York, N.Y: Guilford.

Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., & Miller, A. J. (2007). Tilgivelse, sundhed og velvære: En gennemgang af bevis for følelsesmæssig versus beslutsom tilgivelse, dispositionel tilgivelse og reduceret utilgivelse [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.

Opret forbindelse til Tom Cloyd også kl Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, hans Sleight of Mind blog, hans Traumepsyk blog eller hans professionel hjemmeside.

Billedkredit: Denise Clay / USFWS - public domain