Diagnostic and Statistical Manual (DSM)
Analyse af fordele og ulemper ved DSM-IV, især når det drejer sig om personlighedsforstyrrelser.
- Se videoen om DSM Classification for Personality Disorders
Det Diagnostisk og statistisk manual, fjerde udgave, tekstrevision [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - eller DSM-IV-TR kort fortalt - beskriver Axis II-personlighedsforstyrrelser som "dybt indgroede, dårligt tilpassede, livslange adfærdsmønstre". Men klassificeringsmodellen DSM har anvendt siden 1952 kritiseres hårdt som sørgelig utilstrækkelig af mange lærde og praktiserende.
DSM er kategorisk. Det hedder, at personlighedsforstyrrelser er "kvalitativt adskilte kliniske syndromer" (p. 689). Men dette er på ingen måde bredt accepteret. Som vi så i min tidligere artikel og blogindlæg, kan professionelle ikke engang enes om, hvad der udgør "normalt", og hvordan man kan skelne det fra det "forstyrrede" og det "unormale". DSM tilvejebringer ikke en klar "tærskel" eller "kritisk masse", ud over hvilken emnet skal betragtes som mentalt syg.
Desuden er DSM's diagnostiske kriterier ploythetiske. Med andre ord, det er tilstrækkeligt at kun tilfredsstille en undergruppe af kriterierne for at diagnosticere en personlighedsforstyrrelse. Således kan personer, der er diagnosticeret med den samme personlighedsforstyrrelse, kun dele et eller flere kriterier. Denne diagnostiske heterogenitet (stor varians) er uacceptabel og ikke-videnskabelig.
I en anden artikel vi beskæftiger os med de fem diagnostiske akser, der bruges af DSM til at fange den måde, kliniske syndromer (såsom angst, humør og spiseforstyrrelser), generelle medicinske tilstande, psykosociale og miljømæssige problemer, kroniske barndoms- og udviklingsproblemer og funktionelle problemer interagerer med personlighed lidelser.
Alligevel er DSM's "vaskerilister" uklare i stedet for at tydeliggøre samspillet mellem de forskellige akser. Som et resultat er de forskellige diagnoser, der skal hjælpe os med at skelne en personlighedsforstyrrelse fra alle andre, vage. Ved psykisk parlance: personlighedsforstyrrelserne er ikke tilstrækkeligt afgrænset. Denne uheldige situation fører til overdreven co-sygelighed: flere personlighedsforstyrrelser diagnosticeret i samme emne. Således diagnosticeres psykopater (antisocial personlighedsforstyrrelse) ofte også som narsissister (narsissistisk personlighedsforstyrrelse) eller grænser (Borderline Personality Disorder).
DSM undlader også at skelne mellem personlighed, personlighedstræk, karakter, temperament, personlighedsstil (Theodore Millons bidrag) og fulde personlighedsforstyrrelser. Det kan ikke rumme personlighedsforstyrrelser, der er fremkaldt af omstændigheder (reaktive personlighedsforstyrrelser, såsom Milmans foreslåede "erhvervede situation narcissisme"). Det håndterer heller ikke effektivt personlighedsforstyrrelser, der er resultatet af medicinske tilstande (såsom hjerneskader, metaboliske tilstande eller langvarig forgiftning). DSM var nødt til at ty til at klassificere nogle personlighedsforstyrrelser som NOS "ikke ellers angivet", en catchall, meningsløs, uhjælpsom og farligt vag diagnostisk "kategori".
En af grundene til denne dystre taksonomi er mangel på forskning og streng dokumenteret klinisk erfaring med hensyn til både sygdomme og forskellige behandlingsmetoder. Læs denne uges artikel for at lære om DSM's anden store svigtende: mange af personlighedsforstyrrelserne er "kulturbundne". De afspejler sociale og nutidige skævheder, værdier og fordomme snarere end autentiske og uundgåelige psykologiske konstruktioner og enheder.
DSM-IV-TR distancerer sig fra den kategoriske model og antyder, at der opstår et alternativ: den dimensionelle tilgang:
"Et alternativ til den kategoriske tilgang er det dimensionelle perspektiv, som personlighedsforstyrrelser repræsenterer maladaptive varianter af personlighedstræk, der umættelig fusionerer i normalitet og ind i hinanden "(s.689)
I henhold til DSM V-udvalgets drøftelser vil den næste udgave af dette referenceværk (som offentliggøres i 2010) tackle disse længe forsømte udgaver:
Længden af forstyrrelsen (e) og deres tidsmæssige stabilitet fra den tidlige barndom og fremefter;
De genetiske og biologiske grundlag for personlighedsforstyrrelse (r);
Udviklingen af personlighedspsykopatologi i barndommen og dens opkomst i ungdomsårene;
Interaktionerne mellem fysisk sundhed og sygdom og personlighedsforstyrrelser;
Effektiviteten af forskellige behandlinger - taleterapier såvel som psykofarmakologi.
Denne artikel vises i min bog, "Ondartet selvkærlighed - narcissisme genvundet"
Næste: Narcissisme og personlighedsforstyrrelser
