Gastroparesis, en diabeteskomplikation

Gastroparesis er et fordøjelsesproblem, a diabetes komplikation. Årsager, symptomer, behandling af diabetesrelateret gastroparese.

Hvad er gastroparese?

Gastroparesis, også kaldet forsinket gastrisk tømning, er en lidelse, hvor maven tager for lang tid at tømme sit indhold. Normalt trækker maven sig sammen for at flytte mad ned i tyndtarmen til fordøjelse. Vagusnerven styrer bevægelsen af ​​mad fra maven gennem fordøjelseskanalen. Gastroparesis opstår, når vagusnerven er beskadiget, og musklerne i maven og tarmen fungerer ikke normalt. Maden bevæger sig derefter langsomt eller stopper med at bevæge sig gennem fordøjelseskanalen.

Fordøjelsessystemet

Hvad forårsager gastroparese?

Den mest almindelige årsag til gastroparese er diabetes. Personer med diabetes har højt blodsukker, også kaldet blodsukker, hvilket igen forårsager kemiske ændringer i nerver og skader blodkarene, der fører ilt og næringsstoffer til nerverne. Over tid kan høj blodsukker skade vagusnerven.

Nogle andre årsager til gastroparese er

• operation på maven eller vagusnerven
• virusinfektioner
• anorexia nervosa eller bulimi
• medicin - antikolinergika og narkotika - der bremser sammentrækninger i tarmen
• gastroøsofageal reflukssygdom
• lidelser i glat muskel, såsom amyloidose og sklerodermi
• sygdomme i nervesystemet, herunder abdominal migræne og Parkinsons sygdom
• metaboliske lidelser, herunder hypothyreoidisme

Mange mennesker har det, der kaldes idiopatisk gastroparese, hvilket betyder, at årsagen er ukendt og kan ikke findes selv efter medicinske test.

Hvad er symptomerne på gastroparese?

Der er tegn og symptomer på gastroparese

• halsbrand
• smerter i øvre del af maven
• kvalme
• opkast af ufordøjet mad - nogle gange flere timer efter et måltid
• tidlig følelse af fylde efter kun et par madbid
• vægttab på grund af dårlig optagelse af næringsstoffer eller lavt kalorieindtag
• abdominal oppustethed
• høje og lave blodsukkerniveau
• manglende appetit
• gastroøsofageal reflux
• spasmer i maven

---

Spisning af faste fødevarer, fødevarer med høj fiber såsom rå frugter og grøntsager, fedtholdige fødevarer eller drikkevarer med meget fedt eller kulsyreindhold kan bidrage til disse symptomer.

Symptomerne på gastroparese kan være milde eller svære, afhængigt af personen. Symptomer kan ofte forekomme hos nogle mennesker og mindre ofte hos andre. Mange mennesker med gastroparese oplever en lang række symptomer, og nogle gange er sygdommen vanskelig for lægen at diagnosticere.

Hvad er komplikationerne ved gastroparese?

Hvis fødevaren holder sig for længe i maven, kan det forårsage bakterieforvækst fra gæring af mad. Maden kan også hærde til faste masser kaldet bezoars, der kan forårsage kvalme, opkast og obstruktion i maven. Bezoars kan være farlige, hvis de blokerer for overførsel af mad ind i tyndtarmen.

Gastroparesis kan forværre diabetes ved at gøre blodsukkerkontrollen vanskeligere. Når mad, der er forsinket i maven, endelig kommer ind i tyndtarmen og absorberes, stiger blodsukkerniveauet. Da gastroparese gør tømning af maven uforudsigelig, kan en persons blodglukoseniveauer være uberegnelige og vanskelige at kontrollere.

Hvordan diagnosticeres gastroparese?

Efter at have udført en fuld fysisk undersøgelse og taget din medicinske historie, kan din læge bestille flere blodprøver for at kontrollere blodtællinger og kemiske og elektrolytniveauer. For at udelukke en forhindring eller andre tilstande kan lægen udføre følgende test:

• Øvre endoskopi. Efter at have givet dig et beroligende middel til at hjælpe dig med at blive døsig, passerer lægen et langt, tyndt rør kaldet et endoskop gennem munden og før den forsigtigt ned ad halsen, også kaldet spiserøret, ind i mave. Gennem endoskopet kan lægen se på slimhinden i maven for at kontrollere for eventuelle abnormiteter.

• Ultralyd. For at udelukke galdeblæresygdom og pancreatitis som kilder til problemet, kan du have en ultralydstest, der bruger ufarlige lydbølger til at skitsere og definere formen på galdeblæren og pancreas.
• Barium x ray. Efter at have faste i 12 timer, vil du drikke en tyk væske kaldet barium, som belægger maven, så den vises på røntgenstrålen. Hvis du har diabetes, kan din læge muligvis have særlige instruktioner om faste. Normalt vil maven være tom for al mad efter 12 timers faste. Gastroparesis er sandsynligvis, hvis røntgenstrålingen viser mad i maven. Da en person med gastroparese undertiden kan have normal tømning, kan lægen gentage testen en anden dag, hvis der er mistanke om gastroparese.

Når andre årsager er blevet udelukket, vil lægen udføre en af ​​følgende gastriske tømningstest for at bekræfte en diagnose af gastroparese.

• Gastrisk tømning scintigrafi. Denne test involverer at spise et intetsigende måltid, såsom æg eller ægerstatning, der indeholder en lille mængde af et radioaktivt stof, kaldet radioisotop, der vises på scanninger. Stråledosis fra radioisotop er ikke farlig. Scanningen måler hastigheden for gastrisk tømning ved 1, 2, 3 og 4 timer. Når mere end 10 procent af måltidet stadig er i maven efter 4 timer, bekræftes diagnosen gastroparese.
• Åndedrætsprøve. Efter indtagelse af et måltid, der indeholder en lille mængde isotop, udtages åndedrætsprøver for at måle tilstedeværelsen af ​​isotopen i kuldioxid, der udvises, når en person udånder. Resultaterne afslører, hvor hurtigt maven tømmes.
• SmartPill. Godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 2006 og er SmartPill en lille enhed i kapselform, der kan sluges. Enheden bevæger sig derefter gennem fordøjelseskanalen og indsamler oplysninger om dens fremskridt, der sendes til en modtager i størrelse mobiltelefon, der bæres omkring din talje eller nakke. Når kapslen føres fra kroppen med afføringen i et par dage, tager du modtageren tilbage til lægen, der indtaster oplysningerne på en computer.

Hvordan behandles gastroparese?

Behandling af gastroparese afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne. I de fleste tilfælde helbreder behandling ikke gastroparese - det er normalt en kronisk tilstand. Behandling hjælper dig med at styre tilstanden, så du kan være så sund og behagelig som muligt.

Medicin

Flere medicin anvendes til behandling af gastroparese. Din læge kan prøve forskellige medicin eller kombinationer for at finde den mest effektive behandling. Det er vigtigt at diskutere risikoen for bivirkninger af medicin med din læge.

• Metoclopramid (Reglan). Dette lægemiddel stimulerer muskelsammentrækninger for at hjælpe med at tømme. Metoclopramid hjælper også med at reducere kvalme og opkast. Metoclopramid tages 20 til 30 minutter før måltider og ved sengetid. Bivirkninger af dette lægemiddel inkluderer træthed, søvnighed, depression, angst og problemer med fysisk bevægelse.
• Erythromycin. Dette antibiotikum forbedrer også tømning af maven. Det fungerer ved at øge de sammentrækninger, der flytter mad gennem maven. Bivirkninger inkluderer kvalme, opkast og magekramper.
• Domperidon. Dette lægemiddel fungerer som metoclopramid for at forbedre tømning af maven og mindske kvalme og opkast. FDA gennemgår domperidon, som er blevet brugt andre steder i verden til behandling af gastroparese. Brug af stoffet er begrænset i USA.
• Andre medicin. Andre medicin kan bruges til at behandle symptomer og problemer i forbindelse med gastroparese. For eksempel kan et antiemetikum hjælpe med kvalme og opkast. Antibiotika vil fjerne en bakterieinfektion. Hvis du har en bezoar i maven, kan lægen muligvis bruge et endoskop til at injicere medicin i det for at opløse det.

---

Diætændringer

Ændring af dine spisevaner kan hjælpe med at kontrollere gastroparese. Din læge eller diætist kan ordinere seks små måltider om dagen i stedet for tre store måltider. Hvis der kommer mindre mad ind i maven hver gang du spiser, bliver det måske ikke for fyldt. I mere alvorlige tilfælde kan en flydende eller pureret diæt ordineres.

Lægen anbefaler muligvis, at du undgår mad med fedtfattig mad og fiberrig. Fedt bremser naturligt fordøjelsen - et problem, du ikke har brug for, hvis du har gastroparese - og fiber er vanskeligt at fordøje. Nogle fødevarer med høj fiber som appelsiner og broccoli indeholder materiale, der ikke kan fordøjes. Undgå disse fødevarer, fordi den ufordøjelige del forbliver i maven for længe og muligvis danner bezoars.

Fodrør

Hvis en flydende eller pureret diæt ikke fungerer, skal du muligvis en operation for at indsætte et foderrør. Røret, kaldet en jejunostomi, indsættes gennem huden på maven i tyndtarmen. Fodringsrøret omgår maven og placerer næringsstoffer og medicin direkte i tyndtarmen. Disse produkter fordøjes derefter og leveres hurtigt til din blodbane. Du modtager speciel flydende mad, der skal bruges sammen med røret. Jejunostomien bruges kun, når gastroparese er alvorlig, eller røret er nødvendigt for at stabilisere blodsukkerniveauet hos personer med diabetes.

Parenteral ernæring

Parenteral ernæring refererer til at levere næringsstoffer direkte i blodbanen og omgå fordøjelsessystemet. Lægen anbringer et tyndt rør kaldet et kateter i en brystvene og efterlader en åbning uden for huden. Til fodring fastgør du en pose, der indeholder flydende næringsstoffer eller medicin til kateteret. Væsken kommer ind i din blodbane gennem venen. Din læge vil fortælle dig, hvilken type flydende ernæring du skal bruge.

Denne tilgang er et alternativ til jejunostomirøret og er normalt en midlertidig metode til at få dig gennem en vanskelig periode med gastroparese. Parenteral ernæring bruges kun, når gastroparese er alvorlig og ikke hjælpes af andre metoder.

Gastrisk elektrisk stimulering

En gastrisk neurostimulator er en kirurgisk implanteret batteridrevet enhed, der frigiver milde elektriske impulser til at hjælpe med at kontrollere kvalme og opkast i forbindelse med gastroparese. Denne mulighed er tilgængelig for personer, hvis kvalme og opkast ikke forbedres med medicin. Yderligere undersøgelser vil hjælpe med at bestemme, hvem der drager mest fordel af denne procedure, som er tilgængelig i et par centre i hele USA.

Botulinumtoksin

Brugen af ​​botulinumtoksin har været forbundet med forbedring i symptomer på gastroparese hos nogle patienter; dog er der behov for yderligere forskning på denne form for terapi.

Hvad hvis jeg har diabetes og gastroparese?

De primære behandlingsmål for gastroparese relateret til diabetes er at forbedre maven tømning og genvinde kontrol med blodsukkerniveauet. Behandling inkluderer ændringer i kosten, insulin, orale medicin og i alvorlige tilfælde et fodringsrør og parenteral ernæring.

Diætændringer

Lægen vil foreslå ændringer i kosten såsom seks mindre måltider for at hjælpe med at gendanne din blodsukker til mere normale niveauer, før du tester dig for gastroparese. I nogle tilfælde kan lægen eller diætisten foreslå, at du prøver at spise flere flydende eller purerede måltider om dagen, indtil dit blodsukkerniveau er stabilt og symptomerne forbedres. Flydende måltider leverer alle de næringsstoffer, der findes i faste fødevarer, men kan passere gennem maven lettere og hurtigt.

Insulin til kontrol af blodsukker

Hvis du har gastroparese, optages mad langsommere og på uforudsigelige tidspunkter. For at kontrollere blodsukkeret skal du muligvis

• tage insulin oftere eller ændre typen af ​​insulin, du tager
• tage din insulin, når du spiser i stedet for før
• Kontroller dine blodsukkerniveauer ofte, når du spiser og administrer insulin, når det er nødvendigt

Din læge vil give dig specifikke instruktioner til at tage insulin baseret på dine særlige behov.

---

Håb gennem forskning

Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme Afdeling for fordøjelsessygdomme og Ernæring understøtter grundlæggende og klinisk forskning i gastrointestinal motilitetsforstyrrelser, herunder gastroparese. Blandt andre områder undersøger forskere, om eksperimentelle medikamenter kan lindre eller reducere symptomer på gastroparese, såsom oppustethed, mavesmerter, kvalme og opkast eller forkorte den tid, maven har brug for at tømme sit indhold efter en måltid.

Punkter at huske

• Gastroparesis er resultatet af skade på vagusnerven, der kontrollerer bevægelsen af ​​mad gennem fordøjelsessystemet. I stedet for normalt at bevæge sig gennem fordøjelseskanalen, bliver fødevaren tilbageholdt i maven.
• Gastroparesis kan forekomme hos personer med type 1-diabetes eller type 2-diabetes. Vagusnerven bliver beskadiget efter år med høj blodglukose, hvilket resulterer i gastroparese. Til gengæld bidrager gastroparese til dårlig kontrol af blodsukker.
• Symptomer på gastroparese inkluderer tidlig fylde, mavesmerter, mavekramper, halsbrand, kvalme, opkast, oppustethed, gastroøsofageal tilbagesvaling, manglende appetit og vægttab.
• Gastroparesis diagnosticeres med test såsom x-stråler, manometri og gastrisk tømningsscanninger.
• Behandling inkluderer ændringer i kosten, orale medicin, justeringer af insulininjektioner til mennesker med diabetes, et jejunostomirør, parenteral ernæring, gastriske neurostimulatorer eller botulinum toksin.

For mere information

American College of Gastroenterology
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders
www.iffgd.org

The National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC) er en service fra National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys (NIDDK). NIDDK er en del af de nationale institutter for sundhed i U.S. Department of Health and Human Services.

Kilde: NIH-publikation nr. 07-4348, juli 2007.