Forståelse og genkendelse af ADHD hos børn

February 10, 2020 00:46 | Miscellanea
click fraud protection
ADHD-ekspert, Dr. Nikos Myttas, diskuterer myten om ADHD og dårlig forældre, ADHD's historie og diagnosen og behandlingen af ​​ADHD i børn.

ADHD-ekspert, Dr. Nikos Myttas, diskuterer myten om ADHD og dårlig forældre, ADHD's historie og diagnosen og behandlingen af ​​ADHD i børn.

Centrale punkter

  • ADHD er en genetisk bestemt neuropsykiatrisk tilstand.
  • ADHD udgør et stort uddannelsesmæssigt, socialt, kognitivt og følelsesmæssigt handicap for de berørte.
  • De største symptomer på ADHD fortsætter hele livet hos de fleste mennesker, der er berørt. Mennesker med ADHD har en høj risiko for alkoholmisbrug, kriminel adfærd, dårlig psykosocial funktion og psykiatriske lidelser.
  • Tidlig intervention og behandling reducerer risikoen for yderligere psykosociale komplikationer markant.

Myten om ADHD og dårligt forældre

Der findes en særskilt gruppe børn, der har problemer med at forblive med enhver opgave i nogen længere periode, medmindre de får konstant feedback, stimulering og belønning eller har tæt, en-til-en-tilsyn.

  • De flåder fra aktivitet til aktivitet og afslutter næsten aldrig nogen.
  • De er enten distraherbare eller hyperfokuserede, og de mister let deres tankegang.
    • instagram viewer
  • De bliver blandet sammen, og de har svært ved at komme tilbage på banen.
  • De dagdrømmer, de ser ud til ikke at lytte, de mister eller forlægger deres ting, og de glemmer instruktioner.
  • De udskyder og undgår opgaver, der kræver opmærksomhed og vedvarende koncentration.
  • De har en dårlig følelse af tid og prioriteter.
  • De er lunefulde og klager konstant over kedsomhed, men alligevel har de problemer med at indlede aktiviteter.
  • De er fulde af energi, som om 'drevet af en motor', rastløse, konstant fikset, banker, rører eller fikler med noget, og de kan have svært ved at komme i søvn.
  • De taler og handler uden at tænke, de skærer andres samtaler over, de har svært ved at vente på deres tur, råber de i klassen, de forstyrrer andre, og de skynder sig gennem deres arbejde og begår uforsigtige fejl.
  • De bedømmer sociale situationer dårligt, de dominerer deres jævnaldrende, og de er høje og handler fjollede i skarer til forældres skyld for deres forældre.
  • De er krævende og kan ikke tage 'nej' til svar. Hvis du sætter øjeblikkelige belønninger ud for forsinkede, men større, dem, sætter dem i gang i et spin.

Disse børn beskrives gentagne gange som 'doven', 'underachievers', 'når ikke deres potentiale', 'uforudsigelig', 'uorganiseret', 'uberegnelig', 'højt', 'ufokuseret', 'scatterbrained', 'undisciplined' og 'Uncontained'. Deres læreres rapporter er vidnesbyrd om disse mærker. På samme tid kan de være lyse, kreative, artikulerede, laterale tænkere, fantasifulde og kærlige.

Hvad der ofte antydes, men ikke anføres, er, at deres forældre har skylden. Disse forældre menes at være ineffektive og ikke indeholde deres børn med patologisk tilknytning og ikke være i stand til at udøve disciplin eller undervise manerer, indeholde ubevidste undertrykte følelser af had mod deres børn, ofte resultatet af deres egne berøvede barndom. Alligevel er de samme forældre muligvis opdragende adskillige andre børn uden tegn på nød eller fejl i dem. Skyld er næsten synonymt med forælderskab, og det er ekstremt sjældent, at en forælder vil modstå et sådant angreb og udfordre det, især hvis det kommer fra en professionel.

ADHD's historie

Det urolige, overaktive og ubehagelige barn, der skiller sig ud fra sine kammerater, har været, formentlig, så længe der har været børn. Den første kendte henvisning til et hyperaktivt barn eller et barn med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) forekommer i digterne af den tyske læge Heinrich Hoffman, der i 1865 beskrev 'uheldige Philip' som en, der ikke 'vil sidde stille, vrirer sig, fniser, svinger baglæns og fremad, vipper hans stol... vokser uhøfligt og vildt '.

I 1902 holdt børnelæge, George Still, en serie med tre forelæsninger til Royal Society of Medicine, der beskrev 43 børn fra hans kliniske praksis, som ofte var aggressiv, udfordrende, modstandsdygtig over for disciplin, overdrevent følelsesladet eller lidenskabelig, hvem udviste lidt hæmmende vilje, havde alvorlige problemer med vedvarende opmærksomhed og kunne ikke lære af konsekvenserne af deres handlinger. Foreslog stadig, at underskuddene i hæmmende vilje, moralsk kontrol og vedvarende opmærksomhed var årsagssammenhængende med hinanden og til det samme underliggende neurologiske underskud. Han spekulerede i, at disse børn enten havde en lav tærskel for responshæmning eller et kortikalt frakoblingssyndrom, hvor intellekt blev adskilt fra viljen, muligvis på grund af nervecelleændringer. Børnene beskrevet af Still og af Tredgold (1908) kort efter, skulle i dag blive diagnosticeret som lidende af ADHD med tilhørende oppositionsudspring eller lidelse.

Klinisk præsentation af ADHD i barndommen

Selvom ADHD er en heterogen tilstand, der forekommer langs et alvorlighedskontinuum, er det en forholdsvis typisk præsentation er et barn, der har været vanskeligt at håndtere, ofte siden fødslen og helt sikkert før skolen indgang. Som spædbørn kan nogle have været ekstremt vanskelige at slå sig ned om natten. De kan have fået deres forældre til at passe op og ned i rummet i timevis, mens de holdt dem, for at de kunne falde i søvn. Deres forældre har måske endda taget dem i bilen og kørt dem rundt for at få dem til at sove. Mange vil sove i korte bursts, være fulde af energi ved at vågne, ekstremt krævende af konstant stimulering og har brug for at blive samlet og holdt i lange perioder.

Så snart disse børn kan gå, kan de være i noget, undertiden klodset. De klatrer, løber rundt og kommer ind i ulykker. På børnehaven skiller de sig ud som rastløse. De er ikke i stand til at sætte sig ned i historietiden, de kæmper med andre, spytter, ridse, tager unødvendige risici uden en følelse af frygt og reagerer ikke på straf.

I starten af ​​den formelle uddannelse er de måske foruden ovenstående rodede og uorganiserede med deres arbejde, overtalkative i klassen og glemsomme. De kan afbryde lektionen og forstyrre andres arbejde, rejse sig fra deres sæder, gå omkring, rock på deres stole, lyde, konstant fele, ikke være i stand til at være opmærksom eller være i en dase. I løbet af spilletid kan de have svært ved at dele og forhandle forhold til deres klassekammerater. De har en tendens til at dominere spillet, være ufleksible og især højt og bryde andres spil, hvis ikke tilladt ind. Nogle ville have så svært ved at skabe og opretholde venskaber, og de vil sjældent blive inviteret til fester, hvis overhovedet.

Hjemme kan de afvikle deres brødre eller søstre, nægte at hjælpe eller overholde kravene, klage over kedsomhed, gå i skæbne, sætte ild eller engagere sig i andre farlige aktiviteter i jagt på spænding.

At komme til en diagnose er en langvarig og omhyggelig proces baseret på en systematisk, omfattende, grundig og detaljeret neuropsychiatrisk oparbejdning, observation af barnet i skolens omgivelser og udelukkelse af medicinske tilstande eller omstændigheder, der kan give et lignende billede eller forværre allerede eksisterende ADHD.

Diagnose af ADHD hos børn

Selvom der ikke er nogen klar afgrænsning mellem temperamentsfuldt impulsive, aktive og uopmærksomme børn og dem, der lider af ADHD, er disse børn hvis adfærd forstyrrer deres læring, sociale tilpasning, peer-relationer, selvværd og familiefunktion berettiger en grundig efterforskning. At komme til en diagnose er en langvarig og omhyggelig proces baseret på en systematisk, omfattende, grundig og detaljeret neuropsychiatrisk oparbejdning, observation af barnet i skolens omgivelser og udelukkelse af medicinske tilstande eller omstændigheder, der kan give et lignende billede eller forværre allerede eksisterende ADHD. Symptomerne må ikke redegøres bedre for andre psykiatriske tilstande (sådan humør, angst, personlighed eller dissociative lidelser).

Definitionen og kriterierne for diagnosticering af ADHD er ens, men ikke identiske, både i den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) (WHO, 1994) og den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994). Listen over kriterier for uopmærksomhed, overaktivitet og impulsivitet er kort, men omfattende. Det bestemmes, at symptomerne skal have været tidligt begyndt (middelalderen er 4 år) og skal have været til stede i mere end 6 måneder, der forekommer på tværs af situationer og falder langs et kontinuum (afviger fra aldersbaseret) normer).

Ko-morbiditet: ADHD plus andre psykiatriske lidelser

Alt for ofte hersker den enhedsmetode til diagnosticering af neuropsykiatriske tilstande, og andre co-morbide tilstande overses enten eller vies ikke tilstrækkelig opmærksomhed. Da ADHD er et betydningsfuldt uddannelsesmæssigt, socialt og følelsesmæssigt handicap, er det enestående snarere end reglen om, at den findes i ren form. Over 50% af de syge vil have enten en eller flere af følgende tilstande på samme tid (Bird et al, 1993):

  • Specifikke indlæringsvanskeligheder
  • Adfærdslidelse
  • Oppositionsudfordrende lidelse
  • Angst lidelse
  • Affektiv lidelse
  • Stofmisbrug
  • Udviklingssprogforsinkelse
  • Tvangslidelse
  • Asperger syndrom
  • Tic lidelse
  • Tourettes syndrom

Graden af ​​svækkelse afhænger af typen og antallet af eksisterende forhold, som kan kræve forskellig eller yderligere behandling. Co-morbiditet forklarer ikke årsagssammenhæng; den siger blot, at to eller flere betingelser er til stede på samme tid.

Epidemiologi af ADHD

Udbredelsen af ​​ADHD var tidligere markant forskellig i USA og England, dels på grund af individuel stivhed i anvendelsen af ​​kliniske standarder og dels på grund af national praksis. Historisk set har britiske klinikere været mistænkelige over for ADHD som en primær tilstand, og derfor varierer tilgange til diagnostisk vurdering meget mellem praktikere og centre. En tilnærmelse mellem USA og UK er for nylig fremkommet, hvilket er muliggjort af konvergensen af ​​de diagnostiske kriterier for ICD-10 og DSM-IV. Denne nye konsensus estimerer forekomsten i England til 6-8% af børnepopulationen sammenlignet med 3-5% af britiske børn.

Som med de fleste neuropsykiatriske tilstande, er forholdet mellem drenge og piger 3: 1 uden social skævhed, økonomisk eller etnisk gruppe i den generelle børnepopulation. Imidlertid stiger forholdet i psykisk sundhedsklinikker til mellem 6: 1 og 9: 1 (Cantwell, 1996) på grund af henvisningsbias (drenge bliver henvist mere, fordi de er mere aggressive).

DSM-IV skelner mellem tre typer ADHD:

  1. Overvejende hyperaktiv-impulsiv
  2. Overvejende uopmærksom
  3. Både hyperaktiv-impulsiv og uopmærksom kombineret

Udbredelsesforholdet er 3: 1: 2 i klinikpopulationer og 1: 2: 1 i diagnosticerede samfundsprøver (Mash og Barkley, 1998). Dette antyder, at den rent uopmærksomme type mindst er sandsynlig at blive identificeret, og at screening for en mulig diagnose af opmærksomhedsunderskridelsesforstyrrelse (ADD) også forekommer sjældnere.

Der findes ikke noget, der tyder på, at ADHD er forårsaget af andet end neurobiologisk funktionssvigt. Selvom miljøfaktorer kan have indflydelse på forstyrrelsens forløb gennem en levetid, medfører de ikke betingelsen.

ADHD med hyperaktivitet

TILFØJELSE er langt mindre almindelig (muligvis ca. 1%). Det er sandsynligvis en enhed, der adskiller sig fra ADHD, måske mere beslægtet med en indlæringsvanskelighed. ADD-syge er for det meste piger, kendetegnet ved angst, træghed og dagdrømning. De er mindre aggressive, overaktive eller impulsive, bedre til at skabe og opretholde venskaber, og deres akademiske præstation er dårligere i test, der involverer perseptuel-motorisk hastighed. Fordi de ikke viser graden af ​​adfærdsforstyrrelser, drenge gør, henvises de ikke så ofte som de skal. Når de gør det, er det mere sandsynligt, at de bliver fejlagtigt diagnosticeret.

Nuværende etiologiske teorier

Der findes ikke noget, der tyder på, at ADHD er forårsaget af andet end neurobiologisk funktionssvigt. Selvom miljøfaktorer kan have indflydelse på forstyrrelsens forløb gennem en levetid, medfører de ikke betingelsen. Betydningen af ​​adskillige anatomiske og neurokemiske abnormiteter er stadig uklar. Disse inkluderer underskud i dopamin-decarboxylase i den forreste frontale cortex, hvilket fører til reduceret dopamintilgængelighed og formindsket fokusering og opmærksomhed; mere symmetriske hjerner; hjerner i mindre størrelse i området med den prærontale cortex (caudat, globus pallidus); duplikationspolymorfisme i DRD4- og DAT-generne.

Den herskende teori, der forsøger at forklare ADHD, indebærer frontal cortex og dens betydning i responshæmning. ADHD-syge har svært ved at undertrykke impuls. Derfor reagerer de på alle impulser og kan ikke udelukke dem, der er unødvendige for situationen. I stedet for at undlade at være opmærksomme, er de mere opmærksomme på flere signaler end den gennemsnitlige person og er ikke i stand til at stoppe den nådeløse strøm af information. Disse mennesker undlader at holde pause, for at overveje situationen, mulighederne og konsekvenserne, før de udøver frivillighed. I stedet handler de uden at tænke. De rapporterer ofte, at de fungerer bedst, når de bliver fanget 'i spændingen ved det hele' uanset hvad 'alle' måtte være.

Der er stærk dokumentation for en genetisk disponering for ADHD med en konkordansrate hos monozygotiske tvillinger mellem 75-91% (Goodman og Stevenson, 1989). En tredjedel af de berørte personer har mindst en forælder, der lider af den samme tilstand. Ikke-genetiske faktorer, der har vist sig at disponere mennesker for at udvikle ADHD er lav fødselsvægt (<1500 g), miljøgifter, tobak, alkohol og kokainmisbrug under graviditet (Milberger et al, 1996).

ADHD på tværs af levetiden

Børn med ADHD vokser ikke ud af det. Mellem 70-80% bærer betingelsen i deres voksne liv i varierende grad (Klein og Mannuzza, 1991). Tidlig identifikation og multimodal behandling reducerer risikoen for at udvikle yderligere komplikationer såsom antisocial adfærd, misbrug af alkohol, tobak og ulovlige stoffer, dårlig akademisk og social funktion og yderligere psykiatrisk sygelighed.

Om forfatteren: Dr. Myttas er en konsulent børne- og ungdomspsykiater, Finchley Memorial Hospital, London.

Næste:

Referencer

American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. udg. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) Mønstre af psykiatrisk komorbiditet, kognition og psykosocial funktion hos voksne med hyperaktivitet med opmærksomhedsunderskud sygdom. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Bird HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Mønstre for psykiatrisk komorbiditet i en fællesskabsprøve af børn i alderen 9 til 16 år. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 148: 361-8
Cantwell D (1996) Opmærksomhedsunderskud: en gennemgang af de sidste 10 år. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) Dobbeltstudie af hyperaktiv II. Generens etiologiske rolle, familieforhold og prænatal modgang. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Langsigtet resultat af hyperaktive børn: en gennemgang. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Treatment of Childhood Disorders, 2. udg. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Er moderrygning en risikofaktor for opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse hos børn? Am J Psychiatry 153: 1138-42
Still GF (1902) Nogle unormale psykiske tilstande hos børn Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Mental Deficiency (Amentia). W Wood, New York
World Health Organization (1992) ICD-10-klassificeringen af ​​psykiske og adfærdsforstyrrelser: Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer. WHO, Genève.