Diabetes og nyresygdom

Diabetes er den førende årsag til nyresvigt. Info om komplikationer med diabetes nyresygdom - diagnose, årsager, behandlinger og diabetes og nyresvigt.

Indhold:

• Byrden af ​​nyresvigt
• Forløbet af nyresygdom
• Diagnose af CKD
• Effekter af højt blodtryk
• Forebyggelse og bremsning af nyresygdom
• Dialyse og transplantation
• God pleje gør en forskel
• Punkter at huske
• Håb gennem forskning

Byrden af ​​nyresvigt

Hvert år i USA diagnosticeres mere end 100.000 mennesker med nyresvigt, en alvorlig tilstand, hvor nyrerne ikke mister affaldskroppen. Nyresvigt er den sidste fase af kronisk nyresygdom (CKD).

Diabetes er den mest almindelige årsag til nyresvigt, og tegner sig for næsten 44 procent af de nye tilfælde. Selv når diabetes kontrolleres, kan sygdommen føre til CKD og nyresvigt. De fleste mennesker med diabetes udvikler ikke CKD, der er svær nok til at gå videre til nyresvigt. Næsten 24 millioner mennesker i USA har diabetes, og næsten 180.000 mennesker lever med nyresvigt som følge af diabetes.

Mennesker med nyresvigt gennemgår enten dialyse, en kunstig blodrenseproces eller transplantation for at modtage en sund nyre fra en donor. De fleste amerikanske borgere, der udvikler nyresvigt, er berettigede til føderalt finansieret pleje. I 2005 kostede De Forenede Stater næsten 32 milliarder dollars for pleje af patienter med nyresvigt.

Kilde: United States Renal Data System. USRDS 2007 års datarapport.

Afroamerikanere, amerikanske indianere og latinamerikanere udvikle diabetes, CKD og nyresvigt i højere satser end kaukasiere. Forskere har ikke været i stand til at forklare disse højere satser. De kan heller ikke fuldt ud forklare samspillet mellem faktorer, der fører til nyresygdom hos diabetes - faktorer, herunder arvelighed, diæt og andre medicinske tilstande, såsom højt blodtryk. De har fundet, at højt blodtryk og høje niveauer af blodsukker øger risikoen for, at en person med diabetes vil udvikle sig til nyresvigt.

¹Amerikas nyredatasystem. USRDS 2007 års datarapport. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services; 2007.

²National Institut for Diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD: National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2008.

---

Forløbet af nyresygdom

Diabetisk nyresygdom tager mange år at udvikle sig. Hos nogle mennesker er filtreringsfunktionen af ​​nyrerne faktisk højere end normalt i de første par år af deres diabetes.

I løbet af flere år vil mennesker, der udvikler nyresygdom, have små mængder af blodproteinalbumin begynde at lækker ud i deres urin. Denne første fase af CKD kaldes mikroalbuminuri. Nyrens filtreringsfunktion forbliver normalt normal i denne periode.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, lækker mere albumin i urinen. Dette trin kan kaldes makroalbuminuri eller proteinuri. Når mængden af ​​albumin i urinen øges, begynder nyrenes filtreringsfunktion normalt at falde. Kroppen bevarer forskellige affald, når filtreringen falder. Når der udvikles nyreskade, stiger blodtrykket ofte også.

Samlet set forekommer nyreskader sjældent i de første 10 år af diabetes, og normalt vil 15 til 25 år gå, før nyresvigt opstår. For mennesker, der lever med diabetes i mere end 25 år uden nogen tegn på nyresvigt, falder risikoen for nogensinde at udvikle den.

Diagnose af CKD

Personer med diabetes skal undersøges regelmæssigt for nyresygdom. De to nøglemarkører for nyresygdom er eGFR og urinalbumin.

• EGFR. eGFR står for den estimerede glomerulære filtreringshastighed. Hver nyre indeholder ca. 1 million små filtre, der består af blodkar. Disse filtre kaldes glomeruli. Nyrefunktion kan kontrolleres ved at estimere, hvor meget blod glomeruli filtrerer på et minut. Beregningen af ​​eGFR er baseret på mængden af ​​kreatinin, et affaldsprodukt, der findes i en blodprøve. Når niveauet for kreatinin stiger, falder eGFR.

  Nyresygdom er til stede, når eGFR er mindre end 60 ml pr. Minut.

  American Diabetes Association (ADA) og National Institute of Health (NIH) anbefaler, at eGFR beregnes ud fra serumkreatinin mindst en gang om året hos alle mennesker med diabetes.

• Urinalbumin. Urinalbumin måles ved at sammenligne mængden af ​​albumin med mængden af ​​kreatinin i en enkelt urinprøve. Når nyrerne er sunde, vil urinen indeholde store mængder kreatinin, men næsten intet albumin. Selv en lille stigning i forholdet mellem albumin og kreatinin er et tegn på nyreskade.

  Nyresygdom er til stede, når urinen indeholder mere end 30 mg albumin pr. Gram creatinin, med eller uden nedsat eGFR.

  ADA og NIH anbefaler årlig vurdering af urinalbuminudskillelse for at vurdere nyreskade hos alle mennesker med type 2-diabetes og personer, der har haft type 1-diabetes i 5 år eller mere.

Hvis der opdages nyresygdom, skal den behandles som en del af en omfattende tilgang til behandling af diabetes.

Effekter af højt blodtryk

Højt blodtryk eller hypertension er en vigtig faktor i udviklingen af ​​nyre problemer hos mennesker med diabetes. Både en familiehistorie med hypertension og tilstedeværelsen af ​​hypertension ser ud til at øge chancerne for at udvikle nyresygdom. Hypertension fremskynder også udviklingen af ​​nyresygdom, når den allerede findes.

Blodtryk registreres ved hjælp af to tal. Det første tal kaldes det systoliske tryk, og det repræsenterer trykket i arterierne, når hjertet slår. Det andet tal kaldes det diastoliske tryk, og det repræsenterer trykket mellem hjerteslag. Tidligere blev hypertension defineret som blodtryk højere end 140/90, kaldet "140 over 90."

ADA og National Heart, Lung and Blood Institute anbefaler, at mennesker med diabetes holder deres blodtryk under 130/80.

Hypertension kan ikke kun ses som en årsag til nyresygdom, men også som et resultat af skader forårsaget af sygdommen. Efterhånden som nyresygdommen skrider frem, fører fysiske ændringer i nyrerne til forhøjet blodtryk. Derfor forekommer en farlig spiral, der involverer stigende blodtryk og faktorer, der hæver blodtrykket. Tidlig påvisning og behandling af endda mild hypertension er vigtig for mennesker med diabetes.

---

Forebyggelse og bremsning af nyresygdom

Blodtryksmedicin

Forskere har gjort store fremskridt med at udvikle metoder, der bremser begyndelsen og udviklingen af ​​nyresygdom hos mennesker med diabetes. Lægemidler, der bruges til at sænke blodtrykket, kan bremse udviklingen af ​​nyresygdomme markant. To typer lægemidler, angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere og angiotensin-receptorblokkere (ARB'er), har vist sig effektive til at bremse udviklingen af ​​nyresygdomme. Mange mennesker har brug for to eller flere stoffer for at kontrollere deres blodtryk. Ud over en ACE-hæmmer eller en ARB kan et vanddrivende middel også være nyttigt. Betablokkere, calciumkanalblokkere og andre blodtryksmediciner kan også være nødvendige.

Et eksempel på en effektiv ACE-hæmmer er lisinopril (Prinivil, Zestril), som læger ofte ordinerer til behandling af nyresygdom ved diabetes. Fordelene ved lisinopril strækker sig ud over dets evne til at sænke blodtrykket: det kan direkte beskytte nyrernes glomeruli. ACE-hæmmere har sænket proteinuri og bremset forringelsen, selv hos personer med diabetes, der ikke havde højt blodtryk.

Et eksempel på en effektiv ARB er losartan (Cozaar), som også har vist sig at beskytte nyrefunktionen og mindske risikoen for hjerte-kar-hændelser.

Enhver medicin, der hjælper patienter med at nå et blodtryksmål på 130/80 eller lavere giver fordele. Patienter med endda mild hypertension eller vedvarende mikroalbuminuri bør konsultere en sundhedsudbyder om brugen af ​​antihypertensive lægemidler.

Diæt moderat protein

Hos mennesker med diabetes kan overdreven forbrug af protein være skadeligt. Eksperter anbefaler, at mennesker med nyresygdom i diabetes forbruger den anbefalede kosttilskud for protein, men undgår kost med højt proteinindhold. For mennesker med stærkt nedsat nyrefunktion kan en diæt, der indeholder reducerede mængder protein, hjælpe med at forsinke starten af ​​nyresvigt. Enhver, der følger en diæt med reduceret protein, skal samarbejde med en diætist for at sikre tilstrækkelig ernæring.

Intensiv styring af blodsukker

Antihypertensiva og diæt med lavt proteinindhold kan bremse CKD. En tredje behandling, kendt som intensiv styring af blodsukker eller glykæmisk kontrol, har vist et stort løfte for mennesker med diabetes, især for dem, der er i de tidlige stadier af CKD.

Den menneskelige krop omdanner normalt mad til glukose, det enkle sukker, der er den vigtigste energikilde for kroppens celler. For at komme ind i celler har glukose brug for insulin, et hormon produceret af bugspytkirtlen. Når en person ikke fremstiller nok insulin, eller kroppen ikke reagerer på det insulin, der er til stede, kan kroppen ikke behandle glukose, og det bygger sig op i blodbanen. Høje niveauer af glukose i blodet fører til en diagnose af diabetes.

Intensiv styring af blodsukker er et behandlingsregime, der sigter mod at holde blodsukkerniveauet tæt på det normale. Regimet inkluderer test af blodglukose ofte, indgivelse af insulin hele dagen på basis af madindtag og fysisk aktivitet efter en diæt- og aktivitetsplan og konsultation af et sundhedsvæsenteam regelmæssigt. Nogle mennesker bruger en insulinpumpe til at levere insulin hele dagen.

En række undersøgelser har peget på de fordelagtige virkninger af intensiv styring af blodsukker. I Diabetes Control and Complications-forsøget støttet af National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys (NIDDK) fandt forskere en 50 procent fald i både udvikling og progression af tidlig diabetisk nyresygdom hos deltagere, der fulgte et intensivt regime til kontrol af blodsukker niveauer. De intensivt administrerede patienter havde gennemsnitlige blodglukoseniveauer på 150 mg pr deciliter - ca. 80 mg pr. deciliter lavere end de niveauer, der er observeret i det konventionelle administrerede patienter. Det Forenede Kongeriges prospektive diabetesundersøgelse, der blev udført fra 1976 til 1997, viste utvetydigt, at hos mennesker med forbedret blodsukkerkontrol blev risikoen for tidlig nyresygdom reduceret med a tredje. Yderligere undersøgelser, der er gennemført i de sidste årtier, har klart konstateret, at ethvert program resulterer ved vedvarende sænkning af blodsukkerniveauet vil være fordelagtigt for patienter i de tidlige stadier af CKD.

Dialyse og transplantation

Når personer med diabetes oplever nyresvigt, skal de enten gennemgå dialyse eller en nyretransplantation. Så sent som i 1970'erne udelukkede medicinske eksperter almindeligvis personer med diabetes fra dialyse og transplantation, delvis fordi eksperterne mente, at skader forårsaget af diabetes ville opveje fordelene ved behandlinger. På grund af bedre kontrol med diabetes og forbedrede overlevelsesrater efter behandling tøver ikke lægerne i dag med at tilbyde dialyse og nyretransplantation til personer med diabetes.

I øjeblikket er overlevelsen af ​​nyrer, der er transplanteret til mennesker med diabetes, omtrent den samme som overlevelsen af ​​transplantationer hos mennesker uden diabetes. Dialyse for mennesker med diabetes fungerer også godt på kort sigt. Alligevel oplever mennesker med diabetes, der får transplantationer eller dialyse, højere sygelighed og dødelighed på grund af sameksisterende komplikationer af diabetes - såsom skader på hjerte, øjne og nerver.

---

God pleje gør en forskel

Personer med diabetes bør

• lade deres sundhedsudbyder måle deres A1C-niveau mindst to gange om året. Testen giver et vægtet gennemsnit af deres blodsukkerniveau i de foregående 3 måneder. De bør sigte mod at holde det under 7 procent.
• samarbejde med deres sundhedsudbyder om insulininjektioner, medicin, måltidsplanlægning, fysisk aktivitet og blodsukkerovervågning.
• har deres blodtryk kontrolleret flere gange om året. Hvis blodtrykket er højt, skal de følge deres sundhedsudbyderes plan for at holde det tæt på normale niveauer. De bør sigte mod at holde det under 130/80.
• spørg deres sundhedsudbyder, om de måske drager fordel af at tage en ACE-hæmmer eller ARB.
• bede deres sundhedsudbyder om at måle deres eGFR mindst en gang om året for at lære, hvor godt deres nyrer fungerer.
• bede deres sundhedsudbyder om at måle mængden af ​​protein i deres urin mindst en gang om året for at kontrollere for nyreskade.
• spørge deres sundhedsudbyder, om de skal reducere mængden af ​​protein i deres diæt og bede om en henvisning for at se en registreret diætist for at hjælpe med måltidsplanlægning.

Punkter at huske

• Diabetes er den førende årsag til kronisk nyresygdom (CKD) og nyresvigt i USA.
• Personer med diabetes skal undersøges regelmæssigt for nyresygdom. De to nøglemarkører for nyresygdom er estimeret glomerulær filtreringshastighed (eGFR) og urinalbumin.
• Lægemidler, der bruges til at sænke blodtrykket, kan bremse udviklingen af ​​nyresygdomme markant. To typer lægemidler, angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere og angiotensin-receptorblokkere (ARB'er), har vist sig effektive til at bremse udviklingen af ​​nyresygdomme.
• Hos mennesker med diabetes kan overdreven forbrug af protein være skadeligt.
• Intensiv styring af blodsukker har vist et stort løfte for mennesker med diabetes, især for dem, der er i de tidlige stadier af CKD.

Håb gennem forskning

Antallet af mennesker med diabetes vokser. Som et resultat stiger antallet af mennesker med nyresvigt forårsaget af diabetes også. Nogle eksperter forudsiger, at diabetes snart kan udgøre halvdelen af ​​tilfælde af nyresvigt. I lyset af den stigende sygdom og død relateret til diabetes og nyresvigt har patienter, forskere, og sundhedspersonale vil fortsat drage fordel ved at tackle forholdet mellem de to sygdomme. NIDDK er førende inden for støtte til forskning på dette område.

Flere forskningsområder støttet af NIDDK har et stort potentiale. Opdagelse af måder at forudsige, hvem der vil udvikle nyresygdom, kan føre til større forebyggelse, som mennesker med diabetes der lærer, at de er i risikoinstituttet strategier såsom intensiv styring af blodsukker og blodtryk styring.

Kilde: NIH-publikation nr. 08-3925, september 2008