Generelle kategorier af lægemiddelbehandlingsprogrammer
En beskrivelse af de typer lægemiddelbehandlingsmetoder og lægemiddelbehandlingsprogrammer, der er effektive til at reducere og afslutte stofmisbrug.
Forskningsundersøgelser om lægemiddel afhængighed behandling har typisk klassificeret lægemiddelbehandlingsprogrammer i flere generelle typer eller modaliteter, som er beskrevet i den følgende tekst. Lægemiddelbehandlingsmetoder og individuelle programmer udvikler sig fortsat, og mange programmer, der findes i dag, passer ikke pænt ind i traditionelle klassifikationer for behandling af stofmisbrug.
Agonist-vedligeholdelsesbehandling
Agonist-vedligeholdelsesbehandling for opiatmisbrugere udføres normalt i ambulante omgivelser, ofte kaldet methadon-behandlingsprogrammer. Disse programmer bruger et langtidsvirkende syntetisk opiatmedicin, normalt methadon eller LAAM, der indgives oralt til et vedvarende periode i en dosis, der er tilstrækkelig til at forhindre abiatabstinens, blokere virkningerne af ulovlig opiatbrug og mindske opiat trang. Patienter, der er stabiliseret på tilstrækkelige, vedvarende doseringer af methadon eller LAAM, kan fungere normalt. De kan besætte job, undgå kriminalitet og vold i gadekulturen og reducere deres eksponering for HIV ved at stoppe eller mindske brug af injektionsmedicin og narkotikarelateret seksuel risiko med høj risiko.
Patienter, der er stabiliseret på opiatagonister, kan lettere deltage i rådgivning og andre adfærdsmæssige interventioner, der er essentielle for bedring og rehabilitering. De bedste, mest effektive vedligeholdelsesprogrammer for opiatagonister inkluderer individuelle og / eller grupper rådgivning samt levering af eller henvisning til andre nødvendige medicinske, psykologiske og sociale tjenester.
Patienter, der er stabiliseret ved tilstrækkelig vedvarende dosering af methadon eller LAAM, kan fungere normalt.
Yderligere læsning:
Ball, J.C., og Ross, A. Effektiviteten af metadonbehandling. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Ineffektiv brug af psykoaktive stoffer; Metadonbehandling er ingen undtagelse. JAMA 8. jan; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; og Kreek, M. J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H. Marion, I.J.; og Dole, V.P. Methadonvedligeholdelse. I: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; og Langrod, J.G., red. Misbrug af stoffer: En omfattende lærebog. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, pp. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; og O'Brien, C.P. Virkningerne af psykosociale tjenester i behandling af stofmisbrug. JAMA 21. april; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et al. Fravær af antistof mod human immundefektvirus hos langvarige, socialt rehabiliterede metadonvedligeholdelsespatienter. Archives of Internal Medicine Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; og Bracy, S. A. Seks-årig opfølgning af opioidmisbrugere efter optagelse i behandling. Arkiv for generel psykiatri nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Behandling mod stofmisbrug; Opfølgningsresultater og tidsforbrug. Arkiv for generel psykiatri 38 (8): 875-880, 1981.
Narkotisk antagonistbehandling ved hjælp af
Narkotisk antagonistbehandling ved hjælp af Naltrexon for opiatmisbrugere udføres normalt i ambulante omgivelser, skønt initiering af medicinen ofte begynder efter medicinsk afgiftning i en boligindstilling. Naltrexone er en langtidsvirkende syntetisk opiatantagonist med få bivirkninger, der tages oralt enten dagligt eller tre gange om ugen i en vedvarende periode. Enkeltpersoner skal være medicinsk detoxificeret og opiatfri i flere dage, før der kan tages naltrexon for at forhindre, at der opstår et opiatafholdsyndrom. Når de bruges på denne måde, er alle virkningerne af selvadministrerede opiater, inklusive eufori, fuldstændigt blokeret. Teorien bag denne behandling er, at den gentagne mangel på de ønskede opiateffekter såvel som opfattet nytteløshed med at bruge opiatet, vil gradvis over tid resultere i at bryde vanen med opiat afhængighed. Naltrexone har i sig selv ingen subjektive effekter eller potentiale for misbrug og er ikke afhængig. Patient manglende overholdelse er et almindeligt problem. Derfor kræver et gunstigt behandlingsresultat, at der også er en positiv terapeutisk behandling forhold, effektiv stofmisbrugsrådgivning eller terapi og omhyggelig overvågning af medicin overholdelse.
Patienter, der er stabiliseret på naltrexon, kan arbejde, undgå kriminalitet og vold og reducere deres eksponering for HIV.
Mange erfarne klinikere har fundet naltrexon mest nyttigt til stærkt motiverede, for nylig afgiftede patienter, der ønsker totalt afholdenhed på grund af eksterne omstændigheder, herunder handicappede fagfolk, parolees, prøvetid og fanger i arbejdsfrihed status. Patienter, der er stabiliseret på naltrexon, kan fungere normalt. De kan besætte job, undgå kriminalitet og vold i gadekulturen og reducere deres eksponering for HIV ved at stoppe indsprøjtning af stofbrug og narkotikarelateret seksuel risiko med høj risiko.
Yderligere læsning:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; og O'Brien, C.P. Naltrexon farmakoterapi til opioidafhængige føderale prøver. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; og O'Brien, C.P. Naltrexone: et klinisk perspektiv. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Del 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; og Washton, A.M. Narkotiske antagonister i behandlingen af opioidafhængighed: gennemgang og kommentar. Comprehensive Psychiatry 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. og Washton, A.M. Klinisk resultat med naltrexon: prediktorvariabler og opfølgningsstatus hos afgiftede heroinmisbrugere. Annaler fra New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.
Poliklinisk medicinfri behandling
Poliklinisk medikamentfri behandling i typerne og intensiteten af de tilbudte tjenester. En sådan behandling koster mindre end medicinalbehandling i hjemmet eller sygdomsbehandling og er ofte mere velegnet til personer, der er ansat eller har omfattende social støtte. Programmer med lav intensitet kan tilbyde lidt mere end medicinuddannelse og formaning. Andre polikliniske modeller, såsom intensiv dagbehandling, kan sammenlignes med boligprogrammer inden for tjenester og effektivitet, afhængigt af den enkelte patients egenskaber og behov. I mange ambulante programmer fremhæves grupprådgivning. Nogle polikliniske programmer er designet til at behandle patienter, der har medicinske eller mentale helbredsproblemer ud over deres medikamentforstyrrelse.
Yderligere læsning:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; og Badger, G.J. Incitamenter til at forbedre resultatet i ambulant adfærdsbehandling af kokainafhængighed. Arkiv for generel psykiatri 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; og Etheridge, R.M. Oversigt over 1-års opfølgningsresultater i DATOS-undersøgelsen (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Institut for Medicin. Behandling af narkotikaproblemer. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; og O'Brien, C.P. Stofmisbrug i private omgivelser: Er nogle programmer mere effektive end andre? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. og Brown, B.S. Behandling bevarelse og opfølgningsresultater i DATOS (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Langvarig beboelsesbehandling
Langvarig beboelsesbehandling yder pleje 24 timer i døgnet, normalt i ikke-hygiejniske omgivelser. Den bedst kendte boligbehandlingsmodel er det terapeutiske samfund (TC), men boligbehandling kan også anvende andre modeller, såsom kognitiv adfærdsterapi.
TC'er er boligprogrammer med planlagt opholdslængde på 6 til 12 måneder. TC'er fokuserer på "resocialisering" af individet og bruger programmets hele "community", inklusive andre beboere, personale og den sociale kontekst, som aktive komponenter i behandlingen. Afhængighed ses i sammenhæng med den enkeltes sociale og psykologiske underskud, og behandlingen fokuserer på at udvikle personlig ansvarlighed og ansvar og socialt produktive liv. Behandlingen er meget struktureret og kan til tider være konfronterende med aktiviteter, der er designet til at hjælpe beboerne med at undersøge skader overbevisning, selvbegreber og adfærdsmønstre og til at indføre nye, mere harmoniske og konstruktive måder at interagere på andre. Mange TC'er er ganske omfattende og kan omfatte beskæftigelsesuddannelse og andre supporttjenester på stedet.
Terapeutiske lokalsamfund fokuserer på "resocialisering" af individet og bruger programmets hele "community" som aktive komponenter i behandlingen.
Kortvarige boprogrammer
Kortvarige beboelsesprogrammer giver intensiv, men relativt kort beboelsesbehandling baseret på en modificeret 12-trins tilgang. Disse programmer var oprindeligt designet til at behandle alkoholproblemer, men i løbet af kokainepidemien i midten af 1980'erne begyndte mange at behandle ulovligt stofmisbrug og afhængighed. Den oprindelige boligbehandlingsmodel bestod af en 3- til 6-ugers hospital-baseret ambulant behandlingsfase efterfulgt af udvidet ambulant terapi og deltagelse i en selvhjælpsgruppe, såsom Anonyme Alkoholikere. Nedsat dækning af sundhedsvæsenet til behandling af stofmisbrug har resulteret i et formindsket antal af disse programmer, og den gennemsnitlige opholdstid under evaluering af administreret pleje er meget kortere end tidligt programmer.
Yderligere læsning:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; og Etheridge, R.M. Oversigt over 1-års opfølgningsresultater i DATOS-undersøgelsen (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Traditionelle tilgange til behandling af afhængighed. I: Graham A.W. og Schultz T.K., red. Principles of Addiction Medicine, 2. udg. Washington, D.C.: American Society of Addiction Medicine, 1998.
Medicinsk afgiftning
er en proces, hvorved individer systematisk trækkes fra vanedannende medikamenter i en ambulant eller poliklinisk indstilling, typisk under en læges pleje. Afgiftning kaldes undertiden en distinkt behandlingsmodalitet, men betragtes mere passende som en forløber for behandling, fordi det er designet til at behandle de akutte fysiologiske virkninger af lægemiddelstop brug. Der findes medicin til afgiftning fra opiater, nikotin, benzodiazepiner, alkohol, barbiturater og andre beroligende midler. I nogle tilfælde, især for de sidste tre typer stoffer, kan afgiftning være en medicinsk nødvendighed, og ubehandlet tilbagetrækning kan være medicinsk farlig eller endda dødelig.
Sammenlignet med patienter i andre former for medikamentel behandling har den typiske TC-beboer mere alvorlige problemer, med mere sammenfaldende psykiske helbredsproblemer og mere kriminel involvering. Forskning viser, at TC'er kan modificeres til at behandle personer med særlige behov, herunder unge, kvinder, personer med alvorlige psykiske lidelser og personer i det strafferetssystem.
Yderligere læsning:
Leukefeld, C.; Pickens, R. og Schuster, C.R. Forbedring af stofmisbrugsbehandling: Anbefalinger til forskning og praksis. I: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; og Schuster, C.R., red. Improving Drug Abuse Treatment, National Institute on Drug Abuse Research Monograph Series, DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, U.S. Government Printing Office, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R. og Garfield, F. Fire medicinske behandlingsprogrammer til hjemmet: Project IMPACT. I: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; og Fletcher, B.W. red. Innovative tilgange til behandling af stofmisbrug. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sækker, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; og Staines, G. Ændret terapeutisk samfund for mentalt syge kemiske misbrugere: Baggrund; påvirkninger; programbeskrivelse; foreløbige fund. Stofbrug og misbrug 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J. og Glider, P.J. Terapeutiske samfund: Stofmisbrug til kvinder. I: Tims, F.M.; De Leon, G.; og Jainchill, N., red. Terapeutisk samfund: Fremskridt inden for forskning og anvendelse, National Institute for Drug Abuse Research Monograph 144, NIH Pub. 94-3633, U.S. Government Printing Office, 1994, pp. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; og Glider, P. Kvindelige beboere: Udvide deres rolle for at øge behandlingseffektiviteten i stofmisbrugsprogrammer. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Afgiftning er en forløber for behandling.
Afgiftning er ikke designet til at tackle de psykologiske, sociale og adfærdsmæssige problemer, der er forbundet med afhængighed og producerer derfor typisk ikke varige adfærdsændringer, der er nødvendige for genopretning. Afgiftning er mest nyttig, når den inkorporerer formelle vurderingsprocesser og henvisning til efterfølgende behandling af narkotikamisbrug.
Yderligere læsning:
Kleber, H.D. Poliklinisk afgiftning fra opiater. Primær psykiatri 1: 42-52, 1996.
National Institute of Drug Abuse, "Principper for stofmisbrug: En forskningsbaseret guide."
Sidst opdateret 27. september 2006.
Næste: Behandling af kriminelle rettigheder involverede stofmisbrugere og misbrugere
~ alle artikler om principper for narkotikamisbrug Behandling
~ afhængighed bibliotek artikler
~ alle afhængighedsartikler
