Depression: Den hårdeste del af bipolar lidelse

Det er en af ​​de mest ubesvarede diagnoser inden for psykiatri. Bipolar lidelse, der involverer stemninger, der svinger mellem maniahøjdepunkterne og lavgraden af ​​depression, forveksles typisk med alt fra unipolar depression til skizofreni til stofmisbrug, til grænseoverskridende personlighedsforstyrrelser med næsten alle stop ind i mellem. Patienter selv modstår ofte diagnose, fordi de muligvis ikke ser patologisk på energistødet, der ledsager manien eller hypomanien, der adskiller tilstanden.

Men på nogle få punkter er der konsensus. Bipolar lidelse er en kronisk tilbagevendende sygdom. Og begynderalderen falder - i mindre end en generation er den gået fra 32 til 19 år. Hvorvidt der er en reel stigning i forekomsten af ​​forstyrrelsen er et spørgsmål om en vis debat, men der ser ud til at være en ægte stigning blandt de unge.

Hvad mere er, depressionen af ​​manisk depression fremstår som et særdeles torneret problem for både patienter og deres læger.

"Depression er en bane i behandling af bipolar lidelse," siger Robert M.A. Hirschfeld, M.D., chef for psykiatri ved University of Texas Medical Branch i Galveston.

Det er det, der mest sandsynligt motiverer patienter til at acceptere pleje. Folk tilbringer mere tid i depressionens fase af lidelsen. Og i modsætning til den unipolære depression, er depressionen af ​​bipolær sygdom en tendens til at være behandlingsresistent.

"Antidepressiva fungerer ikke særlig godt ved bipolar depression," siger Dr. Hirschfeld. "De overvåger deres evne til at behandle depressionen." Faktisk er et skift væk fra antidepressiva formelt anerkendt i nye behandlingsretningslinjer for bipolar lidelse, der netop er frigivet af den amerikanske psykiatriske Association.

Når læger får erfaring med at behandle lidelsen, opdager de, at antidepressiva har to negative virkninger på forstyrrelsens forløb. Brugt af dem selv kan antidepressiva inducere maniske episoder. Og med tiden kan de fremskynde humørcykling, hvilket øger hyppigheden af ​​episoder med depression eller mani efterfulgt af depression.

I stedet peger forskning på værdien af ​​medikamenter, der fungerer som stemningsstabilisatorer til depression af bipolar lidelse, enten alene eller i kombination med antidepressiva. Hvis antidepressiva overhovedet har nogen brug ved bipolar lidelse, kan det være som akut behandling af anfald af svær depression, før humørstabilisatorer tilsættes eller substitueres.

Selv i tilfælde af svær depression favoriserer de nye retningslinjer øget dosis af humørstabilisatorer i forhold til andre strategier.

Indtil for nylig kunne stemningsstabilisatorer opsummeres med et enkelt ord--lithium, i brug siden 1960'erne til at temme mani. Men i løbet af det sidste årti har forskning desuden demonstreret effektiviteten af divalproex-natrium (Depakote) og lamotrigin (Lamictal), lægemidler, der oprindeligt blev udviklet til brug som antikonvulsiva ved anfaldsforstyrrelser. Divalproex-natrium er godkendt til brug som en stemningsstabilisator ved bipolar lidelse i flere år, mens lamotrigin i øjeblikket gennemgår kliniske forsøg med en sådan anvendelse.

"Optimering af dosen af ​​lithium eller divalproex har gode antidepressive effekter," rapporterer Dr. Hirschfeld. "Vi ved også nu, at divalproex og lamotrigin er meget gode til at forhindre gentagelse hos bipolære patienter." En nylig undersøgelse viste, at lamotrigin ikke kun forsinker tiden til eventuelle humørbegivenheder, men er især effektiv mod de depressive lavet af bipolar sygdom.

Ingen ved med sikkerhed nøjagtigt, hvordan antikonvulsiva fungerer ved bipolar lidelse. For den sags skyld er tilstanden beskrevet siden Hippokrates tid, men det er stadig ikke klart, hvad der går galt i manisk depression.

På trods af de ukendte spredes medikamenter til behandling af lidelsen. I modsætning til at nedtone antidepressiva i den depressive fase af lidelsen, forbedrer klinisk forskning værdien af antipsykotiske medikamenter til bekæmpelse af den maniske fase, om end en ny generation af sådanne stoffer, samlet kaldet atypisk antipsykotika. Hoved blandt dem er olanzapin (Zyprexa og risperidon (Risperdal). De betragtes nu som en første linje til akut mani og hjælpestoffer til langtidsbehandling sammen med humørstabilisatorer.

På lang sigt observerer imidlertid Nassir Ghaemi, M.D., adjunkt i psykiatri ved Harvard og chef for bipolar forskning på Cambridge Hospital, medicin går kun så langt. ”Narkotika er ikke effektive nok. Det kan have at gøre med overforbrug af antidepressiva; de forstyrrer fordelene ved stemningsstabilisatorer.

"Medicin fører dig ikke til målstregen." Der ser ud til at være resterende symptomer på depression, der ikke rydder. Selv når patienter stabiliserer sig i en normal eller euthymisk humørstilstand, siger han, kan der forekomme nogle foruroligende tegn.

"Nogle gange ser vi hos euthymiske patienter kognitiv dysfunktion, som vi ikke forventede tidligere - ordfindingsvanskeligheder, problemer med at opretholde koncentration," forklarer Dr. Ghaemi. "Kumulativ kognitiv svækkelse ser ud til at dukke op med tiden. Det kan være relateret til fundet om nedsat størrelse af hippocampus, en hjernestruktur, der tjener hukommelsen. Vi er på nippet til at anerkende langvarig kognitiv svækkelse som et resultat af bipolar lidelse. "

Han mener, at aggressiv psykoterapi spiller en rolle for at holde patienter godt, for at holde hverdagens op- og nedture fra at blive fuldstændige episoder. I det mindste finder han, at psykoterapi kan hjælpe patienter med at løse arbejds- og forholdsproblemer, der ofte overgår symptomerne.

Derudover kan psykoterapi hjælpe patienter med at lære nye mestringsformer og interpersonelle vaner. "Mange af måderne, hvorpå patienter håndterer deres sygdom, er ikke relevante, når de har det godt," forklarer Dr. Ghaemi.

For eksempel siger han, at mange mennesker udvikler en vane med at holde sig sent op som en måde at klare de maniske symptomer på. ”Det, de ikke kunne ændre før på grund af sygdommen, skal ændres efter behandling, hvis det for eksempel generer en ægtefælle. Folk er nødt til at lære at ændre sig. Men jo længere man er syg, desto sværere er det at blive helt hel, for jo sværere er det at ændre vanerne i ens liv. "

Og for unge, der er diagnosticeret med bipolar sygdom, finder han psykoterapi vigtigt. ”De yngre patienter er, jo mindre overbeviste om, at de har bipolar lidelse,” siger han. ”De har nedsat indsigt. De er især bekymrede over behovet for at tage medicin. De skulle være i psykoterapi for at blive uddannet om sygdom og medicin. "

Han understreger også værdien af ​​støttegrupper, især for unge. "Det er et andet vigtigt lag med validering."

Næste: At give mening af mani og depression
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse