Kapitel 6. Evaluering før ECT

Selvom komponenter i evalueringen af ​​patienter til ECT varierer fra sag til sag, skal hver facilitet have et minimalt sæt procedurer, der skal gennemføres i alle tilfælde (Coffey 1998). En psykiatrisk historie og undersøgelse, inklusive tidligere reaktion på ECT og andre behandlinger, er vigtig for at sikre, at der findes en passende indikation for ECT. En omhyggelig medicinsk historie og undersøgelse, der især fokuserer på neurologiske, hjerte-kar-og lungesystemer, som såvel som på virkningerne af tidligere anæstesiinduktioner, er afgørende for at bestemme arten og sværhedsgraden af ​​medicinsk risici. Forespørgsel om tandproblemer og en kort inspektion af munden, på udkig efter løse eller manglende tænder og bemærke tilstedeværelsen af ​​proteser eller andre apparater bør udføres. Evalueringen af ​​risikofaktorer forud for ECT skal udføres af personer, der er privilegerede til at administrere ECT og ECT anæstesi. Resultater skal dokumenteres i den kliniske registrering med en note, der opsummerer indikationer og risici og foreslår yderligere evalueringsprocedurer, ændringer i igangværende medicin (se kapitel 7) eller ændringer i ECT-teknik, der kan være indikeret. Procedurer for opnåelse af informeret samtykke skal udføres.

Laboratorieundersøgelser, der kræves som en del af pre-ECT-oparbejdningen, varierer betydeligt. Unge, fysisk sunde patienter kræver muligvis ikke nogen laboratorieevaluering. Ikke desto mindre er almindelig praksis at udføre et minimumscreeningsbatteri af test, der ofte inkluderer en CBC, serumelektrolytter og et elektrokardiogram. En graviditetstest bør overvejes for kvinder i den fødedygtige alder, selvom ECT generelt ikke er en øget risiko hos gravide kvinder (se pkt. 4.3). Nogle faciliteter har protokoller, hvor laboratorieundersøgelser specificeres på grundlag af alder eller visse medicinske risikofaktorer, såsom hjerte-kar-eller lungehistorie (Beyer et al. 1998). Rygsøjler i rygsøjlen er ikke længere rutinemæssigt nødvendige, nu da risikoen for muskuloskeletale skader med ECT stort set har været undgås ved brug af muskuløs afslapning, medmindre man mistænker eller vides at have en eksisterende sygdom, der påvirker rygsøjlen eksisterer. EEG, hjernecomputert tomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) bør overvejes, hvis andre data antyder, at en hjerne abnormitet kan være til stede. Der er nu nogle beviser for, at abnormiteter, der findes på strukturelle hjernebilleder eller EEG, kan være nyttige til ændring af behandlingsteknik. F.eks. Siden subkortikale hyperintensiteter på MR er blevet knyttet til en større risiko for post-ECT-delirium (Coffey 1996; Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), kan en sådan konstatering tilskynde til brug af højre ensidig elektrodeplacering og konservativ stimulusdosering. Ligeledes konstateres fundet om generaliseret afmatning på en pre-ECT EEG, som er blevet knyttet til større kognitiv svag post-ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) vil muligvis også tilskynde til ovenstående tekniske overvejelser. Den potentielle anvendelse af pre-ECT kognitiv test diskuteres andetsteds.

Selvom der ikke findes data om det optimale tidsinterval mellem pre-ECT evalueringen og den første behandling, bør evalueringen udføres så tæt som muligt på påbegyndelse af behandlingen, og husk, at det ofte skal være spredt over et antal dage, på grund af behov for specialkonsultationer, ventende på laboratorieresultater, møder med patienten og betydningsfulde andre og andet faktorer. Behandlingsholdet skal være opmærksom på relevante ændringer i patientens tilstand i løbet af dette tidsinterval og bør indlede yderligere evaluering som angivet.

Beslutningen om at administrere ECT er baseret på typen og sværhedsgraden af ​​patientens sygdom, behandlingshistorie og a risiko-fordel-analyse af tilgængelige psykiatriske terapier og kræver aftale mellem behandlende læge, ECT-psykiater, og samtykke. Medicinsk konsultation bruges undertiden til at opnå en bedre forståelse af patientens medicinske status, eller når hjælp til håndtering af medicinske tilstande er ønskelig. At bede om "godkendelse" til ECT antager imidlertid antagelsen af, at sådanne konsulenter har den særlige erfaring eller uddannelse krævet for at vurdere både risici og fordele ved ECT sammenlignet med behandlingsalternativer - et krav, som det usandsynligt vil være mødte. Ligeledes er afgørelser foretaget af enkeltpersoner i administrative stillinger vedrørende egnetheden af ​​ECT for specifikke patienter uhensigtsmæssige og kompromitterer patientpleje.

ANBEFALINGER:

Lokal politik bør bestemme komponenterne i den rutinemæssige før-ECT evaluering. Yderligere test, procedurer og konsultationer kan angives på individuelt grundlag. En sådan politik bør omfatte alle følgende:

1. psykiatrisk historie og undersøgelse for at bestemme indikationen for ECT. Historikken skal omfatte en vurdering af virkningerne af enhver tidligere ECT.
2. en medicinsk evaluering for at definere risikofaktorer. Dette bør omfatte medicinsk historie, fysisk undersøgelse (inklusive vurdering af tænder og mund) og vitale tegn.
3. en evaluering af en person, der er privilegeret til at administrere ECT (ECT-psykiater - Afsnit 9.2), dokumenteret i den kliniske registrering med en note, der opsummerer indikationer og risici og foreslå yderligere evalueringsprocedurer, ændringer i igangværende medicin eller ændringer i ECT-teknik, der kan være angivet.
4. bedøvelsesvurdering, adressering af arten og omfanget af anæstetisk risiko og rådgivning om behovet for ændring i løbende, medicin eller anæstetik teknik.
5. informeret samtykke.
6. passende laboratorie- og diagnostiske test. Selvom der ikke er absolutte krav til laboratorieundersøgelser hos en ung, sund patient, bør en hæmatokrit, serumkalium og et elektrokardiogram overvejes hos de fleste patienter. Der skal overvejes at udføre en graviditetstest hos kvinder i den fødedygtige alder før den første ECT. Mere omfattende laboratorieevaluering kan indikeres, afhængigt af patienternes medicinske historie eller aktuelle status.

Næste:Kapitel 8: Samtykke til ECT
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression